老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素分析

施 幸

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院， 上海201620）

0 引 言

移動(dòng)醫(yī)療是指通過使用手機(jī)、平板電腦、可穿戴醫(yī)療設(shè)備等移動(dòng)設(shè)備，提供健康相關(guān)數(shù)據(jù)信息以及相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)［1］。 移動(dòng)醫(yī)療能夠記錄患者信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng)溝通等特點(diǎn)，十分契合慢性病治理及預(yù)防的需求。 慢性病潛伏及病程持續(xù)周期長(zhǎng)且易反復(fù)，傳統(tǒng)的就診模式很難完全掌握患者信息，從而精準(zhǔn)治療。 此外，慢性病的治理與患者本人的生活方式息息相關(guān)，不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)也需要患者本人配合服藥、運(yùn)動(dòng)、控制飲食等，患者如果刻意隱瞞，醫(yī)生也無法了解其真實(shí)性。 而移動(dòng)醫(yī)療作為載體，提供了一個(gè)共享信息平臺(tái)，能夠記錄患者病情并供醫(yī)患雙方溝通交流，確保了信息的完整和真實(shí)性。 移動(dòng)醫(yī)療在慢性病管理中的應(yīng)用，從目標(biāo)到實(shí)現(xiàn)路徑都極為契合。 因此，在現(xiàn)階段分級(jí)診療背景下，家庭醫(yī)生簽約社區(qū)推動(dòng)慢性病防治中，移動(dòng)醫(yī)療可以作為技術(shù)支持，參與慢性病的管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其的有效管控。 但移動(dòng)醫(yī)療作為一項(xiàng)信息技術(shù)，其使用對(duì)象需要具備一定的操作能力，而隨著人口老齡化的加深，慢性病患者中老年人口數(shù)量逐漸增多，使得移動(dòng)醫(yī)療的潛在使用對(duì)象群體發(fā)生偏移。 在目標(biāo)對(duì)象發(fā)生偏差的前提下，老年人口的使用意愿將大大影響移動(dòng)醫(yī)療作用的發(fā)揮。 因此，為了更有效的使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)為老年慢性病患者服務(wù)，需要對(duì)其使用意愿的影響因素進(jìn)一步研究。

1 文獻(xiàn)綜述

移動(dòng)醫(yī)療在國(guó)外的應(yīng)用已較為完善，特別是在慢性病治理中。 而我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療還處于發(fā)展階段，普及率較低。 楊逸斐等（2018 年）［2］認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療app 用戶參與度低，大部分慢性病患者并沒有充分利用移動(dòng)醫(yī)療APP 來進(jìn)行自我管理。 王苑蓉等（2019 年）［3］也指出老年患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿不強(qiáng)。 盡管如此，鑒于我國(guó)現(xiàn)實(shí)發(fā)展需要，移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展前景良好。 饒江紅等（2016 年）［4］認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老健康管理市場(chǎng)需求巨大特別是在農(nóng)村地區(qū)，建議以慢性病治療為切入口推廣移動(dòng)醫(yī)療。 但移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際運(yùn)行中，由于現(xiàn)有制度不規(guī)范，存在種種不足。 孫陳敏等（2019 年）［5］認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療遠(yuǎn)程輕問診模式尚未成熟，目前更多的是充當(dāng)咨詢角色。 陳明睿等（2019 年）［6］認(rèn)為這種簡(jiǎn)單的問診模式?jīng)]有專業(yè)的輔助檢查會(huì)存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)。 梁列全等（2017 年）［7］則指出移動(dòng)醫(yī)療用戶隱私保護(hù)不到位、糾紛侵權(quán)難處理，需要加強(qiáng)監(jiān)管。 移動(dòng)醫(yī)療使用意愿不高不僅僅是上述不足所造成的，而是基于整個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)的每一環(huán)節(jié)所造成的。 移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素的劃分，首先基于其使用對(duì)象。 根據(jù)不同的劃分依據(jù)，主要研究對(duì)象有：公眾、患者（老年患者）、醫(yī)生、大學(xué)生等。 其范圍從大到小逐漸走向精準(zhǔn)。 其次根據(jù)其功能。 遠(yuǎn)程問診、預(yù)約排號(hào)、信息記錄等，內(nèi)容由窄到寬，逐漸走向全面。 而基于不同劃分方式的影響因素研究，其結(jié)果也大相徑庭。 殷志平（2018 年）［8］指出移動(dòng)醫(yī)療app 的功能是影響消費(fèi)者接納意愿的重要因素。 張?chǎng)舞さ龋?017 年）［9］認(rèn)為社群影響是最重要的影響因素。 而張敏等（2017 年）［10］認(rèn)為用戶的移動(dòng)醫(yī)療采納行為是信息、信息人、信息技術(shù)和信息環(huán)境共同作用的結(jié)果。

現(xiàn)有移動(dòng)醫(yī)療在慢性病中的運(yùn)用研究數(shù)量較少，且多為定性研究。 而其中關(guān)于老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療的研究更是空白。 通過研究老年慢性病患者的移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素，一方面能夠填補(bǔ)這方面理論的空缺，另一方面也可以給予定量支撐。本論文基于層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）將移動(dòng)醫(yī)療使用意愿的影響因素量化，從而得到各因素權(quán)重，以此作為移動(dòng)醫(yī)療在老年慢性病患者群體中推廣改進(jìn)的依據(jù)。

2 層面分析法的運(yùn)用

層次分析法由美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家、匹茲堡大學(xué)教授Saaty 于1977 年提出，是一種定性和定量相結(jié)合的多層次權(quán)重解析結(jié)構(gòu)分析法。 將決策的目標(biāo)、考慮的因素（決策準(zhǔn)則）和決策對(duì)象按它們之間的相互關(guān)系分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、方案層。 在準(zhǔn)則層需要將所有相關(guān)的評(píng)估指標(biāo)列入，但該層還可以包含子指標(biāo)層，每層子指標(biāo)為父指標(biāo)的細(xì)分。［11］

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿，需考慮三個(gè)方面內(nèi)容，一是老年人群體的自身因素，二是慢性病患者的需求因素，三是移動(dòng)醫(yī)療的使用因素。在使用移動(dòng)醫(yī)療時(shí)，老年群體，與其他年齡段群體具有相當(dāng)大的差異性。 首先體現(xiàn)在文化程度上，老年群體的文化程度普遍較低，是否能夠使用移動(dòng)醫(yī)療是一大問題，而既往使用電子產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)?zāi)茉谝欢ǔ潭壬咸岣呃夏耆后w移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿。 其次，老年群體的健康意識(shí)水平層次不齊，對(duì)自身慢性病關(guān)注程度也相差甚遠(yuǎn)，且由兩者共同作用下的咨詢偏好也大相徑庭。 而考慮慢性病患者這一身份，主要需要考慮慢性病患者本身及醫(yī)生。 所患慢性病種類及嚴(yán)重程度會(huì)影響患者的治療意愿，而診斷醫(yī)生的口碑、能力等也會(huì)影響患者的治療情緒，因此，需要構(gòu)建醫(yī)患之間良性的信任機(jī)制。 從移動(dòng)醫(yī)療角度來看，則需要考慮更多內(nèi)容，移動(dòng)醫(yī)療功能的完整性、操作的便捷性、信息的安全性等。 綜合這三方面的考慮，并借鑒相關(guān)研究成果［3，8-10］，選取了5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，構(gòu)建了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如圖1 所示。

圖1 老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療使用意愿層次結(jié)構(gòu)模型Fig. 1 Hierarchical model of willingness to use mobile medical care for elderly patients with chronic diseases

2.2 構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣

根據(jù)所建立的層次結(jié)構(gòu)模型，采用德爾菲法，請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方面相關(guān)專家按照Saaty 的1 ～9 標(biāo)度方法（如表1 所示），對(duì)同一層次相應(yīng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行兩兩比較。 對(duì)專家的打分結(jié)果進(jìn)行匯總分析，剔除誤差，綜合比較，得到最終的判斷矩陣。 各層次判斷矩陣如下所示。

表1 AHP 評(píng)價(jià)尺度表Tab. 1 Table of AHP evaluation scale

建立“老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療使用意愿”層次結(jié)構(gòu)模型中，B層相對(duì)于A層（記為B／A） 的判斷矩陣：

C層對(duì)B4 層的判斷矩陣：

2.3 層次單排序，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)

2.3.1 層次單排序

本文選用方根法對(duì)上述判斷矩陣進(jìn)行計(jì)算，方根法的運(yùn)算步驟如下：

所得特征向量W的元素為同一層次因素對(duì)于上一層次因素某因素相對(duì)重要性的排序權(quán)值。 通過運(yùn)算， 可得B層 對(duì)A層的權(quán) 重：WB／A＝（0.098 2 0.213 0 0.456 1 0.071 2 0.161 4）T；C層對(duì)B1 層的權(quán)重：WC／B1＝（ 0.174 5 0.078 0 0.459 1 0.042 1 0.246 3）T；C層 對(duì)B2 層的權(quán) 重：WC／B2＝（0.648 3 0.229 7 0.122 0）T；C層 對(duì)B3 層 的 權(quán) 重：WC／B3＝（0.242 6 0.087 9 0.669 4）T；C層對(duì)B4 層的權(quán)重：WC／B4＝（0.161 1 0.086 10.0 884 0.291 2 0.296 8 0.031 1 0.045 3）T；C層 對(duì)B5 層 的 權(quán) 重：WC／B5＝（0.258 3 0.104 7 0.637 0）T。

2.3.2 一致性檢驗(yàn)

CR（B／A）＝0.040 8；CR（C／B1）＝0.033 9；CR（C／B2）＝0.003 2；CR（C／B3）＝0.006 1；CR（C／B4）＝0.063 9；CR（C／B5）＝0.033 2，因?yàn)镃R ＜0.1，所以均通過一致性檢驗(yàn)，權(quán)重可以采用。

表2 隨機(jī)一致性指標(biāo)RITab. 2 Index of mean random consistency

2.4 層次總排序及其一致性檢驗(yàn)

由上一步驟可知層次單排序權(quán)重，設(shè)總準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的層遞單排序權(quán)重為。 由此，層次總排序的一致性比率為

從而，可得總體優(yōu)先級(jí)權(quán)重，以及層次總排序（如表3 所示），因?yàn)镃R ＝0.021 6＜0.1，所以通過一致性檢驗(yàn)。

表3 層次總排序Tab. 3 Overall ranking levels

3 結(jié)果與討論

老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素中，移動(dòng)醫(yī)療app 界面因素權(quán)重為0.456 1，影響最大。 影響排序?yàn)椋航缑嬉蛩兀拘湃我蛩兀拘畔⒁蛩兀緜€(gè)人因素B1＞功能因素。 而在21 個(gè)具體影響因素指標(biāo)中，操作方式、簽約家庭醫(yī)生專業(yè)口碑、字體大小、患者間互動(dòng)性影響最大，權(quán)重均超過0.1。 此外，app 知名度C7、電子技術(shù)經(jīng)驗(yàn)C3、準(zhǔn)確性C19、色彩對(duì)比C10 影響較大。

老年慢性病患者的移動(dòng)醫(yī)療使用意愿影響因素權(quán)重排序與全體患者或是公眾存在顯著差異性，因此移動(dòng)醫(yī)療在老年慢性病患者中的推廣，需要“因人而異”，更加注重考慮其年齡特征所帶來的與其他群體所不同的需求。

（1）調(diào)整移動(dòng)醫(yī)療頁面設(shè)計(jì)，力求簡(jiǎn)單明了，操作便捷。 對(duì)于老年慢性病患者而言，移動(dòng)醫(yī)療的使用，更多的是app 界面設(shè)計(jì)的問題。 老年人群的視力與聽力情況日益下降，需要更加簡(jiǎn)便、明了的操作界面。 但目前的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)計(jì)時(shí)較少考慮到這點(diǎn)，操作模式、字體設(shè)計(jì)、顏色設(shè)計(jì)等方面沒有做出相應(yīng)調(diào)整。 此外，移動(dòng)醫(yī)療的使用方式應(yīng)更傾向于簡(jiǎn)潔，確保不同文化水平、有無電子技術(shù)使用經(jīng)驗(yàn)的老年人都會(huì)使用。 建議采用語音、動(dòng)圖、視頻等方式，常規(guī)的文字描述也需要調(diào)整字體大小，盡可能的使用二號(hào)、小一號(hào)等大字體。 有條件的可以適當(dāng)考慮方言等因素，力求盡善盡美的為不同地區(qū)的老年慢性病人口服務(wù)。

（2）調(diào)整移動(dòng)醫(yī)療宣傳推廣模式，以家庭醫(yī)生為切入口。 在信任度方面，目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用，使得家庭醫(yī)生成為移動(dòng)醫(yī)療app 傳播的媒介，慢性病患者更容易因?yàn)榧彝メt(yī)生的推薦，而選擇嘗試。 但該推廣模式下，家庭醫(yī)生的專業(yè)口碑將成為慢性病患者是否使用移動(dòng)醫(yī)療的關(guān)鍵。 家庭醫(yī)生專業(yè)能力強(qiáng)，對(duì)慢性病患者的病情能夠產(chǎn)生正向影響，患者更容易接受其建議。相比社區(qū)宣傳、廣告宣傳等模式，家庭醫(yī)生通過其病情治療更能讓患者產(chǎn)生信任。 而當(dāng)老年患者移動(dòng)醫(yī)療使用感較好時(shí)，又能夠推動(dòng)老年患者對(duì)家庭醫(yī)生的依從性，更好的推動(dòng)家庭醫(yī)生制度在社區(qū)的進(jìn)展。

（3）注重老年慢性病群體的精神需求，加強(qiáng)群體互動(dòng)性。 患者間的互動(dòng)同樣也是影響移動(dòng)醫(yī)療使用的重要因素。 老年人的精神需求逐漸得到重視，而基于簽約家庭醫(yī)生所推薦的移動(dòng)醫(yī)療app，用戶較為集中，同一社區(qū)內(nèi)的慢性病患者通過移動(dòng)醫(yī)療內(nèi)的互動(dòng)功能，能夠?qū)崿F(xiàn)彼此間的溝通交流，以及信息傳遞。 一方面，老年慢性病患者找到了“同病相憐”的群體，能夠彼此間溝通交流病情、互相監(jiān)督；另一方面，老年人的精神需求得到了滿足。 即使子女工作繁忙，少有時(shí)間陪伴他們，他們也能通過與移動(dòng)醫(yī)療另一端的其他慢性病患者的交往得到精神的慰藉。 在某種程度上，移動(dòng)醫(yī)療的互動(dòng)性供能為老年慢性病患者提供了一個(gè)“虛擬社區(qū)”，彼此可以在線上進(jìn)行交往，同時(shí)也可以發(fā)展到線下，在社區(qū)中進(jìn)行互動(dòng)。

4 結(jié)束語

老年慢性病患者移動(dòng)醫(yī)療的使用意愿主要受限于其操作方式、字體大小、推廣模式的信任度、以及是否滿足患者精神需求。 老年慢性病患者群體與一般公眾、患者存在差異性，需要更多的從其需求出發(fā)，改善移動(dòng)醫(yī)療本身的設(shè)置。 其中除了頁面的設(shè)計(jì)外，更應(yīng)注重老年慢性病患者群體的精神需求，通過設(shè)置患者與醫(yī)生的互動(dòng)、患者間的互動(dòng)，使其溝通交流的精神需求得到滿足。 此外，其推廣應(yīng)注重家庭醫(yī)生這一新的有利的傳播媒介，最終實(shí)現(xiàn)共贏的局面。