超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的要點(diǎn)

王英

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.118

卵巢囊腫為臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，對(duì)女性健康影響較為嚴(yán)重。臨床治療卵巢囊腫的常規(guī)方案為手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，極易誘發(fā)粘連等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。超聲引導(dǎo)下介入治療為卵巢囊腫治療的全新模式，該方案對(duì)患者機(jī)體損傷輕微，療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。為確保超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床效果，醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并掌握治療要點(diǎn)。

1 什么是卵巢囊腫

卵巢囊腫屬于20-50歲女性發(fā)病率較高的婦科疾病，主要指卵巢內(nèi)部固體或充斥液體的囊狀結(jié)構(gòu)，不同患者囊腫的形態(tài)及性質(zhì)存在較為明顯的差異，主要包括實(shí)性或囊性、良性或惡性、單側(cè)或雙側(cè)等不同類型，其中大部分卵巢囊腫為囊性，且存在一定的惡性率。部分研究人員將卵巢囊腫劃分為生理性與病理性等類型，其中病理性卵巢囊腫，如囊腺瘤、皮樣囊腫、子宮內(nèi)膜移位囊腫等，需采取對(duì)癥治療干預(yù)方案。生理性卵巢囊腫，如黃體囊腫、卵泡囊腫等可在數(shù)個(gè)月經(jīng)周期后自行消退。

2 卵巢囊腫病因包括哪些

誘發(fā)卵巢囊腫的病因較為復(fù)雜，其中內(nèi)分泌因素是誘發(fā)卵巢囊腫的重要病因，臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示，大部分卵巢囊腫患者均合并卵巢雄性激素過(guò)量分泌，而此類異常的發(fā)生則與人體內(nèi)多個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常具有相關(guān)性。飲食、遺傳及生活方式等因素也是誘發(fā)卵巢囊腫的重要因素，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，20-25%卵巢囊腫患者均存在家族病史。食用含有生長(zhǎng)激素的蔬菜或含有瘦肉精的家禽、飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、維生素?cái)z入量不足、高膽固醇飲食等因素均可誘發(fā)卵巢囊腫，環(huán)境污染、吸煙及電離輻射等因素也可導(dǎo)致卵巢囊腫發(fā)病。另外，婦科手術(shù)可導(dǎo)致卵巢血液供應(yīng)減少或中斷，引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂，并可導(dǎo)致卵泡組織異常生長(zhǎng)或卵巢粘連周邊組織，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢囊腫發(fā)病[1]。

3 卵巢囊腫的癥狀及并發(fā)癥有哪些

生理性卵巢囊腫無(wú)典型臨床癥狀，其發(fā)病至完成消退期間患者無(wú)顯著不適感，如卵巢囊腫體積較大，則可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。卵巢囊腫最典型癥狀為可移動(dòng)包塊，患者腹部區(qū)域可觸及大小不等的活動(dòng)性包塊，無(wú)顯著觸痛感，且此類包塊能夠從患者盆腔區(qū)域推動(dòng)進(jìn)入腹腔內(nèi)部。卵巢囊腫如合并感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的壓痛感。如囊腫內(nèi)部存在液體，外壁組織厚度較低，脆性較強(qiáng)，可產(chǎn)生性交痛等癥狀。同時(shí)，大體積卵巢囊腫則可誘發(fā)腸梗阻、尿頻等壓迫性癥狀。隨卵巢囊腫體積增大，可影響卵子與受精卵在患者體內(nèi)正常運(yùn)行，進(jìn)而誘發(fā)不孕不育。卵巢囊腫如合并蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，可導(dǎo)致食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，也可引發(fā)腹部腫脹感及疼痛等不適感[2]。

卵巢囊腫常見(jiàn)并發(fā)癥類型為蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫蒂主要成分包括輸卵管、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶等，如患者處于妊娠期或體位突然變化、子宮大小改變等狀態(tài)下，可導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其主要臨床癥狀為惡心嘔吐及腹痛等，此類并發(fā)癥確診后需及時(shí)通過(guò)手術(shù)治療切除患側(cè)附件結(jié)構(gòu)。卵巢囊腫破裂也屬于臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)破裂的原因與性交、腹部撞擊等外部因素相關(guān)，患者機(jī)體自身因素也可導(dǎo)致破裂，其主要臨床癥狀為惡心嘔吐及腹部疼痛，需及時(shí)行對(duì)癥治療。雙側(cè)卵巢囊腫迅速生長(zhǎng)則需警惕其惡性可能性，絕經(jīng)期女性卵巢囊腫惡性機(jī)率較高，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腫瘤檢查。

4 卵巢囊腫的具體治療方案有哪些

生理性卵巢囊腫通?？勺孕邢?，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，如發(fā)生囊腫破裂且出血量較少，可采用抗感染、止血等保守治療方案。卵巢囊腫患者如無(wú)手術(shù)指征，建議采用短效避孕藥、中藥活血化瘀類藥物綜合治療。如卵巢囊腫體積較大、實(shí)性囊腫、合并腹痛等癥狀，則需實(shí)施手術(shù)切除治療，常規(guī)術(shù)式主要包括輸卵管卵巢切除、腹腔鏡手術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等，醫(yī)師可依據(jù)患者病情合理選擇。

5 超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫如何操作，有哪些注意事項(xiàng)

超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫如選擇引導(dǎo)穿刺，需采用5.0MHz陰道探頭，如選擇腹壁穿刺，需采用2.5-4.0MHz腹部探頭。術(shù)前醫(yī)師需主動(dòng)與患者溝通交流，了解其是否存在過(guò)敏史，并阿靜其心電圖及凝血功能等指標(biāo)。穿刺操作前需告知患者充盈膀胱，使其保持平臥體位，并利用超聲檢查確定囊腫位置，測(cè)量囊腫結(jié)構(gòu)前后、上下、左右徑，準(zhǔn)備評(píng)估容積。術(shù)中依據(jù)患者囊腫部位選擇適宜的穿刺途徑，并實(shí)施局部麻醉。術(shù)中利用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如進(jìn)針部位至囊腫壁區(qū)域，需加快進(jìn)針?biāo)俣?，并?zhǔn)確刺入囊腫中心點(diǎn)。完成操作后將針芯退出，詳細(xì)觀察是否存在液體流出，妥善連接延長(zhǎng)管，并緩慢抽吸囊內(nèi)液體[3]。部分巧克力囊腫患者抽液難度較大，可在部分抽液后利用生理鹽水稀釋，以確保治療效果。完成上述操作后需注入利多卡因，確認(rèn)針尖位置后注入適量無(wú)水乙醇，停滯3min后抽出。如發(fā)現(xiàn)無(wú)水乙醇抽出量過(guò)多，則囊內(nèi)殘留液體量較多，需重復(fù)進(jìn)行凝固操作。確認(rèn)達(dá)到理想治療效果后，醫(yī)師可拔針。

超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫可實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置，一次性治療成功率較高，且對(duì)患者機(jī)體損傷輕微，臨床療效與常規(guī)外科手術(shù)接近，具有較高的推廣價(jià)值。為確保手術(shù)治療效果，醫(yī)師需嚴(yán)格把握相關(guān)適應(yīng)癥，如患者為直徑5-10cm的巧克力囊腫或單純性囊腫，可采用該方案治療。行囊腫穿刺操作中，需選擇距離最短的穿刺途徑，并合理選擇腹壁超聲或陰道超聲引導(dǎo)完成穿刺。穿刺針需經(jīng)由最大囊腫直徑線路準(zhǔn)確進(jìn)入囊腫中心區(qū)域，避免損傷血管及腸管等臟器，并采用彩超進(jìn)行監(jiān)視，觀察穿刺操作中是否存在出血，進(jìn)而最大程度上確保超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫安全順利完成。

綜上所述，卵巢囊腫在女性群體中發(fā)病率較高，其誘因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)存在顯著差異，如治療不及時(shí)可誘發(fā)多種合并癥。超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫效果顯著，對(duì)患者機(jī)體損傷輕微，醫(yī)師需熟練掌握操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘萍，陳曉莉，李予，等.不孕癥卵巢良性囊腫及手術(shù)剔除后卵巢功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，（7）.22-26.

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