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    腎上腺“惹禍”,心血管“背鍋”

    2025-01-01 00:00:00張泉東劉輝
    大眾健康 2025年1期

    “我的頭怎么又痛起來了?這次還感覺胳膊和腿有點(diǎn)發(fā)軟?!?8歲的小芳來門診前,已經(jīng)出現(xiàn)間斷的頭痛、心慌、尿頻癥狀3年有余。以前每次有了癥狀,她休息一下就都能逐漸恢復(fù)。但這次,小芳不只是頭痛、心慌,還感到四肢無(wú)力,這才來到醫(yī)院。

    急診醫(yī)生經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn),小芳的血壓為210毫米汞柱/120毫米汞柱,血鉀2.9毫摩/升,CT提示右側(cè)腎上腺有一個(gè)腫物,大小約2.0厘米×1.5厘米。泌尿外科醫(yī)生會(huì)診后,初步診斷其為右側(cè)腎上腺腫瘤(原發(fā)性醛固酮增多癥)。

    小芳以前只聽說過,人一激動(dòng)就會(huì)腎上腺素飆升,這次聽了醫(yī)生講解才知道,原來人身上還真有腎上腺這個(gè)器官,它出了毛病,就會(huì)導(dǎo)致血壓升高、頭痛、心慌等不適癥狀。隨后,小芳接受了腹腔鏡右側(cè)腎上腺切除術(shù)。術(shù)后,她的血壓值穩(wěn)定在了120毫米汞柱/90毫米汞柱左右,再?zèng)]有出現(xiàn)頭痛、心慌等癥狀,連尿頻的癥狀也明顯改善了。

    高血壓的“禍根”有幾類

    大多數(shù)人認(rèn)為,高血壓是心血管出了毛病。對(duì)于高血壓患者來說,改善生活方式和藥物治療是最常用的治療方式。藥物治療的基本原則包括優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物,控制24小時(shí)血壓,并適時(shí)根據(jù)需要調(diào)整藥物與劑量。

    其實(shí),高血壓的發(fā)生原因也有很多,大致可分為原發(fā)性、腎源性、內(nèi)分泌因素等。小芳病癥的禍根就是腎上腺疾病導(dǎo)致的高血壓。腎上腺疾病導(dǎo)致的高血壓,使用常規(guī)降壓藥物治療通常效果不佳。很多人對(duì)腎上腺這個(gè)器官關(guān)注相對(duì)較少,對(duì)它導(dǎo)致的疾病危害也了解不深。

    了解一下腎上腺

    人的腎上腺左右各一,單側(cè)重4~5克,位于腹膜后,橫膈與腎臟之間,被包裹于腎周筋膜和脂肪囊內(nèi)。

    腎上腺有分泌激素的功能,激素主要分為兩大類:腎上腺皮質(zhì)激素(如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素)和腎上腺髓質(zhì)激素(如去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺)。

    腎上腺疾病(如腎上腺增生、腎上腺腫瘤等)如果引起激素分泌功能異常,就可不同程度地影響血壓,甚至導(dǎo)致難治性高血壓。

    一般來說,腎上腺束狀帶(糖皮質(zhì)激素區(qū))有功能病變,可引起皮質(zhì)醇增多癥,除了“滿月臉”“水牛背”等典型臨床表現(xiàn),高血壓的發(fā)生率更是高達(dá)75%。

    原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺球狀帶(鹽皮質(zhì)激素區(qū))的功能性病變。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,在所有高血壓患者中,因原發(fā)性醛固酮增多癥患病的占5%~12%,是繼發(fā)性高血壓最常見的病因。原發(fā)性醛固酮增多癥往往導(dǎo)致較嚴(yán)重或難治性的高血壓。

    腎上腺髓質(zhì)的有功能腫瘤,可分泌過量的腎上腺素、去甲腎上腺素,臨床上稱為嗜鉻細(xì)胞瘤。每1000個(gè)高血壓患者中,就有1~6人是此病引起的。嗜鉻細(xì)胞瘤有10%的惡變率,因此臨床醫(yī)生對(duì)此病極為重視。

    以上疾病均來源于腎上腺,均可導(dǎo)致高血壓,部分病例會(huì)遭遇診斷困難,一般臨床上會(huì)聯(lián)合應(yīng)用定性和定位相結(jié)合的診斷方式加以確認(rèn),但最終有賴于術(shù)后病理檢查來確診。上述腎上腺有分泌功能的病變,多數(shù)情況下是需要手術(shù)切除治療的。

    腎上腺“惹禍”要早發(fā)現(xiàn)

    建議高血壓患者,尤其是較嚴(yán)重或難治性的高血壓患者,到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,排除腎上腺病變的問題。

    那么,生活中的哪些情況可能提示我們的腎上腺出了問題呢?

    與許多疾病相同,腎上腺疾病從病因角度講,很多都與遺傳因素有關(guān)。研究表明,約30%嗜鉻細(xì)胞瘤與家族遺傳相關(guān),原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)生也與遺傳有關(guān)。因此,家族中如果有腎上腺疾病患者,高血壓患者應(yīng)想到排查腎上腺病變。

    另外,平時(shí)多關(guān)注血壓變化,會(huì)對(duì)腎上腺病變的早期診斷有幫助。比如,血壓是否有晝夜某大致時(shí)間段的高低規(guī)律變化;是否因情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致血壓達(dá)到220毫米汞柱及以上,且一般降壓治療效果不佳;是否有不明原因的心悸、頭暈、頭痛、出汗、體重增加和向心性肥胖等。

    每年做1~2次健康體檢,是早期發(fā)現(xiàn)腎上腺疾病的重要措施。

    如何預(yù)防腎上腺腫瘤

    很多人都是“談瘤色變”,對(duì)于腎上腺腫瘤,尤其是有功能的腫瘤或惡性腫瘤,我們要如何預(yù)防呢?

    注意清淡飲食,建議少吃辛辣、生冷食物,多吃蔬菜和水果及粗糧等粗纖維食物。喜肉食的朋友應(yīng)以白肉為主,如魚肉、雞肉、鴨肉等。還需要戒煙,因?yàn)闊煵菘赡軙?huì)對(duì)腎上腺及其他腺體產(chǎn)生毒性。

    控制體重,避免肥胖。肥胖可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡,影響腎上腺的功能和細(xì)胞代謝。保持健康體重,有助于改善身體的代謝功能,降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

    調(diào)節(jié)情緒,減少壓力。長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)加大腎上腺的工作量,對(duì)腎上腺造成一定的損害。生活中,注意保持良好的心態(tài),積極面對(duì)生活,避免焦慮、生氣、發(fā)怒,保證血壓穩(wěn)定??梢栽趬毫Υ髸r(shí)做一些自己喜歡的事情進(jìn)行疏解,如聽音樂、看電影等。

    堅(jiān)持適度的戶外鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì)。若已發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤,也不要過分焦慮與恐懼,建議及時(shí)就醫(yī),向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)疾病知識(shí),按照專業(yè)治療方案治療疾病。

    綜上所述,高血壓的病因有很多,除了最常見的心血管因素,腎上腺相關(guān)疾病也是引起高血壓的“元兇”之一。較嚴(yán)重或難治性的高血壓可能是腎上腺疾病在作祟。面對(duì)腎上腺疾病,我們要積極應(yīng)對(duì),盡早干預(yù),科學(xué)治療。

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