高度近視并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描檢查眼底病變的效果

魏俊花

【摘要】目的：高度近視并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描檢查眼底病變的效果。方法：于本院診治的多高度近視并發(fā)白內(nèi)障接受超聲乳化吸除術(shù)治療患者中篩選80例作為研究對(duì)象，手術(shù)前分別利用眼底造影和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查判斷眼底病變情況，對(duì)比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：OCT檢查視網(wǎng)膜玻璃體牽拉、黃斑區(qū)出血、黃斑全層裂孔、鞏膜葡萄腫、黃斑萎縮、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為3例、5例、4例、3例、5例、4例、4例。眼底造影檢出黃斑區(qū)全層裂孔、黃斑區(qū)出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為2例、3例、1例。OCT檢出率高于眼底造影（P<0.05）。結(jié)論：高度近視并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前選擇OCT檢查可明確判斷眼底病變情況，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，應(yīng)用效果理想值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高度近視;白內(nèi)障;超聲乳化吸除術(shù);光學(xué)相干斷層掃描檢;眼底病變

【中圖分類號(hào)】R779.66;R778.11? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.204

我國近視發(fā)病率世界范圍內(nèi)排名靠前，且發(fā)病率逐年遞增，高度近視指的是近視者屈光度大于-6.00D。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，多種眼科手術(shù)獲得理想效果。但是高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者接受角膜屈光手術(shù)治療效果卻差強(qiáng)人意?，F(xiàn)階段，高度近視合并白內(nèi)障選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及人工晶狀體植入聯(lián)合治療方案效果確切，相關(guān)研究還提出，通過摘除透明鏡狀態(tài)可治療高度近視[1]。本次研究重點(diǎn)觀察高度近視并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前選擇眼底造影及OCT對(duì)眼底病變的檢查準(zhǔn)確度。詳情匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

于本院診治的多高度近視并發(fā)白內(nèi)障接受超聲乳化吸除術(shù)治療患者中篩選80例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象收集年限為2019年5月-2020年6月。術(shù)前患者視力均值為（0.08±0.01）。術(shù)前要求患者接受必要檢查，包括裂隙燈、散瞳、眼壓、眼底B超等?；颊呔鶠楦叨冉暎习變?nèi)障疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情，并與同意文件上簽字確認(rèn)。排除伴發(fā)青光眼患者、葡萄膜炎等眼部疾病患者，精神或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

入組患者手術(shù)前均接受OCT檢查：使用設(shè)備為OCT檢查儀（生產(chǎn)廠家：海德堡公司;型號(hào)：ectralis HRA-OCT），檢查前要求瞳孔散勻，選擇Eye Tracking技術(shù)，及高穿透能力掃描光（870nm），掃描速度控制在40000A-scans/s，軸向分辨率定位5μm，掃描線長度最大值為12mm，將15-30°定為觀察范圍。選擇檢查中的“FAST”模式。選取黃斑區(qū)為中心點(diǎn)對(duì)6mm×8.5mm區(qū)域進(jìn)行觀察，觀察范圍為30°，切面25層開展OCT檢查。如果存在較為嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁度，無法獲得所有切面圖像，那么則選擇單次掃描模式。手術(shù)前明確眼底病變情況。

眼底造影檢查：選擇眼底造影儀（生產(chǎn)廠家：TOPCON公司;型號(hào)：C.50IX）。檢查前進(jìn)行散瞳，開展熒光素鈉注射液試敏實(shí)驗(yàn)，觀察30min無異常即可接受眼底造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均接受OCT及眼底造影檢查，并和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，判斷檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（x±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t;n（%）為計(jì)數(shù)方式，以x2檢驗(yàn)。P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

OCT檢查視網(wǎng)膜玻璃體牽拉、黃斑區(qū)出血、黃斑全層裂孔、鞏膜葡萄腫、黃斑萎縮、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為3例、5例、4例、3例、5例、4例、4例。眼底造影檢出黃斑區(qū)全層裂孔、黃斑區(qū)出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為2例、3例、1例。OCT檢出率高于眼底造影，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3? 討論

現(xiàn)階段，臨床中應(yīng)用行超聲乳化吸除術(shù)治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障獲得理想效果，在治療白內(nèi)障基礎(chǔ)上術(shù)后可確切改善患者視力水平。但是，還是有一部分患者術(shù)后視力恢復(fù)效果并不理想，主要是因?yàn)樾g(shù)前存在眼底病變影響導(dǎo)致。臨床中如何在術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)確地判斷黃斑區(qū)存在的病變，術(shù)前給予必要處理，對(duì)于提升手術(shù)效果具有積極意義[3]。常規(guī)檢查包括三面鏡及眼底造影等，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)域的結(jié)果形態(tài)學(xué)變化，但是具有較強(qiáng)的主觀性，且對(duì)比和隨訪價(jià)值較低。OCT檢驗(yàn)診斷儀，具有高分辨率、快速成像等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于眼后節(jié)檢查效果理想[4]。計(jì)算機(jī)處理可獲得視網(wǎng)膜斷面結(jié)構(gòu)。檢查無創(chuàng)靈敏度及分辨度高且穿透力強(qiáng)。視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)也可以清晰顯示，從而發(fā)現(xiàn)微小病變，檢查可重復(fù)完成，應(yīng)用價(jià)值顯著。

本次研究結(jié)果顯示，OCT檢查視網(wǎng)膜玻璃體牽拉、黃斑區(qū)出血、黃斑全層裂孔、鞏膜葡萄腫、黃斑萎縮、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為3例、5例、4例、3例、5例、4例、4例。眼底造影檢出黃斑區(qū)全層裂孔、黃斑區(qū)出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂癥分別為2例、3例、1例。OCT檢出率高于眼底造影（P<0.05）。說明OCT檢查可準(zhǔn)確判斷高度近視并發(fā)癥白內(nèi)障患者眼底病變情況，為手術(shù)治療提供詳實(shí)依據(jù)，有助于進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。

綜上可知，高度近視并發(fā)癥白內(nèi)障接受手術(shù)治療前，接受OCT檢查明確眼底病變情況，能夠在術(shù)前進(jìn)行保守治療或是激光治療，從而降低行超聲乳化吸除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)治療效果及安全性。另外，早期明確患者眼底病變情況，也能準(zhǔn)確估測(cè)患者術(shù)后視力程度，為治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍萍，張靖東.光學(xué)相干斷層掃描聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病檢查中的應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，v.38（5）：145-149.

[2]王玲玲，羅金秀，鮑連云.囊膜上超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入對(duì)高度近視并發(fā)白內(nèi)障的效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，v.37;No.222（9）：64-65.

[3]張苗，竇國睿，王雨生.SD-OCT對(duì)原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后視力預(yù)后的評(píng)估作用[J].眼科新進(jìn)展，2020，40（2）：136-140.

[4]廖燕紅、龔雁、陳利雙、葉婷、劉棟.不同軸長高度近視黃斑區(qū)微血管的光學(xué)相干斷層掃描血管成像觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，v.32（11）：81-83+148.