顱腦外傷知識,你想知道的都在這啦

鐘揮

【中圖分類號】R651.15? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.103

顱腦外傷在生活中十分常見，指的是發(fā)生于頭顱部位的外傷，常見于跌墜傷、撞傷，還有就是擊傷，而這些損傷多發(fā)生于交通事故、各種災難中，僅次于四肢傷，由于顱腦外傷導致的死亡率和致殘率位居身體其他各部損傷之首，嚴重威脅傷者的生命安全。加強對相關知識的科普，有助于提高人們對顱腦損傷的認識。

1? 關于顱腦外傷的類型

如果按照顱腦損傷的方式來劃分，可以將其分為兩種類型，一種是暴力直接導致的也就是直接損傷，還有一種是暴力作用于其他部位傳導至頭部導致的，也稱之為間接損傷。如果按照病情的輕重程度來分型，主要分為輕型、中型、重型三大類，具體是通過格拉斯哥昏迷計分法對患者的運動、語言以及睜眼反應等進行評分，將累計的得分作為判斷傷者病情的依據(jù)。

如果是按照損傷的部位來分型，具體分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，這三類損傷可能單獨出現(xiàn)，也可同時發(fā)生。單純性的頭皮損傷其實不會導致嚴重的后果，但是在顱腦損傷的診治中不可大意，因為可根據(jù)頭皮損傷的程度來推測力的大小、性質以及具體的著力部位，有助于判斷腦損傷的位置。頭皮的血供十分豐富，傷后容易失血，尤其是小孩很可能會發(fā)生休克，且一定要注意抗感染。在閉合性顱腦損傷中顱骨骨折的發(fā)生占比15%至20%，其實這種類型的損傷可能要重點關注病發(fā)的腦膜、顱內血管以及腦神經損傷。至于腦損傷則是最常見也是最嚴重的顱腦損傷，具體分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩大類，病情危重癥，可繼發(fā)多種嚴重的病變，如顱內血腫。

2? 顱腦外傷發(fā)生后傷者的臨床癥狀

顱腦損傷發(fā)生以后傷者的癥狀主要為意識喪失、發(fā)生昏迷。輕癥患者的典型癥狀為頭皮疼痛，不會伴有意識障礙、肢體無力以及昏迷等情況出現(xiàn)。中重型患者則主要是以意識障礙為主，當然不同類型的患者，其表現(xiàn)的形式也會有所區(qū)別。

（1）腦震蕩患者，傷后會即可出現(xiàn)短暫的意識喪失，這種情況坑持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，但是一般不會超過半個小時，有的甚至有瞬間的意識混亂或者恍惚，意識恢復以后可能會出現(xiàn)無法描述受傷過程的情況，也就是我們常說的逆行遺忘。

（2）硬膜外血腫，繼發(fā)顱內血腫以后患者主要的癥狀就是進行性意識障礙，最典型的硬膜外血腫發(fā)生后傷者會一度發(fā)生昏迷，隨后可能會完全清醒或者好轉，但是沒過多久就會再次陷入昏迷。

3? 顱腦外傷的就醫(yī)及治療

臨床對于顱腦外傷的處理會因為傷者受傷過程、發(fā)病機制、年齡、用藥史以及損傷類型等的不同而不同，一旦發(fā)生顱腦外傷最好立即就診。特別是外傷發(fā)生以后出現(xiàn)了頭痛、頭暈。肢體活動不利，甚至是意識喪失等情況，一定要及時就醫(yī)。

對于顱腦損傷急性期患者的治療，需要保證一般生命支持，具體包括有營養(yǎng)、降顱壓、鎮(zhèn)靜、高熱代謝等治療，待患者的病情穩(wěn)定以后再盡早進行康復治療。

3.1急性期治療

根據(jù)患者外傷的類型再確定是否要進行手術治療，一般保守治療是以將顱內壓和止血為主，同時維持患者的基礎什么支持，以及做好感染的預防。至于急性期的手術治療種類較多，常見的有手術方法有鉆孔置管引流術、去骨瓣減壓術、骨瓣或者骨窗開顱血腫清除術。其他治療包括有亞低溫治療和高壓氧治療。

4? 路腦外傷的預后及康復

重型顱腦外傷患者的死亡率極高，達到了30%至50% ，就算患者僥幸存活下來了，幾乎所有的重型顱腦損傷患者都會留下永久下的殘疾，常見的后遺癥包括有腦積水、創(chuàng)傷后癲癇以及肢體活動障礙等。事實上，就目前的醫(yī)療技術來說，顱腦外傷的輕重程度是影響患者最終預后治療效果的直接原因。當然患者后期的康復治療也十分關鍵，根據(jù)研究顯示，有效的康復鍛煉能夠極大的改善患者的預后，提高患者的生活質量，因此待病情穩(wěn)定以后應該在早期進行康復鍛煉，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情的輕重程度給予專業(yè)的康復治療。氣管切開術后護理指導：腦外傷后持續(xù)昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應行氣管切開術，氣管切開術后應注意：

（1）保持呼吸道通暢：①避免異物進入氣管導管內，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導管處，以免引起認為的堵管，導致呼吸困難。③氣管內套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內套管中的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管及預防切口和肺部感染。

（2）神志不清、全麻未醒病人應有專人守護，防止拔除器官導管引起器官坍塌、氣管阻塞而危及生命。

（3）出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、氣管切開處流血，頸部、胸部腫脹明顯并有捻發(fā)音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫(yī)護人員處理。

5? 腦外傷導致的植物人狀態(tài)還會蘇醒嗎？

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有植物生存的腦外傷患者以及1/3的腦外傷死亡病例，都是以為彌漫性軸索損傷導致的，以目前國內的資料來看，彌漫性軸索損傷的致死率達到了64%，由此可見其危害性。探究其根本原因，不僅和患者腦干受損導致中樞性功能發(fā)生衰竭有關，還和嚴重持久的意識障礙導致多系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關，雖然隨著研究的深入，在彌漫性軸索損傷基礎性研究方面取得的較大的進展，但是在治療方苗苗依舊沒有什么銘心啊的突破，多是采取呼吸道管理、激素、低溫。藥物等傳統(tǒng)的方法。普遍認為彌漫性軸索損傷患者是沒有傷后清醒期的，但是經過不斷的研究發(fā)現(xiàn)，輕型的顱腦損傷患者是可以有清醒期的，甚至患者還能言語，但是這并不是植物人后在清醒。