心臟二尖瓣病變多層螺旋CT磁共振診斷

張洪遠(yuǎn)

【中圖分類號(hào)】R542.5;R816.2? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.098

現(xiàn)階段，臨床上心血管疾病的患者不斷增加。心血管疾病治療前需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，幫助醫(yī)師了解患者心臟的實(shí)際情況。心臟二尖瓣病變指的是人體心臟器官中二尖瓣膜因一些因素受到損傷或是因體先天性發(fā)育畸形所導(dǎo)致的瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，通常表現(xiàn)為瓣膜口關(guān)閉不全或狹窄等。從疾病的臨床發(fā)病率上看，心臟二尖瓣病變的臨床發(fā)病率僅次于冠心病，是危及心臟病患者生命安全的重要原因。心臟二尖瓣病變的有效治療方式是瓣膜置換，但是在治療前需要進(jìn)行全面檢查。以往對(duì)心臟二尖瓣病變進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，需要關(guān)注患者的心功能異常，缺少對(duì)二尖瓣形態(tài)和功能的重視。多層螺旋CT和MRI是現(xiàn)階段應(yīng)用于心臟疾病檢查的常用影像學(xué)方式。CT的檢查特點(diǎn)是掃描速度快、二尖瓣掃描成功率高，并且在心臟二尖瓣病變檢查中實(shí)現(xiàn)功能成像及對(duì)物質(zhì)定性、定量檢查。磁共振（MRI）技術(shù)應(yīng)用在心臟二尖瓣病變的檢查中反饋出心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為疾病的治療提供更多的信息。

1? 多層螺旋CT技術(shù)

多層螺旋CT包含多排螺旋CT和電子束計(jì)算機(jī) X 射線斷層攝影術(shù)，兩種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于心臟二尖瓣病變的平掃檢查中，能夠完整的顯示患者二尖瓣復(fù)合體及血管壁鈣化情況，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算鈣化積分，幫助醫(yī)師在診斷中準(zhǔn)確的瓣膜病變程度。為了保證患者在檢查過(guò)程中的安全性，減少照射劑量，可以應(yīng)用X線濾線柵技術(shù)、智能管電壓掃描技術(shù)等。在患者的檢查過(guò)程中利用呼吸門控對(duì)患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行抑制，避免呼吸和心臟運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生偽影，影響檢查成像質(zhì)量。多層螺旋CT含有多種顯影模式，如增強(qiáng)MDCT和BECT，可以對(duì)掃描收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行不同的處理，后續(xù)重建處理技術(shù)有多平面重組、容積再現(xiàn)和最大密度投影等。在增強(qiáng)CT的成像中，瓣膜軟組織表現(xiàn)為黑灰色稍低密度，而流動(dòng)的血液呈現(xiàn)出白色高密度，這有助于醫(yī)師更好觀察瓣膜軟組織的實(shí)際病變情況。多層螺旋CT檢查過(guò)程中可以清晰、準(zhǔn)確的反饋出瓣膜的形態(tài)、血液運(yùn)動(dòng)、心肌厚度和左心室的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況等，為醫(yī)生的診斷提供更詳細(xì)、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

2? ?病變?cè)贑T檢查中的表現(xiàn)

2.1二尖瓣膜狹窄

對(duì)患者進(jìn)行MDCT/EBCT掃描可以清晰觀察患者二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)及左心房室壁的實(shí)際情況，增強(qiáng)掃描可以清晰顯示出患者心腔大血管形態(tài)和二尖瓣狹窄瓣膜結(jié)構(gòu)等。任何判斷二尖瓣是否有狹窄表現(xiàn)主要從以下征象評(píng)估，主要有瓣膜前后葉粘連融合、瓣口縮小、瓣葉增厚、左心房結(jié)構(gòu)明顯擴(kuò)大和左心房附壁血栓等。cine-CT還能夠觀察到，在心臟舒張期二尖瓣狹窄口開(kāi)放幅度明顯減小，出現(xiàn)瓣膜活動(dòng)受限、后葉與前葉運(yùn)動(dòng)不一致等情況，成像表現(xiàn)出同向運(yùn)動(dòng)或二尖瓣葉飄向左室的異常運(yùn)動(dòng)。如果二尖瓣狹窄瓣膜導(dǎo)致心臟的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的變化時(shí)，也可以從多層螺旋CT檢查中顯示出來(lái)。

2.2二尖瓣閉鎖不全

在增強(qiáng)EBCT/MDCT的成像觀察中，可以清楚的看到患者二尖瓣葉（包含附屬結(jié)構(gòu)）和心腔大血管的形態(tài)所表現(xiàn)出的異常形態(tài)變化。例如左心房左心室心腔擴(kuò)張、二尖瓣葉的增厚鈣化等。當(dāng)二尖瓣膜閉鎖不全情況出現(xiàn)時(shí)，患者二尖瓣口無(wú)法正常的合攏，醫(yī)師可以從cine-CT成像中觀察出來(lái)。當(dāng)患者左心室收縮期有高速返流的血液時(shí)，CT上表現(xiàn)出高密度的信號(hào)缺失或是黑色逆行血流信號(hào)。二尖瓣返流是左室收縮期自二尖瓣口逆流入左心房的血液，在檢查中可以通過(guò)后期計(jì)算反流的面積、反流分?jǐn)?shù)等評(píng)估二尖瓣返流量的大小。如果患者的心功能出現(xiàn)明顯的失代償時(shí)，心輸出量和射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)也會(huì)明顯的下降。

2.3人工瓣膜

在CT檢查的后期重建圖像，能夠清晰的顯示出人工瓣膜的位置和形態(tài)等，同時(shí)可以觀察患者手術(shù)后是否會(huì)再次出現(xiàn)瓣膜再狹窄、瓣周漏和血栓等情況，評(píng)估人工瓣膜的功能。

3? 磁共振技術(shù)

磁共振（MRI）技術(shù)在心臟二尖瓣病變的影像學(xué)檢查中也發(fā)揮了較好的價(jià)值，現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)定量成像技術(shù)、多模式MRI分子影像技術(shù)和個(gè)體化療效評(píng)估等。經(jīng)過(guò)MRI的檢查，能夠在成像上清晰的看出患者心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和實(shí)際功能等。在MRI檢查中，主要從血流測(cè)定、心態(tài)和功能等方面來(lái)顯示出病變的特點(diǎn)。在掃描時(shí)通過(guò)各個(gè)序列進(jìn)行檢查，首先是自旋回波序列，具有高密度分辨率和空間分辨率的特點(diǎn)，如果血流快速，則呈現(xiàn)出黑色的留空信號(hào)，與心血管和周圍軟組織形成明顯的信號(hào)對(duì)比，同時(shí)能夠提供解剖組織的空間定位和實(shí)際的形態(tài)信息。電影MRI屬于動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)，利用呼吸心電雙門控，可分為亮血序列和速度編碼電影。由于具有時(shí)間分辨率高的特點(diǎn)，一般應(yīng)用在半定量測(cè)量心臟瓣膜病的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。利用動(dòng)態(tài)掃描能夠減少呼吸和心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)成像形成的偽影，動(dòng)態(tài)顯示出瓣膜和軟組織解剖細(xì)節(jié)問(wèn)題。

MRI應(yīng)用在心臟二尖瓣病變檢查時(shí)主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：可以清晰、準(zhǔn)確的顯示出心臟瓣膜解剖的形態(tài)信息，反映出患者心功能和瓣膜的實(shí)際病變程度。檢查過(guò)程中不需要注射對(duì)比劑，安全無(wú)輻射，同時(shí)無(wú)需后續(xù)的繁瑣處理，可以準(zhǔn)確的反應(yīng)出血流的速度與方向等。缺點(diǎn)是檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，成像的時(shí)間長(zhǎng)。

4? 心臟二尖瓣病變的MRI成像表現(xiàn)

4.1二尖瓣膜狹窄

經(jīng)過(guò)MRI檢查，可以清晰的看出患者狹窄瓣膜結(jié)構(gòu)和心腔大血管形態(tài)。電影MRI可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)示二尖瓣狹窄左室舒張期二尖瓣口開(kāi)放幅度減小等表現(xiàn)。當(dāng)瓣膜狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)有明顯的失代償時(shí)，心功能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，可以從成像上清晰的反應(yīng)出來(lái)。

4.2二尖瓣膜關(guān)閉不全

自旋回波序列檢查后可以清晰的看出患者心腔大血管和瓣膜出現(xiàn)的明顯變化，如病變瓣膜會(huì)增厚、有明顯的鈣化和纖維化改變。如果瓣膜關(guān)閉不全情況出現(xiàn)，瓣膜口無(wú)法自主合攏，在心動(dòng)周期的不同時(shí)相。高速反流的血液會(huì)呈現(xiàn)出不同的血流信號(hào)，通過(guò)影像技術(shù)進(jìn)行計(jì)算可知曉反流的程度。

4.3人工瓣膜

在人工瓣膜治療后進(jìn)行MRI檢查時(shí)，不僅能夠?qū)θ斯ぐ昴さ男螒B(tài)和瓣位進(jìn)行清晰顯示，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥是否出現(xiàn)，如瓣膜再狹窄、瓣周漏和血栓等，評(píng)估人工瓣膜的功能。