嘉興地區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康體檢常見病患病情況及影響因素分析

朱云芳，金惠明，吳傳莉，楊雅紅

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 防保院感科，浙江 嘉興 314001)

研究[1]表明，醫(yī)院常年存在的生化、物理、生理等因素會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體健康造成一定傷害。醫(yī)務(wù)人員的身體健康狀況會(huì)對(duì)其工作質(zhì)量和工作績(jī)效產(chǎn)生顯著影響[2]。本研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康體檢資料進(jìn)行分析，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則找出常見病之間的關(guān)聯(lián)性，為進(jìn)行有針對(duì)性的疾病篩查與預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年7—9月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院參加體檢的醫(yī)務(wù)人員(包括離退休人員)共1 048人，對(duì)其體檢資料進(jìn)行回顧性分析。其中，年齡(35.51± 8.93)歲，男性302人(占28.82%)，女性746人(占71.18%)。

1.2 體檢項(xiàng)目 包括：(1)一般檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓、心率等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝臟功能、腎臟功能檢查等；(3)特殊檢查，包括X線胸部透視、胸部彩超、心電圖、甲狀腺彩超等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓[3]：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或已診斷為高血壓；(2)高脂血癥[4]：總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，其中有1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即為高脂血癥；(3)高尿酸血癥：成人男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L即為高尿酸血癥；(4)糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或已診斷為糖尿病；(5)甲狀腺結(jié)節(jié)：行甲狀腺超聲檢測(cè)，觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的位置、大小、內(nèi)部回聲，數(shù)目及形態(tài)，將具有占位效應(yīng)回聲的超聲圖像判斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；(6)脂肪肝：依據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]，具備以下項(xiàng)目中2項(xiàng)即為脂肪肝：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(高于脾臟和腎臟)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟體積增大，邊緣角圓鈍；④彩超見肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。其他各項(xiàng)診斷均以相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告單的記錄為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用率表示并進(jìn)行χ2分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究使用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Modeler 14.1繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者常見病情況進(jìn)行圖像分析，觀測(cè)各疾病之間的關(guān)聯(lián)情況。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]及本文實(shí)際，本研究關(guān)聯(lián)規(guī)則的篩選條件為：最低條件支持度設(shè)置為10.0%，置信度最小閾值為70%，最大左側(cè)項(xiàng)集數(shù)為5。在本研究網(wǎng)絡(luò)圖中，各種疾病顯示為不同顏色圓點(diǎn)。如果研究對(duì)象同時(shí)患有其他疾病，則該兩種病的圓點(diǎn)用線段連接，線段的粗細(xì)程度由同時(shí)罹患這兩種病的頻數(shù)決定，通過不同類型的線條來粗略反映關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，頻數(shù)越高線條越粗，而線條越粗則說明關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員體檢健康異常檢出情況 2017年我院參檢人數(shù)1 048人，健康異常檢出人數(shù)874人，健康異常檢出率為83.40%，患病病種包括膽囊息肉、肺部結(jié)節(jié)、肝囊腫、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、尿常規(guī)異常、腎囊腫、高血壓、心電圖異常、高尿酸、高脂血癥和高血糖12種。其中，患病率排序前5分別是甲狀腺結(jié)節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。按性別分組后發(fā)現(xiàn)，除肝囊腫、膽囊息肉與腎囊腫在不同性別中患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)外，其余疾病患病情況均有不同(均P<0.05)；其中，甲狀腺結(jié)節(jié)與尿常規(guī)異常的患病率女性高于男性，其余疾病男性高于女性(均P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員體檢健康異常檢出情況[n(%)]

將體檢者按20～29歲、30～39歲、≥40歲進(jìn)行年齡分組，結(jié)果顯示，除尿常規(guī)異常、高血壓和心電圖異?；疾÷试诓煌挲g組變化趨勢(shì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P趨勢(shì)>0.05)外，其余9種常見病均隨著年齡增長(zhǎng)其患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(均P趨勢(shì)<0.05)。按臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤進(jìn)行體檢者工作性質(zhì)分類后發(fā)現(xiàn)，除糖尿病在不同工作性質(zhì)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他疾病不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員患病率均有所不同，腎囊腫在醫(yī)技類人員中患病率較高，其余疾病患病率行政后勤人員高于其他3類人群(均P<0.05)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員常見病之間的關(guān)聯(lián)情況 使用網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖分析醫(yī)務(wù)人員常見病的關(guān)聯(lián)情況發(fā)現(xiàn)，各病種之間均存在不同程度的關(guān)聯(lián)，其中高脂血癥與其他疾病之間普遍存在潛在關(guān)聯(lián)，其關(guān)聯(lián)規(guī)則的支持度為13.93%，置信度為71.33%。醫(yī)務(wù)人員常見病之間的關(guān)聯(lián)情況可以分為強(qiáng)、中、弱三類，高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、心電圖異常存在強(qiáng)相關(guān)，甲狀腺結(jié)節(jié)與心電圖異常之間存在強(qiáng)相關(guān)，高脂血癥與高尿酸血癥存在中度關(guān)聯(lián)，甲狀腺結(jié)節(jié)與肺部結(jié)節(jié)、脂肪肝存在中度關(guān)聯(lián)，其余疾病之間關(guān)聯(lián)相對(duì)較弱，詳見圖1。

圖1 醫(yī)務(wù)工作者常見病網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖

3 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平日益提高，公眾健康問題日益嚴(yán)重[7]，其中醫(yī)務(wù)人員的健康現(xiàn)狀需要引起重視[8]。近年來，健康體檢逐漸成為居民的自我保健方式[9]，通過定期體檢，人們可以了解自身健康狀況，發(fā)現(xiàn)疾病隱患，采取預(yù)防措施。本研究對(duì)全院1 048名職工的健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析，甲狀腺結(jié)節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和肺部結(jié)節(jié)等慢性病患病率較高。慢性病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、精神狀態(tài)、日常的生活飲食習(xí)慣等有關(guān)聯(lián)[10]。既往研究報(bào)道，從事醫(yī)療工作的人群心理壓力普遍大于從事其他工作人群[11]，壓力過大容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，造成體內(nèi)血脂代謝異常。此外，更應(yīng)引起重視的是，醫(yī)務(wù)人員屬于腦力勞動(dòng)者，工作壓力大，身心長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，使機(jī)體免疫功能下降，易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)工作者常見病主要為慢性病，患病率前5位疾病分別是甲狀腺結(jié)節(jié)、心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥和脂肪肝，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[11-12]。按性別分層后發(fā)現(xiàn)，男性心電圖異常、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、肺部結(jié)節(jié)、高血壓及高血糖患病率明顯高于女性，可能原因：①女性雌激素有降低總膽固醇和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的作用；②男性社交廣，有更多的吸煙飲酒、暴飲暴食機(jī)會(huì)[13]。女性醫(yī)務(wù)工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)與尿常規(guī)異常的患病率高于男性，可能原因：解剖結(jié)構(gòu)使得女性更易罹患甲狀腺疾病[14]，生理差異導(dǎo)致女性易患尿路感染等泌尿系疾病[15]。大多數(shù)常見病均隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是40歲以上醫(yī)務(wù)人員患病率較高，可能的原因是多數(shù)職工40歲以后事業(yè)處于巔峰期[13]，工作較年輕時(shí)更為繁忙，神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致慢性病發(fā)生，這與既往研究一致[13]。研究還發(fā)現(xiàn)不同工作性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員常見病患病情況亦存在區(qū)別，行政后勤工作人員的常見病患病率略高于其他人員，這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似[14]。

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Modeler 14.1 繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖。有研究表明網(wǎng)絡(luò)圖譜關(guān)聯(lián)規(guī)則算法的優(yōu)點(diǎn)是任何屬性之間都可存在關(guān)聯(lián)[16]。關(guān)聯(lián)規(guī)則[17]網(wǎng)絡(luò)圖顯示高脂血癥分別與脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)和心電圖異常存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)，提示若醫(yī)務(wù)人員患有高脂血癥，需在積極治療的同時(shí)注意脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)與心臟功能方面的問題，這與桂賽銀等[18]對(duì)教職工人群的研究結(jié)果一致；同時(shí)也間接證明關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖在探討疾病關(guān)聯(lián)上有重要應(yīng)用價(jià)值。

本次調(diào)查顯示我院醫(yī)務(wù)人員健康異常檢出率較高，職工身體健康不容忽視。建議積極采取綜合防治措施：定期開展健康體檢；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，督促戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉；構(gòu)建和諧工作環(huán)境，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力；規(guī)范健康管理制度，對(duì)體檢指標(biāo)改善者予以相應(yīng)鼓勵(lì)。