急性心肌梗塞患者的康復護理

周靜

【中圖分類號】R473.5? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.104

1? ?什么是急性心肌梗塞？

由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致管腔內血流急劇下降，引發(fā)管腔阻塞或狹窄，進而誘發(fā)嚴重的心肌缺血、缺氧癥狀，病情嚴重者心肌會急性壞死，臨床上將此類情況稱為急性心肌梗塞。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，心肌梗塞的發(fā)病率越來越高，急性心肌梗塞的高危人群包括以下幾類：中老年人、高血壓患者、冠心病患者、吸煙者、長期熬夜者、糖尿病患者及血脂異常者。

2? 急性心肌梗塞有哪些癥狀？

急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)很復雜，但類似于心絞痛癥狀，總結來講，心肌梗塞患者的臨床癥狀主要有以下幾種。

（1）很多心肌梗塞患者會出現(xiàn)前驅癥狀，如勞累過后，會出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、乏力、氣促、呼吸困難等癥狀。上述癥狀不嚴重時可能被患者忽略，發(fā)病之后的1-2天內患者會出現(xiàn)急性胸痛，持續(xù)時間及劇烈程度均較心絞痛嚴重。部分患者心前區(qū)可能出現(xiàn)壓榨性疼痛，并伴有瀕死感。一般來講，若為心絞痛患者，3-5分鐘后胸痛癥狀就可以緩解，但若為心肌梗死患者，胸痛持續(xù)時間會超過15分鐘[1]。此外，部分心肌梗塞患者還會伴有左肩、左頸、背部放射性疼痛。

（2）部分患者可能不伴有明顯臨床癥狀，如合并糖尿病的患者或老年患者，發(fā)病時可能僅出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶等癥狀，此類患者常選擇自行休息，沒有及時到醫(yī)院治療，就可能延誤病情，錯過最佳治療時間。

（3）很多心肌梗塞患者都伴有左心衰，有一部分患者就是由于左心衰到醫(yī)院就診的，此類患者常伴有呼吸困難、氣促、四肢濕冷、頭暈等癥狀，病情嚴重者還可能發(fā)生心律失常，甚至休克。

心肌梗死的癥狀很多，日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)上述幾種臨床表現(xiàn)，就要警惕是否為心肌梗塞，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤病情。

3? 急性心肌梗塞的病因有哪些？

（1）與血脂異常有關，包括低密度脂蛋白、膽固醇升高、甘油三酯升高等，均可能引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，形成斑塊。因此要結合患者的實際病情，給予降脂藥物。

（2）與高血壓有關，高血壓患者是冠心病、心肌梗塞的高危人群，長期的血壓升高會損傷冠狀動脈，誘發(fā)局部血栓。

（3）與糖尿病有關，無論是一型還是2型糖尿病，均為誘發(fā)心肌梗塞的高危因素。

（4）與吸煙酗酒有關，嗜好吸煙酗酒者，會刺激冠狀動脈痙攣，增加心肌耗氧量，較常人更易發(fā)生心肌梗塞。

（5）與遺傳因素有關，心肌梗塞有一定的家族遺傳傾向，具有家族病史的人更易發(fā)生心肌梗塞。

（6）與體力勞動有關，適當?shù)捏w育勞動能夠減少心肌梗塞的發(fā)病率，結合臨床實踐可知，分析不同職業(yè)的性心肌梗塞發(fā)病率表明，久坐的職業(yè)人員發(fā)生心肌梗塞的風險更高。

（7）與年齡及性別有關，心肌梗塞的高發(fā)年齡為40歲以上，且49歲以上患者病情發(fā)展更快。且心肌梗塞死亡的患者中，65歲以上的老年人約占4/5左右。

4? 如何進行急性心肌梗塞的康復護理工作？

（1）為患者講解相關疾病知識，使患者明確心肌梗塞的發(fā)病原因及臨床癥狀，幫助患者掌握疾病相關注意事項，避免加重病情。

（2）做好日常飲食起居的護理工作，合理規(guī)劃日常飲食，囑咐患者食用低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖、高纖維類食物;幫助患者養(yǎng)成少食多餐的習慣;可以多食用新鮮的水果及蔬菜，避免便秘，且要注意不要用力排便;患者要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證睡眠及休息;適當?shù)脑黾芋w育運動，提升機體免疫能力。

（3）做好心理護理工作，大部分心肌梗塞患者都存在抑郁、恐懼、焦慮的心理，部分患者還會伴有生理、心理、社會方面衰竭效應，消極被動的生活，不參加社會活動，還會由于心臟受損就對日后的生活、工作失去信心，在入院治療期間，還會由于限制了與親屬、朋友的溝通產生孤獨感[2]。所以護理人員要想取得有效的心理干預，就要耐心傾聽患者的需求，了解患者的心理變化，并制定針對性的心理護理方案。

（4）進行適當?shù)慕】到逃?，有利于提升患者自我護理技能，預防并發(fā)癥。為患者講解心肌梗塞相關知識的同時，要指導患者應對各種突發(fā)情況下調整休息及活動，幫助患者調整生活方式，指導其家屬配合護理工作，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

（5）指導患者進行康復運動，傳統(tǒng)醫(yī)學中，認為發(fā)生心肌梗塞后，要絕對臥床休息一周，但近年來越來越多的學者認為心肌梗塞患者進行早期康復活動，可以縮短住院治療天數(shù)，增加患者舒適度[3]。結合心臟康復角度來講，要鼓勵患者進行早期活動。護理人員要為患者講解臥床時間過長會導致哪些不良后果，如食欲減退、腹脹、排便困難等。同時指導患者循序漸進的增加運動，促進心肌收縮，增加冠狀動脈血流，緩解心肌梗塞癥狀。

患者入院治療1-2天內可以臥床休息，4-5天時可以采取半坐臥位休息。若患者心電圖穩(wěn)定，且沒有出現(xiàn)胸痛癥狀，就可以進行早期康復運動，如足部旋轉、肢體伸展、腹式呼吸等。6-7天時可以進行被動肢體運動，7-10天時可以逐漸下床原地踏步或室內散步，11-12天時適當增加室內步行時間，13-14天增加步行速度，并進行復查準備出院。出院后可結合患者實際恢復情況，增加體育運動，如散步、太極拳等運動。

在患者入院治療的過程中，護理人員可以制作疾病知識卡片，列出心肌梗塞患者常見的問題、應對措施及注意事項等，并且在康復護理時，做到以下幾點：護理人員要親自向患者示范足部旋轉、肢體伸展、及肢體被動運動等康復運動，示范過程中，患者沒有學會的地方要耐心講解;很多心肌梗塞患者都會擔心疾病復發(fā)，不敢運動，所以醫(yī)護人員不在時，就放棄康復運動，這時護理人員可以制定患者運動計劃，監(jiān)督患者及家屬按照計劃執(zhí)行;心肌梗塞患者剛開始做康復運動時，護理人員要在旁邊協(xié)助，不僅可以讓患者有安全感，還可以防止運動過程中發(fā)生意外。

參考文獻：

[1]王曉乾，陳美齡，陳奕文，柯超. 半劑量替羅非班用于中國急性心肌梗死患者PCI術后療效與安全性的Meta-分析[J]. 藥物評價研究，2020，43（03）：532-538.

[2]袁夢晨，高永紅，王階，趙步長，邢雁偉，李軍，陳恒文，趙濤，趙超，王益民. 丹紅注射液對急性心肌梗死PCI圍手術期心功能和TIMI血流影響的Meta分析[J]. 中國實驗方劑學雜志，2020，26（01）：178-183.

[3]陳建，張卉，朱富新. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對急性心肌梗塞的應用價值[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（26）：23+30.