基于微型穿戴設(shè)備的智能健康管理在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用

樓小英，樓宏青，樓佳佳

(義烏市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，浙江 義烏 322000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是指患者慢性腎病后期導(dǎo)致腎功能部分喪失或者全部喪失甚至累及全身各系統(tǒng)的臨床綜合征[1]，該病病情危重，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，常見有代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。腹膜透析是臨床上常用的CRF治療方法之一，能達(dá)到腎臟代替療法的效果，提高患者生存質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，降低死亡率[2]。但是由于久病體弱，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況較差，此外，加上腹膜透析的特殊性，如何采取有效的護(hù)理措施改善患者自護(hù)能力及營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床關(guān)注熱點(diǎn)。近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康領(lǐng)域的應(yīng)用，健康醫(yī)學(xué)服務(wù)模式建立，為患者提供了有效的健康管理方法[3-4]。本研究利用微型穿戴設(shè)備對CRF腹膜透析患者進(jìn)行健康管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2019年7月義烏市中心醫(yī)院收治的CRF腹膜透析患者208例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診治指南》[5]中關(guān)于CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行腹膜透析治療；②年齡35～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病患者；②腎臟手術(shù)史者，合并泌尿系腫瘤患者；③伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。2組患者性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)范，給予口頭宣教，發(fā)放CRF相關(guān)宣傳資料，告知患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療，注意日常生活飲食禁忌，作息規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅等。

1.3 基于微型穿戴設(shè)備的智能健康管理

1.3.1 建立智能健康管理小組 觀察組患者接受基于微型穿戴設(shè)備的智能健康管理干預(yù)。小組成員均熟悉智能健康管理系統(tǒng)各項(xiàng)操作，選取具有豐富的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組長，由小組長把控、安排、協(xié)調(diào)本次干預(yù)過程，其他小組成員嚴(yán)格執(zhí)行小組長安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。

1.3.2 建立健康電子檔案 小組成員收集患者基本信息，包括性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、診療過程、腹膜透析齡、透析方案、并發(fā)癥、日常生活習(xí)慣及家庭情況等，建立電子健康檔案，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行身份識(shí)別及病案識(shí)別，醫(yī)護(hù)人員及患者可查閱相關(guān)信息，醫(yī)護(hù)人員可了解影響患者病情的危險(xiǎn)因素，患者可進(jìn)行自我監(jiān)管。

1.3.3 微型穿戴設(shè)備健康監(jiān)護(hù) 患者穿戴微型可穿戴設(shè)備(Quell，NeuroMetrix公司生產(chǎn))，傳感器自動(dòng)收集個(gè)體生理數(shù)據(jù)信息如血壓、血糖、體質(zhì)量等，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測服務(wù)中心。由小組成員整理信息數(shù)據(jù)，醫(yī)生對其進(jìn)行評估，每周按時(shí)將動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)及評估結(jié)果發(fā)放至患者個(gè)人健康檔案中，供醫(yī)護(hù)人員參考?；颊呖赏ㄟ^短信或互聯(lián)網(wǎng)得到小組成員的專業(yè)指導(dǎo)。

1.3.4 微型穿戴設(shè)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測 通過微型穿戴設(shè)備中的運(yùn)動(dòng)傳感器對患者進(jìn)行身姿和步態(tài)的監(jiān)測，確?；颊吣鼙３挚沙掷m(xù)的鍛煉強(qiáng)度。若患者出現(xiàn)摔倒等情況，傳感器可向遠(yuǎn)程監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)出信息，遠(yuǎn)程監(jiān)管系統(tǒng)再將警告?zhèn)魉徒o看護(hù)人員。

1.3.5 微型穿戴設(shè)備藥物用量及飲食情況監(jiān)測 使用傳感網(wǎng)及射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)控制CRF腹膜透析患者日常用藥量。①使用高頻RFID標(biāo)簽技術(shù)對患者藥瓶進(jìn)行識(shí)別，記錄患者取藥時(shí)間、取藥種類及取藥量；②通過超高頻RFDI提醒患者只取必需藥品；③通過傳感器將識(shí)別的信息傳導(dǎo)至遠(yuǎn)程監(jiān)測管理系統(tǒng)，并保存至患者個(gè)人電子檔案中，遠(yuǎn)程監(jiān)測管理系統(tǒng)按時(shí)提醒患者服藥時(shí)間?；颊呒凹覍俣ㄆ趯⑵淙粘ｏ嬍城闆r反饋至遠(yuǎn)程監(jiān)管系統(tǒng)，根據(jù)患者日常養(yǎng)護(hù)情況，小組成員給予患者科學(xué)的日常養(yǎng)護(hù)方法。

1.3.6 復(fù)診隨訪 根據(jù)患者個(gè)人健康檔案信息，小組成員為其制定復(fù)診計(jì)劃，通過復(fù)查其血常規(guī)、生化指標(biāo)等評估其透析的充分性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療依從性 根據(jù)治療依從性評價(jià)表[6]評估患者的治療依從性，主要包括定時(shí)腹膜透析、定時(shí)測量血壓、定時(shí)測量體質(zhì)量、定期復(fù)診復(fù)查、遵醫(yī)用藥、合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)7個(gè)維度共20個(gè)項(xiàng)目，總分20分，評分越高說明患者的治療依從性越好。

1.4.2 自護(hù)能力 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用自護(hù)能力測定量表(ESCA)[7]評估2組患者自護(hù)能力。該量表共包含自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)動(dòng)機(jī)及自護(hù)技能4個(gè)維度共43個(gè)條目，根據(jù)患者自護(hù)能力強(qiáng)弱，采用0～4級評分法，評分越高說明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4.3 營養(yǎng)狀況[8]于干預(yù)1個(gè)月后評估2組患者營養(yǎng)不良炎癥評分、血清蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質(zhì)量指數(shù)。營養(yǎng)不良炎癥評分(malnutrition inflammation score，MIS)量表主要包括患者病史、體格檢查、體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4個(gè)項(xiàng)目共10個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)由正常到嚴(yán)重分別記為0～3分，共30分，積分越高則表示營養(yǎng)不良越嚴(yán)重。

1.4.4 并發(fā)癥 記錄干預(yù)期間2組患者腹膜炎、引流不暢、水電解質(zhì)紊亂、出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 干預(yù)前，2組患者治療依從性各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者治療依從性各維度評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者治療依從性評分比較分)

2.2 自護(hù)能力 干預(yù)前，2組患者自護(hù)能力各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者自護(hù)能力各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者自護(hù)能力評分比較分)

2.3 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前，2組患者營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者血清白蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質(zhì)量指數(shù)均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者營養(yǎng)狀況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)期間，觀察組患者腹膜炎、引流不暢等并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 干預(yù)期間2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

CRF是由于各種慢性腎臟疾病發(fā)展后導(dǎo)致腎功能部分或全部喪失的病理狀況[9]。腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，是救治急、慢性腎功能衰竭的有效方法[10]。雖然腹膜透析能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但仍存在營養(yǎng)不良、并發(fā)癥較多的弊端[11]。本研究采用以可穿戴設(shè)備為特色的智能健康管理系統(tǒng)對患者進(jìn)行護(hù)理，包括日常健康監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)督指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)管及定期回訪等，根據(jù)系統(tǒng)反饋的相關(guān)數(shù)據(jù)給予患者個(gè)性化的健康指導(dǎo)，糾正患者不良飲食習(xí)慣。

研究結(jié)果提示，觀察組患者治療依從性高于對照組，分析原因可能由于患者能通過智能健康管理系統(tǒng)查閱健康變化情況，感受病情好轉(zhuǎn)的過程，有利于患者增強(qiáng)治療依從性。觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力高于對照組，可能由于智能健康管理系統(tǒng)對患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，并將不良信息及時(shí)反饋，在回訪過程中對患者行為進(jìn)行督促，逐步增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)，提升其自護(hù)能力。

腹膜透析的方式比較特殊，身體所必需的物質(zhì)主要通過透析液補(bǔ)充，導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良的概率較血液透析更高[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清白蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質(zhì)量指數(shù)均高于對照組，MIS評分低于對照組，可能由于智能健康管理系統(tǒng)能將患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及時(shí)反饋至遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，小組成員能及時(shí)根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)以及家庭成員反饋的各項(xiàng)信息調(diào)整護(hù)理方案，按時(shí)提醒患者遵循飲食、運(yùn)動(dòng)方案，為改善營養(yǎng)狀況提供保障。

患者在長期重復(fù)性腹膜透析治療過程中，容易出現(xiàn)治療依從性差，不按照操作流程進(jìn)行規(guī)范操作等現(xiàn)象，這些均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生透析相關(guān)并發(fā)癥[13]。有研究顯示，良好的護(hù)理干預(yù)不僅能提高腹膜透析患者治療的依從性，還可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究中觀察組患者腹膜炎、引流不暢、水電解質(zhì)紊亂、出口處感染并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，智能健康管理系統(tǒng)能夠有效改善CRF腹膜透析患者治療依從性，提高患者自護(hù)能力，改善其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。