基于微信平臺視頻功能的遠程動機性訪談在多囊卵巢綜合征患者護理中的作用

楊艷艷，林阿丹，鄧 卉

(1.溫州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325000；2.重慶市中醫(yī)院 婦科，重慶 400011)

作為育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂綜合征，多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)發(fā)病率日漸上升[1-2]。近年來學(xué)者認為，PCOS中肥胖型和超重型患者的首要治療方法為生活方式干預(yù)，但患者的依從性較差，需要有一種新的健康教育方式[3-4]。動機性訪談(motivational interview，MI)是一種以患者為中心的、指導(dǎo)性的咨詢方式，通過幫助患者對矛盾情緒有效探索與解決后，影響其行為[5-6]。微信在我國是網(wǎng)絡(luò)信息交流手段中普及性最廣的一種。本文對多囊卵巢綜合征不孕患者進行基于微信平臺的遠程動機性訪談，以完成醫(yī)患間的溝通和信息的統(tǒng)一傳遞，從而促進患者改變生活方式，提高患者對健康教育內(nèi)容的依從性，增加患者對疾病的認知，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年5月于溫州市中心醫(yī)院就診的多囊卵巢綜合征患者共463例，均符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]、治療方案相同、年齡≥18周歲、知情同意，排除不愿意配合、患有精神疾病、治療方案不相同的患者。本組患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(226例)和研究組(237例)，分別接受常規(guī)護理健康教育和基于微信平臺的動機性訪談。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 入組患者一般資料

1.2 常規(guī)健康教育

1.2.1 運動指導(dǎo) 患者可根據(jù)愛好及自身情況選擇一些有氧運動，至少30 min，以步行為主，可逐步過渡至走跑結(jié)合、慢跑等，也可結(jié)合一些節(jié)律性、動力型的大肌肉群參與的有氧運動，如健美操、游泳、跳繩、騎自行車等。由個體的“最適運動心率”來決定合理的運動強度，最適運動心率=安靜心率(最大心率)+75%心力儲備。

1.2.2 飲食方案 對各類食物的進餐順序進行合理安排，夜間不隨意加餐，三餐按時食用，飯前先攝入一些低熱量的食物，然后進食主食；對飲食結(jié)構(gòu)進行有效優(yōu)化，防止攝入高熱量、高脂食物；提倡全麥飲食，保證如蔬菜、水果等高纖維食物的攝入，控制和減少各種高熱量、高脂食物的攝入，如奶油制品、碳酸飲料、甜品、油炸食品等；幫助每個患者進行個體化熱量控制。

1.3 基于微信平臺的動機性訪談 訪談?wù)叩男枨鬄樵L談的首要基礎(chǔ)。為充分了解被訪談?wù)叩男枨?，訪談?wù)弑仨毷炀毨斫夂瓦\用馬斯洛層次需要論；為使患者改變自身行為，訪談?wù)咄ㄟ^自我決定論引導(dǎo)其主動探索并嘗試改變自身行為，在行為改變中強調(diào)“自我決定”的作用；訪談?wù)咄ㄟ^學(xué)習(xí)跨理論模型有效評估被訪談對象的行為階段。動機性訪談原則包括支持自我效能、回避抵抗、避免爭論、發(fā)展分歧和表達共情[8]，訪談?wù)吲c患者預(yù)約訪談時間，并發(fā)起可聽、可視的遠程動機性訪談。所有患者通過掃描二維碼加入微信群，每位訪談?wù)叱掷m(xù)固定跟蹤被訪談?wù)?，每次動機性訪談時間固定在20～30 min。通過鼓勵依從性較好的患者在微信群中活躍氣氛，介紹成功經(jīng)驗，鼓勵其他患者，并分享成功治療經(jīng)驗，包括糾正其他患者不良情緒、獲得社會支持、有效的運動方式、堅持遵循飲食運動方案的信念、藥物副作用出現(xiàn)時的應(yīng)對方法等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 卵泡數(shù)量 采用GE S6彩色多普勒超聲診斷儀測定患者每側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量：患者排空膀胱后取膀胱截石位，用一次性避孕套內(nèi)側(cè)涂抹耦合劑后套入專用陰道探頭表面進行超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz，對兩側(cè)卵巢均進行各個切面的掃查，最終計算卵泡數(shù)量。卵泡數(shù)量以12個為標(biāo)準(zhǔn)，分為≥12個亞組和<12個亞組，觀察2組患者≥12個亞組和<12個亞組所占比例，并進行對比。

1.4.2 性激素水平 干預(yù)前后，抽取2組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心后取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法進行T、LH/FSH、FSH和LH等性激素水平的檢測。

1.4.3 BMI水平 干預(yù)前后相同時間段測量患者體質(zhì)量和身高，計算BMI，比較2組患者干預(yù)前后BMI下降差值。

1.4.4 生活方式 干預(yù)前后，采用生活方式自評量表評價患者生活方式，多囊卵巢綜合征患者生活方式自評量表包括5個維度，分別為生活節(jié)奏、體質(zhì)認知、飲食內(nèi)容、運動意識和飲食節(jié)律，共19個條目。評分方法采用李克特五級評分法[9]，因子分析累及的解釋變異量為56.625%，特征根大于1的5個因子，重測信度0.709～0.822，Cronbach’s α系數(shù)0.626～0.826。根據(jù)自身情況，每個患者均對每個項目回答“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”和“非常不同意”等。其中生活方式依從性越好，生活節(jié)奏、體質(zhì)認知、飲食內(nèi)容、飲食節(jié)律等維度得分越低，生活方式依從性越好，運動意識維度得分越高。生活節(jié)奏、體質(zhì)認知、飲食內(nèi)容、飲食節(jié)律等維度5分為回答“非常同意”，4分為回答“同意”，3分為回答“不確定”，2分為回答“非常同意”，1分為回答“非常不同意”。

1.4.5 服藥依從性 干預(yù)后采用Morisky量表[10]評價患者服藥依從性。Morisky量表具有較好的信效度，量表包括8個項目，最初應(yīng)用于高血壓患者，目前應(yīng)用于多種慢性病患者的用藥依從性測量。量表滿分為8分，依從性高者得分等于8分，依從性中等者得分等于6～7分，依從性低者得分少于6分。

1.4.6 焦慮情況 采用兩個獨立自我評價問卷組成狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分量表[11]，包括特質(zhì)焦慮量表(T-AI)和狀態(tài)焦慮量表(S-AI)。在普通狀態(tài)時，人的人格特點由特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評價，面對各種誘發(fā)焦慮情境“這一刻”的感受由狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評價，共40項。每個項目均為1、2、3、4 四個等級，高焦慮水平記為4分，兩量表得分最大值80分，最小值20分，得分越高則焦慮水平越高。

1.4.7 復(fù)診率 記錄2組患者干預(yù)后復(fù)診情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)選用SPSS19.0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵泡數(shù)量 干預(yù)前，2組患者卵泡≥12個和<12個的比例差別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者卵泡數(shù)量≥12個的比例少于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者卵泡數(shù)量比較[n(%)]

2.2 性激素水平 干預(yù)前，2組患者T、LH/FSH、FSH和LH性激素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者T明顯低于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，研究組LH/FSH、FSH和LH性激素水平與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者性激素水平比較

2.3 BMI水平及焦慮情況 干預(yù)前及干預(yù)后，2組患者的BMI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)前后BMI差值為(0.43±0.37)kg/m2，對照組患者干預(yù)前后BMI差值為(0.14±0.09)kg/m2，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.931，P<0.05)。干預(yù)前，2組患者特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮均明顯低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者的BMI和焦慮情況

2.4 生活方式 干預(yù)前，2組患者生活節(jié)奏、體質(zhì)認知、飲食內(nèi)容、運動意識和飲食節(jié)律生活方式自評量表得分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者飲食內(nèi)容和飲食節(jié)律等項目得分明顯低于對照組，運動意識得分明顯高于對照組，且均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.5 服藥依從性和復(fù)診率 干預(yù)后，對照組患者服藥依從性量表評分為(5.36±1.04)分，依從性低；研究組服藥依從性量表評分為(6.41±1.37)分，依從性中等；2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.853，P<0.05)。干預(yù)3個月后，對照組有194例患者復(fù)診，復(fù)診率為85.84%；研究組有220例患者復(fù)診，復(fù)診率為92.83%；2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.946，P>0.05)。

3 討論

綜合延續(xù)性護理目前主要包括建立患者俱樂部、成立延續(xù)護理中心、電話隨訪和家庭訪視等，其中依托現(xiàn)代通訊技術(shù)的快捷、經(jīng)濟、方便的途徑主要為基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育。作為電子網(wǎng)絡(luò)時代的一種新的交流工具，微信具有多種功能，如朋友圈、視頻、語音等，可將相同疾病患者用微信群的方式聚集起來，對患者提出的問題進行解答，同時定期推送科普文章，提高患者的治療依從性，提高患者對疾病的認知，在院外延續(xù)護理中有較明顯的護理療效[12]。本研究為進行有效延續(xù)性護理，采用微信平臺管理方法進行延續(xù)性護理。

對于慢性病而言，動機性訪談具有良好的干預(yù)效果[13]。多囊卵巢綜合征作為一種慢性病，具有使用動機性訪談的條件。但是動機性訪談干預(yù)多為長期持續(xù)的過程，同時需要維持一定頻率的訪談?wù)吲c被訪談?wù)叩拿鎸γ娼涣鳈C會，對于多囊卵巢綜合征患者而言，常難以有效實現(xiàn)。被訪談?wù)咴卺t(yī)院和家庭之間來回往返會造成患者依從性降低，而基于微信視頻功能的動機性訪談，有效解決了往返奔波的實際困難[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后性激素水平、BMI水平均明顯優(yōu)于對照組，這說明通過面對面視頻訪談和微信群疾病相關(guān)知識定期推送可增強患者治療信心和治療理念，通過推送心理、藥物、運動、飲食等提醒，可加強延續(xù)性護理效果。良好的飲食運動治療可降低機體脂肪聚集，降低胰島素抵抗發(fā)生，降低外周體循環(huán)中胰島素水平，緩解多囊卵巢綜合征的發(fā)生。多項研究發(fā)現(xiàn)，控制體重可明顯改善機體的內(nèi)分泌情況[15]，從而影響妊娠成功率和自主排卵情況[16]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、生活方式及服藥依從性均明顯優(yōu)于對照組，這可能與微信具有的特點相關(guān)，主要包括：(1)微信平臺具有溝通充分高效、快速等特點；(2)普及疾病知識，緩解就診壓力，樹立良好的疾病認知，避免信息爆炸；(3)聚集相同病種患者，共享治療經(jīng)驗，緩解心理壓力；(4)與患者面對面訪談，使患者可及時得到一對一的治療方案指導(dǎo)和方案調(diào)整，患者可感受到醫(yī)護人員對自己疾病的關(guān)心，增強依從性。另外，通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表發(fā)現(xiàn)，患者均存在不同程度的負面情緒，應(yīng)進一步給予心理護理增強康復(fù)效果。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征患者的延續(xù)性護理中，微信平臺管理相對于無紙化宣教，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀念；基于微信平臺視頻功能的遠程動機性訪談干預(yù)可顯著改善患者癥狀，使延續(xù)性護理呈現(xiàn)快速化、規(guī)范化、簡單化，增強醫(yī)患溝通，改善心理狀態(tài)，促進患者康復(fù)。