營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響初探

陳 莉

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215131）

妊娠期糖尿病主要指孕婦懷孕過(guò)程中存在一定程度的糖耐量異常以及高血糖等情況，屬于臨床婦產(chǎn)科中十分多見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率大約在1%～5%。孕婦患有妊娠期糖尿病會(huì)給孕婦的身體健康與生活質(zhì)量造成很大程度影響，同時(shí)還十分容易導(dǎo)致感染、羊水過(guò)多及一系列高血壓綜合征發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死亡等危險(xiǎn)發(fā)生，因此，需要積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，以確保孕婦能夠安全渡過(guò)妊娠期[1-2]。

臨床中治療該病大多采用胰島素治療，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，絕大部分妊娠期糖尿病孕婦患者為了能夠保證胎兒身體健康，即使胰島素治療風(fēng)險(xiǎn)較低，仍然不愿意選擇應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，因此，在合理減少與避免胰島素應(yīng)用的基礎(chǔ)下，如何尋求安全有效的治療干預(yù)途徑，合理控制患者病情，維持血糖水平平衡，降低母嬰不良發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，是當(dāng)前臨床中重點(diǎn)探究的一個(gè)問(wèn)題[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病孕婦治療中有著顯著的作用，營(yíng)養(yǎng)治療主要以改善孕婦血糖水平為治療目的，從而確保孕婦能夠順利安全妊娠，安全性較高。本研究對(duì)138 例妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的效果進(jìn)行分析，以總結(jié)相關(guān)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫(yī)院2018 年3 月至2019 年6月138 例妊娠期糖尿病孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組與研究組，每組69 例，參照組年齡26 ～38 歲，平均年齡（27.19±3.17）歲，孕周 28 ～ 37 周，平均孕周（31.29±1.18）周，其中有48 例初產(chǎn)婦，21 例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組年齡27 ～39歲，平均年齡（27.25±3.29）歲，孕周29 ～36 周，平均孕周（31.09±1.26）歲，其中有47 例初產(chǎn)婦，22 例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦的空腹血糖為 5.1 mmol/L，1 h 血糖為10.0 mmol/L，2 h 血糖為 8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病（GDM）；知情并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎重要器官疾病與良性腫瘤疾病患者；精神疾病患者。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)治療，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況適當(dāng)給予胰島素類(lèi)藥物治療。研究組給予營(yíng)養(yǎng)治療，具體內(nèi)容有：①制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，首先醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)查孕婦的具體生活膳食情況，并且詳細(xì)了解孕婦的年齡、身高以及病史等信息，從而結(jié)合孕婦實(shí)際情況，制定出個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案，若是孕婦在治療過(guò)程中，熱量攝入超標(biāo)時(shí)，則要及時(shí)控制熱量攝入以維持正常健康水平。②合理控制飲食，飲食上必須要按照少食多餐的原則，碳水化合物攝入上可從薯類(lèi)、豆類(lèi)等含糖指數(shù)相對(duì)較低的食物中進(jìn)行攝取，且所進(jìn)食水果也需選擇血糖成分低的食物，日常生活飲食中一定要確保蛋白質(zhì)攝入量，蛋白來(lái)自肉、奶以及蛋類(lèi)的食物；在進(jìn)行食物烹調(diào)過(guò)程中則選擇不飽和脂肪酸植物油進(jìn)行，一天所進(jìn)食餐次可以分成6 次，分別為早、午、晚餐、夜宵以及上下午點(diǎn)心，以保證孕婦機(jī)體能量的補(bǔ)充需求[5-8]。③給予正確運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)并鼓勵(lì)孕婦積極開(kāi)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如果孕婦在分娩前未發(fā)生出血、早產(chǎn)或者流產(chǎn)等先兆，則可以適當(dāng)進(jìn)行些運(yùn)動(dòng)，比如可以進(jìn)行些有氧運(yùn)動(dòng)、健身操或者步行等。④給予健康知識(shí)宣教，醫(yī)護(hù)人員必須要將妊娠期知識(shí)與糖尿病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知孕婦，讓孕婦能夠正確認(rèn)識(shí)到疾病知識(shí)，并且意識(shí)到治療疾病的重要性，從而有效提高治療護(hù)理依從性，積極配合醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展，自覺(jué)做好各項(xiàng)飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)整。⑤嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，醫(yī)護(hù)人員必須定期給予孕婦血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)孕婦餐后2 h 與空腹血糖情況，同時(shí)還需指導(dǎo)孕婦如何自我監(jiān)測(cè)血糖，每次在檢測(cè)完成后，醫(yī)生需要根據(jù)孕婦實(shí)際血糖值，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。若是檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孕婦血糖水平異常波動(dòng)情況較為嚴(yán)重，則需要提高檢測(cè)頻率，若是營(yíng)養(yǎng)治療未取得顯著療效，則可適當(dāng)增加胰島素治療劑量，確保合理穩(wěn)定控制孕婦血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦治療前后靜脈血空腹血糖與早餐后2 h血糖指標(biāo)，當(dāng)患者空腹血糖控制在5.1 mmol/L 以下，餐后2小時(shí)血糖控制在6.7 mmol/L 以下為合理水平，血糖控制率=合理水平控制例數(shù)/總例數(shù)×100%；觀察并統(tǒng)計(jì)孕婦感染、早產(chǎn)、體重增長(zhǎng)過(guò)快以及巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生情況；通過(guò)蘇州市相城人民醫(yī)院自制問(wèn)卷健康調(diào)查表對(duì)孕婦的飲食控制、運(yùn)動(dòng)服從率以及疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，若是患者日常生活中自主進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確了解疾病知識(shí)則為符合評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較

治療前兩組孕婦空腹血糖與餐后2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平明顯低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 9.24±1.52 6.72±0.93* 11.39±1.86 9.48±1.52*參照組 69 9.37±1.48 7.37±1.14* 11.53±1.74 10.51±1.61*t 0.509 3.669 0.456 0.864 P 0.611 0.000 0.648 0.000

2.2 兩組孕婦血糖控制率情況比較

經(jīng)治療后，參照組69 例孕婦中，有54 例孕婦血糖控制在合理水平，有15 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為78.26%；研究組69 例孕婦中，有63 例孕婦血糖控制在合理水平，有6 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為91.30%；將參照組與研究組對(duì)比后明顯可見(jiàn)，研究組孕婦血糖總控制率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.549， P=0.032）。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組69 例孕婦中，1 例孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，1 例孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快，1 例孕婦并發(fā)感染，其余孕婦都未發(fā)生其他并發(fā)癥，總發(fā)生率4.35%；參照組69 例孕婦中，3 例孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，3 例孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快，2 例巨大兒，2 例并發(fā)感染，其余孕婦沒(méi)有并發(fā)癥，總發(fā)生率為14.49%；對(duì)比后，顯然研究組總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.161,P=0.041）。

2.4 兩組孕婦健康指導(dǎo)情況比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)后明顯可見(jiàn)，研究組孕婦飲食控制、疾病知識(shí)掌握與合理運(yùn)動(dòng)情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦健康指導(dǎo)情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要指孕婦以往不存在糖尿病病史，并且也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)相關(guān)糖耐量異常情況，但是當(dāng)處于妊娠中期后卻引發(fā)糖尿病癥狀的一種妊娠期并發(fā)癥，其可能和孕婦體內(nèi)雌激素、皮質(zhì)醇等激素有著一定關(guān)系，這些激素會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性明顯下降，故而機(jī)體為了保持正常血糖水平，促使胰島素需求量增高，如此一來(lái)，對(duì)于胰島素分泌受到一定限制的孕婦，在妊娠期無(wú)法滿足該生理變化，最終導(dǎo)致血糖水平明顯增高，從而引發(fā)妊娠期糖尿病，屬于孕婦妊娠期間比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果當(dāng)孕婦并發(fā)糖尿病后，沒(méi)有第一時(shí)間進(jìn)行診斷與早期干預(yù)治療，則容易導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多、胎膜早破或者早產(chǎn)與難產(chǎn)等情況發(fā)生，并且隨著病情的不斷發(fā)展，若是沒(méi)有合理控制，甚至可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、胎死腹中等嚴(yán)重問(wèn)題，給孕婦與體內(nèi)胎兒造成極其嚴(yán)重的危害，所以必須及時(shí)進(jìn)行治療，以有效改善孕婦癥狀，確保妊娠安全[9]。

因?yàn)槿焉锲谠袐D長(zhǎng)期用藥可能會(huì)給體內(nèi)胎兒健康造成一定的影響，所以針對(duì)妊娠期糖尿病大多應(yīng)用非藥物干預(yù)模式，臨床中主要都是給予孕婦常規(guī)健康教育。給孕婦與家屬詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)與危害，以能夠增強(qiáng)孕婦與家屬的防范意識(shí)，自覺(jué)從日常生活飲食與運(yùn)動(dòng)上進(jìn)行調(diào)整，但是在經(jīng)過(guò)健康宣教后，許多孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的嚴(yán)重危害還是存在嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，而有的孕婦雖然具有一定認(rèn)識(shí)，但是在日常生活自我管理上卻沒(méi)有嚴(yán)格做到，長(zhǎng)期臥床休息，從而使得血糖控制沒(méi)有取得預(yù)期效果，最終只能采取胰島素等藥物進(jìn)行血糖控制治療。因此，為了可以更好的促進(jìn)孕婦自我管理，提高非藥物干預(yù)治療效果，降低藥物對(duì)體內(nèi)胎兒造成的影響，需要采取合理有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

根據(jù)相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用在妊娠期糖尿病孕婦中有著顯著的影響作用，營(yíng)養(yǎng)治療主要指的是針對(duì)糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題給予非藥物的合理手段進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給予孕婦營(yíng)養(yǎng)情況開(kāi)展具體評(píng)估和診斷，以制定出充分滿足患者具體情況的治療方案，嚴(yán)格落實(shí)與監(jiān)督，最終確保妊娠期糖尿病孕婦血糖防控效果取得明顯進(jìn)步，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)治療是當(dāng)前臨床中改善孕婦相關(guān)癥狀的最為顯著手段，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給予孕婦營(yíng)養(yǎng)治療，以合理控制孕婦體重，并從日常生活膳食中加以調(diào)整，在有效保持正常血糖水平基礎(chǔ)上，滿足孕婦妊娠生理需要，并且為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)成分，最終取得顯著的治療效果。

營(yíng)養(yǎng)治療要合理結(jié)合孕婦病情進(jìn)行方案的制定，可以很大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使孕婦能夠安全渡過(guò)妊娠期，保證母嬰健康。從此次結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施治療前，兩組血糖水平?jīng)]有明顯差異，實(shí)施治療后，研究組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平改善情況明顯比參照組好，且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，飲食與運(yùn)動(dòng)等依從方面也比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這也表示營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病孕婦中的治療效果更為顯著，可明顯改善血糖水平。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用在妊娠期糖尿病治療中的影響效果顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定血糖水平。