經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后聯(lián)合中藥湯劑應(yīng)用治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

佟國(guó)廷 顧毛華 馮高峰 吳歡歡

（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

良性前列腺增生是臨床中較為常見的一種慢性病變，主要包括前列腺基質(zhì)與上皮良性增生[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，良性前列腺增生發(fā)病率越來(lái)越高，排尿障礙相關(guān)癥狀是臨床主要表現(xiàn)，對(duì)患者生活與工作有著極大的影響。目前，良性前列腺增生患者多采用藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療，手術(shù)方法主要包括經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)等，均具有良好的治療效果。基于此，本文現(xiàn)選取94 例在江蘇省邳州市中醫(yī)院治療的良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與中藥湯劑聯(lián)合治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在江蘇省邳州市中醫(yī)院治療的良性前列腺增生患者94 例為研究對(duì)象，按照不同治療方法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生[2]；②無(wú)凝血功能障礙；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙；②合并肝腎嚴(yán)重功能障礙；③伴有腦??；④伴有膀胱結(jié)石；⑤伴有尿潴留史；⑥臨床資料不完整。對(duì)照組患者年齡60～80歲，平均年齡（70.3±3.7）歲；病程6 個(gè)月～10 年，平均病程（4.25±1.02）年。試驗(yàn)組患者年齡62 ～80 歲，平均年齡（71.3±4.2）歲；病程7個(gè)月～10 年，平均病程（4.12±1.01）年。兩組一般資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究獲得了江蘇省邳州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，具體操作如下：選用等離子體雙極電切內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，汽化切割功率180 W，電凝功率80 W，經(jīng)尿道置入雙極電切內(nèi)鏡，根據(jù)精阜至前列腺、尿道、輸尿管口、膀胱壁、尿道內(nèi)口的距離，精準(zhǔn)觀察前列腺各葉增生狀況，根據(jù)中葉與雙側(cè)葉增生程度，利用分區(qū)切除法進(jìn)行手術(shù)。若為側(cè)葉增生，從6 點(diǎn)位置開始切割，直至側(cè)葉，最后切除精阜周圍前列腺尖部；若為中葉，從5、7 點(diǎn)位置開始切割，直至中葉與側(cè)葉。最后予以電凝止血，留置導(dǎo)尿管。結(jié)束手術(shù)后，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與中藥湯劑聯(lián)合治療，①經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與對(duì)照組相同。②中藥湯劑?；A(chǔ)配方：丹參、黃芪、益母草、萊菔子各30 g，厚樸24 g，酒大黃15 g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、桂枝、枳實(shí)、赤芍、川穹、郁金、川牛膝各12 g。隨證加減：若患者尿濁，加芡實(shí)；若患者前列腺質(zhì)硬，加莪術(shù)、三棱；若患者性功能減退，加淫羊藿、陽(yáng)起石；若患者腰痛加重，加桑寄生、杜仲。用水煎煮，1 劑（200 mL）/d，分 2 次服用，1 個(gè)療程為 7 d，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)以及治療前后前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀及體征基本消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，評(píng)定為顯效；患者臨床癥狀及體征有所減輕，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到上述要求，評(píng)定為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：導(dǎo)管滯留時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。③采用B 超測(cè)定法對(duì)膀胱殘余尿進(jìn)行檢測(cè)，采用尿動(dòng)力檢查測(cè)定最大尿流率。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS 20.0 中錄入本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對(duì)治療效果來(lái)說，對(duì)照組總有效率為82.98%，試驗(yàn)組總有效率為95.74%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)于臨床相關(guān)指標(biāo)來(lái)說，試驗(yàn)組導(dǎo)管滯留時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（，d）

組別 導(dǎo)管滯留時(shí)間 膀胱沖洗時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組（n=47） 3.01±1.08 2.02±0.75 9.15±2.01對(duì)照組（n=47） 5.97±1.06 3.46±0.82 12.34±2.18 t 10.74 7.21 8.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組治療后前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，膀胱殘余尿少于對(duì)照組，最大尿流率大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近些年來(lái)，良性前列腺增生發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康有著極大的影響。良性前列腺增生患者的癥狀主要為排尿困難，產(chǎn)生此種癥狀的原因是前列腺增生后，壓迫了膀胱與后尿道，增大了前列腺、膀胱的平滑肌張力，從而對(duì)正常排尿造成了一定的影響。在臨床中，手術(shù)是治療良性前列腺增生的常用手段。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)具有療效顯著、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣[4]。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的原理是在高頻電流作用下，讓等離子體雙極電切回路電極和工作電極形成動(dòng)態(tài)等離子體，進(jìn)而對(duì)前列腺組織直接作用，實(shí)現(xiàn)電凝或者電氣化效果，其目的是完全切除增生腺體組織。

表3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分（）

組別 前列腺癥狀（分） 生活質(zhì)量（分） 膀胱殘余尿（mL） 最大尿流率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=47） 20.74±3.51 11.16±2.35 65.68±4.23 89.67±5.13 35.23±4.62 22.03±3.42 16.25±1.35 23.79±3.84對(duì)照組（n=47） 20.95±3.64 16.47±2.42 65.97±4.19 80.34±5.06 35.29±4.63 24.64±3.34 16.26±1.35 20.56±3.51 t 0.42 10.31 0.58 8.33 0.16 5.12 0.05 6.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在中藥湯劑中，丹參作用主要為活血祛瘀、涼血消癰等；黃芪作用主要為補(bǔ)氣固表、利尿排毒等；益母草作用主要為利尿消腫、清熱解毒等；萊菔子作用主要為消食除脹、降氣化痰等；厚樸作用主要為燥濕消痰、下氣除螨等；酒大黃作用主要為瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)等；當(dāng)歸作用主要為活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便等；桃仁、枳實(shí)作用主要為破氣消積、化痰散痞等；紅花、赤芍作用主要為清熱涼血、散瘀止痛等；桂枝作用主要為散寒止痛、通陽(yáng)化氣等；川穹作用主要為行氣開郁、祛風(fēng)燥濕等；郁金作用主要為活血止痛、清心涼血、利膽退黃、行氣解郁等；川牛膝作用主要為逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)等[5]。全方具有行氣止痛、活血化瘀等功效，能夠有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，進(jìn)而取得理想的治療效果。本文研究結(jié)果顯示：針對(duì)治療效果來(lái)說，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)于手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來(lái)說，試驗(yàn)組導(dǎo)管滯留時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組治療后前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，膀胱殘余尿少于對(duì)照組，最大尿流率大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]的研究結(jié)果十分接近，由此說明，良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合中藥湯劑治療的效果更加顯著，能夠進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后聯(lián)合中藥湯劑治療的效果十分理想，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。