膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定的效果研究

朱子忠 王金星 方壘斌 林明星

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床骨科常見骨折類型，而脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)重要承重結(jié)構(gòu)之一，可直接影響膝關(guān)節(jié)功能，故對(duì)于上述骨折患者需及時(shí)采取有效救治手段[1-2]。手術(shù)是目前治療骨折疾病的首選方案，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能具有良好促進(jìn)作用，以往臨床常采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，雖然可在一定程度上恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，但上述術(shù)式切口大，患者術(shù)后恢復(fù)較緩慢，且較易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者治療體驗(yàn)感[3-4]，因此，有必要尋找其他術(shù)式。膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、復(fù)位穩(wěn)固等優(yōu)勢(shì)，不僅能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)，還有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]，為探究其治療脛骨平臺(tái)骨折的可行性，我院對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2017 年3 月—2019 年4 月我院62 例脛骨平臺(tái)骨折患者分為對(duì)照組（31 例）、試驗(yàn)組（31 例）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。試驗(yàn)組31 例患者年齡為23 ～69 歲，平均為（38.69±10.48）歲，男女分別為21（67.74%）、10（32.26%）例；致傷原因：20 例車禍傷，7 例高空墜落傷，4 例運(yùn)動(dòng)傷。對(duì)照組31 例患者年齡為25 ～68 歲，平均為（38.74±10.52）歲，男女分別為22（70.97%）、9（29.03%）例；致傷原因：19 例車禍傷，7例高空墜落傷，5 例運(yùn)動(dòng)傷。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確外傷史，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折；（2）≥18 歲者；（3）對(duì)研究同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（2）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤者；（3）合并患側(cè)肢體功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定療法，先實(shí)施麻醉干預(yù)，后自膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路繞過髕骨邊緣直至脛骨結(jié)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，若半月板未見損傷，則予以保留。切開并提起冠狀韌帶，然后拉開半月板（使用拉鉤），并向上移動(dòng)使其離開平臺(tái)，以充分暴露塌陷膝關(guān)節(jié)面，結(jié)合塌陷程度輕輕撬起關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊，最后置入克氏針支撐，再給予植骨，確認(rèn)無誤后，置入鋼板固定。

試驗(yàn)組施行膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療，待獲得滿意麻醉效果后，自膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，然后向關(guān)節(jié)內(nèi)置入膝關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)損傷情況，結(jié)合不同Schatzker 骨折類型合理開展手術(shù)治療，例如對(duì)于I 型骨折者，先將脛骨向塌陷關(guān)節(jié)面牽引，復(fù)位骨折塊，復(fù)位效果滿意后，在塌陷關(guān)節(jié)面下給予固定干預(yù)（使用皮質(zhì)骨螺絲釘）；對(duì)于Ⅱ～Ⅲ型骨折者，起始操作同I 型骨折，同時(shí)，輕輕撬起關(guān)節(jié)面，以復(fù)位骨折塊，復(fù)位效果滿意后，并植入自身髂骨，給予支撐鋼板固定；對(duì)于Ⅳ型骨折者，在需放置支持鋼板側(cè)作一縱行切口，以充分暴露關(guān)節(jié)外骨折線，開展關(guān)節(jié)外復(fù)位，向上沖頂關(guān)節(jié)面，以復(fù)位骨折塊，必要時(shí)給予植骨操作，待復(fù)位效果滿意后，固定臨近關(guān)節(jié)面的2 枚螺釘；對(duì)于V 型骨折者，注意充分暴露關(guān)節(jié)面及塌陷區(qū)域，在膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下撬撥和臨時(shí)固定一側(cè)骨塊，結(jié)束后，再整復(fù)另一側(cè)，最后對(duì)兩側(cè)骨塊給予固定干預(yù)。

術(shù)后所有患者均實(shí)施抗感染治療，并結(jié)合恢復(fù)進(jìn)程給予康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

隨訪半年，對(duì)比兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等）發(fā)生率。

膝關(guān)節(jié)功能[6]：統(tǒng)計(jì)優(yōu)+良占比和。膝關(guān)節(jié)無痛，能正常屈伸，功能正常為優(yōu)；髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，膝關(guān)節(jié)伸直正常，屈曲少于15°，步態(tài)正常為良；膝關(guān)節(jié)伸直功能不正常，屈曲大于90°，可正常平路行走，但上下樓梯受限為可；未達(dá)到可標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0 施行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間及手術(shù)情況

試驗(yàn)組術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組更早，且切口長(zhǎng)度較對(duì)照組更短，P＜0.05，但兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異，P＞0.05，如表1。

2.2 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.55%）較對(duì)照組（74.19%）更高，P＜0.05，如表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.23%）較對(duì)照組（19.35%）更低，P＜0.05，如表3。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間

表2 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（n、%）

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（n、%）

3 討論

較多研究顯示[7-9]，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的切口較大，骨折愈合速度較慢，十分不利于患者早期開展功能鍛煉，從而導(dǎo)致患者康復(fù)效果較難達(dá)到預(yù)期。

本研究對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)獲得了較好的效果，這主要是由于上述手術(shù)可在膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下完成關(guān)節(jié)面有效復(fù)位，便于手術(shù)醫(yī)師清楚了解關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況，且在手術(shù)期間不用打開關(guān)節(jié)囊，可有效降低感染幾率，從而有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[10]，同時(shí)，上述術(shù)式不需剝離太多軟組織，從而有助于減小損傷，亦可減少出血量[11]，另外，上述手術(shù)術(shù)后不需采取石膏固定，因此，便于患者早日開展功能鍛煉，對(duì)早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有良好促進(jìn)作用[12]。

此次研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組更少，且切口長(zhǎng)度較對(duì)照組更小，提示與傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口更小，更有助于加速骨折部位愈合，對(duì)縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.55%）較對(duì)照組（74.19%）更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率（3.23%）較對(duì)照組（19.35%）更低，亦提示膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更有助于改善膝關(guān)節(jié)功能，并可減少膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)發(fā)生。

孟慶陽[13]在《膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折對(duì)照研究》一文中詳細(xì)分析了膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果，其以82 例患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)比優(yōu)良率、切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，觀察組（實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）患者優(yōu)良率90.5%高于對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）67.5%，且觀察組切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，通過研究其認(rèn)為，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者開展膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療具有更好的效果。將本研究成果和孟慶陽的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效更佳。但除對(duì)比上述指標(biāo)外，本研究還對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，更能說明膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的安全性。

綜上所得，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療的效果更佳，骨折愈合時(shí)間更短，且不良反應(yīng)更少。