中西醫(yī)如何治療腰椎間盤(pán)突出癥？

陳林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.130

現(xiàn)代社會(huì)生活中“腰疼”似乎已經(jīng)成為了困擾廣大人民群眾的普遍性問(wèn)題，不僅中老年人腰痛癥狀比較突出，而且越來(lái)越多的中年人甚至青年人也出現(xiàn)了腰痛的癥狀，很多人因腰痛到醫(yī)院進(jìn)行檢查，通過(guò)影像檢查被告知存在腰椎間盤(pán)突出的情況。我國(guó)腰椎間盤(pán)發(fā)病率高，不同患者癥狀差異比較大，病情比較輕的患者可能僅在彎腰或者腰部承力相對(duì)較大時(shí)才出現(xiàn)腰痛的癥狀，而病情比較嚴(yán)重的個(gè)患者甚至無(wú)法起床，只能臥床。目前來(lái)看我國(guó)腰椎間盤(pán)突出病情有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)，這主要與大家不了解腰椎間盤(pán)突出、不清楚該如何治療有關(guān)，因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)有效的治療，所以很多患者病情控制不佳，病情逐漸加重，最后導(dǎo)致活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限。西醫(yī)腰椎間盤(pán)突出治療措施大家都比較熟悉，先嘗試藥物治療和理療，如果效果不佳而且病情比較嚴(yán)重可以考慮手術(shù)，不過(guò)很多人都認(rèn)為西醫(yī)腰間盤(pán)突出治療效果一般，而且不少患者不愿接受手術(shù)，所以該病在治療過(guò)程中還要重點(diǎn)考慮中醫(yī)治療，通過(guò)中藥、針灸、推拿按摩等中醫(yī)治療手段來(lái)緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。為了讓更多人了解中醫(yī)、西醫(yī)都采取怎樣的方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，同時(shí)增強(qiáng)大家對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療重要性的認(rèn)識(shí)，本文將對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析。

西醫(yī)面對(duì)腰椎間盤(pán)突出臨床治療手段也是比較多的，口服藥物方面，可以服用具有消炎鎮(zhèn)痛作用的非甾體抗炎藥，包括布洛芬、雙氯芬酸等，這些藥物能夠在一定程度上改善患者疼痛癥狀，雖然不能對(duì)突出的髓核起到本質(zhì)上的影響，但通過(guò)服用該類(lèi)藥物患者也能減輕痛苦，改善行動(dòng)功能。除此類(lèi)藥物外，肌肉松弛類(lèi)藥物及以及脫水劑應(yīng)用也比較廣泛，肌肉松弛類(lèi)藥物使用后能夠在一定程度上緩解患者神經(jīng)受壓情況，而由于神經(jīng)受壓后會(huì)產(chǎn)生水腫的情況，所以使用脫水劑也能夠緩解臨床癥狀。最后，如果患者使用以上藥物效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下按劑量和療程要求使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素抗炎作用比較強(qiáng)，用藥后能夠控制炎癥及炎癥引起的疼痛[1]。西醫(yī)還可以采取牽引理療的形式來(lái)對(duì)患者病情進(jìn)行緩解。牽引理療能夠在一定程度上減少腰椎間盤(pán)所受壓力，減輕其負(fù)擔(dān)后，腰椎間盤(pán)突出的髓核就能夠回納一部分，這種情況下患者的疼痛癥狀也會(huì)相對(duì)減少。

西醫(yī)除了上述保守治療措施外，對(duì)于病情相對(duì)比較嚴(yán)重的患者就需要采取手術(shù)治療的方式，一般來(lái)講如果患者腰椎間盤(pán)突出病程時(shí)間比較長(zhǎng)，病情持續(xù)期間病情反復(fù)發(fā)作加重，保守治療效果不佳、日常生活受到嚴(yán)重影響或者已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，那么此類(lèi)患者應(yīng)該妥善接受手術(shù)治療。目前針對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者最常用的手術(shù)方式是椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，采用這一方式進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效控制手術(shù)創(chuàng)傷。目前來(lái)看，采用這種手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀顯著改善，活動(dòng)功能明顯加強(qiáng)。如果患者突出部分比較大或者位置比較復(fù)雜，那么椎間孔鏡可能難以完整暴露手術(shù)視野，此類(lèi)患者則要實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)治療[2]。

中以在腰椎間盤(pán)突出治療中可以采用中藥治療、針灸治療、手法治療、理療等，中醫(yī)藥物治療主要包括內(nèi)服藥物和外用藥物兩大類(lèi)，內(nèi)服藥物要重點(diǎn)進(jìn)行辯證分析，不同患者其辯證類(lèi)型不同，用藥治療原則也不相同。中醫(yī)理論中腰椎間盤(pán)突出屬于痹癥范疇，辨證分型共有四類(lèi)，首先是氣血瘀滯型，該型患者臨床癥狀除了腰痛以外，還可以通過(guò)舌診和分析脈象來(lái)加以明確，該型患者舌質(zhì)發(fā)紫，部分患者有瘀斑，其舌苔薄而白。而且此類(lèi)患者其疼痛部位相對(duì)比較固定，如果符合這些情況則為氣血瘀滯型腰椎間盤(pán)突出，在治療過(guò)程中以舒筋活血、開(kāi)阻除痹為主要治療原則，在用藥方面可以給予身痛逐瘀湯，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減治療。如果患者存在發(fā)熱的情況，則加用蒼術(shù)以及黃柏。第二種是寒濕阻絡(luò)型，此類(lèi)患者除了典型的腰痛癥狀以外還有比較明顯的畏寒表現(xiàn)，其腰痛癥狀遇寒加重，如熱敷痛處則癥狀緩解，患者舌質(zhì)薄，舌苔白膩[3]。此類(lèi)患者在治療過(guò)程中遵照散寒止痛、溫陽(yáng)通絡(luò)的原則，治療過(guò)程中可選擇成藥小活絡(luò)丹，同時(shí)也可選擇相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，溫陽(yáng)散寒通脈湯效果確切可作為此類(lèi)患者首選方劑。第三種是濕熱阻絡(luò)，此類(lèi)患者在日常生活中除了腰痛、行動(dòng)受限以外，自覺(jué)身體發(fā)熱，時(shí)常感覺(jué)口干舌燥，舌診可見(jiàn)患者舌苔厚而黃膩，患者脈象弦數(shù)。而此類(lèi)患者在治療過(guò)程中應(yīng)遵照清熱除濕、通絡(luò)止痛的治療原則，宜用二妙散進(jìn)行治療。第四種是肝腎虧虛，此類(lèi)患者日常生活中存在疲乏無(wú)力、身體瘦弱以及頭暈耳鳴的癥狀，通過(guò)舌診可發(fā)現(xiàn)患者舌苔薄白，脈象弦細(xì)。在治療過(guò)程中此類(lèi)患者要以肝腎同補(bǔ)作為治療原則，在用藥方面，可以選擇六味地黃丸或者獨(dú)活寄生膠囊進(jìn)行治療。

針灸治療是腰椎間盤(pán)突出常用中醫(yī)治療手段，在針灸過(guò)程中選擇夾脊穴為主穴，根據(jù)患者辯證類(lèi)型選擇配穴，如果患者存在腎氣虧虛的情況則增加腎俞穴，存在濕熱阻絡(luò)的情況則增加脾俞穴以及風(fēng)門(mén)穴。寒邪阻絡(luò)的患者則增加陽(yáng)陵泉穴。針灸治療對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的患者能夠起到較好緩解效果，一般來(lái)講，患者針灸后疼痛癥狀在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有所好轉(zhuǎn)，患者活動(dòng)受限情況得到改善。

手法治療和推拿按摩我們可以放在一起進(jìn)行分析，二者之間存在比較密切的聯(lián)系，手法整復(fù)和推拿按摩本質(zhì)上都是為了改善局部區(qū)域微循環(huán)、緩解疼痛癥狀，手法整復(fù)在實(shí)施過(guò)程中能夠較好的實(shí)現(xiàn)腰椎間盤(pán)壓力釋放的效果，其整體作用與牽引治療有一定相似之處。手法治療可以利用四肢以及腰背部的一系列活動(dòng)來(lái)減輕腰椎間盤(pán)之間的壓力，改善髓核突出壓迫血管及神經(jīng)的情況。而推拿按摩則主要以肌肉為主，通過(guò)穴位按壓來(lái)實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的作用。

目前來(lái)看，單純采用中醫(yī)或西醫(yī)療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出進(jìn)行治療均有一定弊端，而采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施才能夠最大限度發(fā)揮雙方治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在整體治療過(guò)程中起到局部癥狀緩解、全身調(diào)理的作用，而西醫(yī)則能夠針對(duì)患者髓核突出的問(wèn)題進(jìn)行直接治療，因此腰椎間盤(pán)突出患者應(yīng)妥善采取中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞麗娜，何?？?，何靖霜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥腎陽(yáng)虛型療效觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：179-181.

[2]趙健，趙傳印.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期疼痛止痛效果的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（4）：625-629.

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