心理靈活性與夜班護士焦慮、抑郁負性情緒的相關性

徐英萍，葉雪花，董銳增，盛華英

(1.浙江中醫(yī)藥大學附屬腫瘤醫(yī)院 胸腹部外科，浙江 杭州310022；2.杭州市第七人民醫(yī)院 心身科，浙江 杭州 310007)

夜班護理是護士工作必不可少的一部分，夜班護理具有頻繁倒班、高強度、高風險、超負荷、高緊張等特征，屬于衛(wèi)生服務行業(yè)中最具壓力的職業(yè)之一[1]，而腫瘤醫(yī)院外科護士因其面對的人群及治療方式的特殊性，會比其他醫(yī)院或科室護士承受更大的心理壓力，面臨的風險也更高。調查顯示[2]，綜合醫(yī)院92%的夜班護士伴有焦慮、抑郁等負性情緒，而對于腫瘤?？漆t(yī)院夜班護士的情緒研究較少。心理靈活性 (psychological flexibility，PF)是指一個有意識的人，能夠充分覺察當下的內在心境，并在個人價值觀的指導下，靈活地選擇堅持或改變行為，從而實現有價值的結果[3-4]。衡量一個人心理靈活性高低的重要指標是經驗性回避(experiential avoidance，EA)和認知融合(cognitive fusion，CF)的程度[5-6]，因此經驗性回避和認知融合越嚴重，則個體心理靈活性越低。本研究以三甲腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護士為研究對象，調查其經驗性回避、認知融合與焦慮、抑郁之間的關系，從而為改善夜班護士焦慮、抑郁等負性情緒的干預和預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法選取浙江中醫(yī)藥大學附屬腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)40名夜班護士為調查對象。共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，問卷有效率為100%。其中護齡<3年17人，3～5年5人， >5～8年12人，>8年6人；職稱分布：初級護士6人，護師28人，主管護師6人；23～28歲27人，29～32歲7人，33～38歲6人。

1.2 調查方法 由心理咨詢師使用統(tǒng)一的指導語，告知調查目的和注意事項，征得被試者知情同意后匿名填寫問卷，當場回收。

1.3 調查工具

1.3.1 接納與行動問卷 采用接納與行動問卷第二版[7-8](acceptance and action questionnaire-second edition，AAQ-II) 測量經驗性回避。該量表是最早的心理靈活性測量量表，以經驗回避和開放為測量目標。本量表共7個項目，采用7點計分，分數越高經驗性回避程度越高。根據Bond等[7]研究者的結果，AAQ-II為穩(wěn)定的單因素結構，平均一致性α系數為0.84，3、12個月重測信度分別為0.81、0.79。

1.3.2 認知融合問卷 采用認知融合問卷[9-10](cognitive fusion questionnaire，CFQ)測量心理靈活性，評價認知融合程度。該量表含9個條目，采用7點計分，分數越高認知融合越高。CFQ在非臨床樣本中的平均一致性α系數為0.82，1個月重測信度為0.82，臨床樣本中一致性α系數為0.88[9]。

1.3.3 焦慮和抑郁自評量表 采用焦慮自評量表[11](self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表[11](self-rating depression scale，SDS)評價護士的焦慮及抑郁情況，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。對夜班護士的心理靈活性、焦慮、抑郁情緒進行描述性分析，采用Person相關性分析比較夜班護士心理靈活性兩因子評分與焦慮、抑郁評分之間的相關性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 夜班護士焦慮、抑郁得分情況 結果顯示，腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護士中存在焦慮情緒或狀態(tài)的為20人(50.0%)，其中輕度焦慮12人(60.0%)，中度焦慮4人(20.0%)，重度焦慮4人(20.0%)；存在抑郁情緒或狀態(tài)的為22人(55.0%)，其中輕度抑郁17人(77.3%)，中度抑郁4人(18.2%)，重度抑郁1人(4.6%)，見表1。

表1 夜班護士焦慮、抑郁情緒狀況調查結果

2.2 夜班護士心理靈活性兩因子評分情況 結果顯示，夜班護士心理靈活性各維度得分中，經驗性回避得分為(16.5±7.8)分；認知融合得分為(29.0±11.7)分。經驗性回避得分和認知融合得分均偏低。

2.3 夜班護士的心理靈活性兩因子與焦慮、抑郁的相關性 對夜班護士心理靈活性兩因子評分與焦慮、抑郁評分之間的相關性進行Pearson 相關分析，結果顯示，經驗性回避、認知融合與焦慮、抑郁評分均有較高相關性(P<0.01)，經驗性回避和認知融合之間也存在較高相關性(r=0.691，P<0.01)。詳見表2。

表2 夜班護士心理靈活性兩因子評分與焦慮、抑郁評分相關性分析(r)

3 討論

既往研究[12]顯示，身心健康失衡、心身疲憊、情感枯竭和高焦慮抑郁水平，是護士健康狀況的主要表現。Hayes等[13]的研究表明心理靈活性與焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激、疼痛等有關。本研究結果顯示，腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護士中發(fā)生焦慮或抑郁的人數占總數的50%以上。心理靈活性高的個體面對變化的、壓力的情境時可采取靈活多樣的反應和應對措施，對工作過程有更多的掌控感和安全感，而心理靈活性低的人在承受較大的壓力時會伴隨緊張、恐懼、痛苦等情緒。若不及時調整，則會出現倦怠工作、工作效率低、情緒低落、抵抗力降低等不良反應，長期以往嚴重影響臨床護士的身心健康，護理質量也會受到影響。

經驗性回避與認知融合是造成心理困擾與行為無效的重要決定因素，經驗性回避、認知融合越嚴重，個體心理靈活性越低[14]。Person相關性分析結果顯示，心理靈活性的兩因子與SAS、SDS評分均有相關性，AAQ-II和CFQ之間高相關，心理靈活性越高，焦慮、抑郁情緒發(fā)生的概率越低。經驗性回避、認知融合得分越高的護士，越易并發(fā)焦慮、抑郁情緒或狀態(tài)。夜班護士心理靈活性越高，在夜班的過程中應對突變的、應激性問題或壓力時，可以更多地與當下保持充分的聯(lián)系，更能保持靈活有效的觀察能力和執(zhí)行能力，從而敏銳地、靈活地應對突發(fā)、應激事件的發(fā)生。心理靈活性越高的護士情緒穩(wěn)定性越高，也更有可能成為一名具有高護理質量、高行動覺察力、高身心健康的護士。

綜上所述，心理靈活性和夜班護士發(fā)生焦慮、抑郁情緒之間相關，心理靈活性對夜班護士的負性情緒具有直接影響作用，對其執(zhí)行能力和觀察能力具有間接作用。提高夜班護士心理靈活性，可有效降低其負性情緒的發(fā)生率，舒緩工作壓力，提高心理健康水平，對實現護士的自我價值和幸福指數具有一定意義。