腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察

劉利昌，于海濤

【摘要】目的：分析研討急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法：2017年2月-2020年2月進(jìn)行本研究，抽選60例急性結(jié)石性膽囊炎患者為樣本，采用手術(shù)方案差異模式均分為研究組、對照組，對照組患者行開腹手術(shù)治療，研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：對比分析兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊安全有效，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除;急性結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.215

急性結(jié)石性膽囊炎屬于細(xì)菌感染、膽管梗阻等因素引發(fā)的普外科急腹癥，患者臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡性嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如治療不及時可合并腹膜炎及膽囊穿孔等危重疾病[1]。手術(shù)切除膽囊是臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方案，可徹底清除病因，消除疼痛等臨床癥狀[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)切除手術(shù)技術(shù)，本研究擇取本院患者為基礎(chǔ)分析樣本，探究評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年2月-2020年2月進(jìn)行本研究，抽選60例急性結(jié)石性膽囊炎患者為樣本，采用手術(shù)方案差異模式均分為研究組、對照組，患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡性嘔吐等癥狀，經(jīng)X線檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，無腹部手術(shù)史及肝腎疾病，且同意參與研究?？偨Y(jié)統(tǒng)計兩組各項資料，研究組男12例，女18例，年齡跨度值38-62歲，平均（50.15±2.74）歲，對照組男14例，女16例，年齡跨度值38-64歲，平均（50.29±2.88）歲，基線資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行開腹手術(shù)切除膽囊，麻醉方案為氣管插管麻醉，手術(shù)切口部位為右側(cè)上腹部，經(jīng)腹直肌或肋緣下設(shè)置長度約10cm手術(shù)切口。切開腹壁組織并分離皮膚脂肪與肌肉組織，開腹后充分暴露手術(shù)視野，采用逆行與順行結(jié)合的模式將膽囊切除。如患者腹腔鏡內(nèi)部污染較為嚴(yán)重，需常規(guī)留置引流管。

研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方案為氣管插管麻醉，觀察孔位置設(shè)置為臍上緣，穿刺置入10mmTrocar，建立人工CO2氣腹。主操作孔位置設(shè)置為劍突下20mm，穿刺置入10mmTrocar。副操作孔位置設(shè)置為肋緣與右側(cè)鎖骨中線交匯區(qū)域右下方20mm，穿刺置入5mmTrocar。腹腔鏡輔助探查腹腔內(nèi)部情況，評估膽囊粘連及炎癥狀況并分離粘連。膽囊頸前后區(qū)域漿膜組織于靠近壺腹部區(qū)域打開，對Calot三角形鈍性分離，游離膽囊管。完成操作后夾閉膽囊血管與膽囊管，采用順行與逆行結(jié)合將膽囊剝離，電凝膽囊床并止血，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要指膽結(jié)石阻塞膽囊管，引發(fā)膽汁淤積及細(xì)菌感染，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、右側(cè)上腹部疼痛等癥狀，且疼痛持續(xù)時間較長，隨病情進(jìn)展可合并膽囊腫大，引發(fā)休克等危重癥狀[3]。

手術(shù)切除膽囊為臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎最有效的方法，常規(guī)開腹手術(shù)治療模式可解除膽囊周邊組織粘連，并可降低膽囊張力，有效清除病因，緩解臨床癥狀。開腹手術(shù)切口面積較大，對患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，術(shù)后極易合并各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為小切口微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，術(shù)中利用腹腔鏡可清晰顯示膽囊解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而確定病灶大小及范圍，實現(xiàn)對病灶組織的精確切除，避免術(shù)中操作損傷胃腸道與膽囊周邊組織，繼而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。同時，腹腔鏡手術(shù)切口面積小，術(shù)后疼痛輕微，并可利用腹腔鏡清理局部組織積血，有助于降低感染發(fā)生率，顯著改善預(yù)后效果?？偨Y(jié)并統(tǒng)計本研究相關(guān)資料，研究組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中安全有效，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

綜上分析可知，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊安全有效，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時，本研究擇取患者樣本量較少，缺乏同類型資料的比對研究分析，急性結(jié)石性膽囊炎的有效治療方案仍需持續(xù)評估。

參考文獻(xiàn)：

[1]李殿啟，李健，趙曉光，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎的療效和安全性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，（11）.2159-2162.

[2]成飛.在不同時間對急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，（22）.79-80.

[3]李乃兵.老年急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價值探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，（32）.39-40.

[4]周新鋒，夏卿，李祥，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，（24）.5615-5617，5625.