腦損傷患者的診斷與治療

【中圖分類號】R651.15? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.080

因擔心兩個月大的寶寶著涼，寶媽王女士凌晨四點多給孩子喂完奶后，順手給他蓋上了三層被子，清晨孩子全身大汗，面色發(fā)青，不停地發(fā)出嘆氣聲，王女士趕緊帶孩子就醫(yī)，被診斷為捂熱綜合征。經(jīng)過一段時間治療，孩子各器官恢復(fù)良好，但腦損傷問題一直存在。腦損傷會危及患者的健康，嚴重者還會造成患者死亡。

上述案例中，由于寶媽的疏忽，使寶寶出現(xiàn)腦損傷問題?，F(xiàn)實生活中，腦損傷在各個年齡段均可發(fā)病，我們需要了解什么是腦損傷，明確該如何診斷，并給出科學的治療方案，使患者盡快恢復(fù)健康。

1? 什么是腦損傷

腦損傷，簡單而言，指的是因外力作用造成腦組織器質(zhì)性損傷，甚至引起感覺、運動、認知、行為、心理等功能損害。在臨床治療中，需要明確病因，以此為參照，科學選擇手術(shù)方式或者藥物治療，改善預(yù)后，使患者盡快恢復(fù)健康。流行病學顯示，受汽車等工業(yè)化發(fā)展影響，腦損傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢;該病在青年人群中多發(fā)，男性多于女性，男女比例為4：1;患病年齡集中在15-24歲，5歲以下兒童和75歲以上老年人也存在較高的患病風險。

2? 腦損傷應(yīng)該如何診斷

腦損傷患者通常到急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室就診。臨床上，詢問患者是否有腦部外傷史或者其他腦部疾病;觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、運動障礙、小腦體征、腦脊液漏合并損傷等癥狀體征;通過CT檢查，快速診斷腦損傷程度，有無腦內(nèi)并發(fā)癥，經(jīng)MRI檢查提示腦實質(zhì)病變等。具體而言，包括以下內(nèi)容：（1）腦震蕩：有明確外傷史及逆行性遺忘等臨床癥狀，無明顯生命體征改變、陽性體征等。（2）腦挫裂傷：依據(jù)外傷史、傷后昏迷情況，是否存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及頭顱CT表現(xiàn)診斷。（3）彌漫性軸索損傷：明確顱腦外傷史，傷后是否出現(xiàn)意識障礙、瞳孔大小變化，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，頭顱CT無明顯異常。（4）腦干損傷：傷后即出現(xiàn)昏迷，進行性加重，瞳孔多變，早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)去大腦強直及雙側(cè)病理征陽性。

3? 腦損傷的治療方式有哪些

腦損傷特點決定了其治療過程相對比較復(fù)雜，需針對病因開展臨床治療。對于輕微腦震蕩患者，無需治療，適當休息，癥狀便可緩解。針對腦挫裂傷、顱內(nèi)出血患者需實施藥物或者手術(shù)方式治療。

急性期治療：對于昏迷患者，將其呼吸道內(nèi)分泌物清除;短期無法清醒者，盡早切開氣管。加壓包扎，倘若必要，應(yīng)用止血藥物處理;對患者的血壓、心率、脈搏等相關(guān)指標進行測量，檢查頭部創(chuàng)傷、腹腔臟器出血情況，給予靜脈補液、輸血處理;針對顱內(nèi)血腫問題，緊急處理，以免對患者的生命安全造成嚴重威脅。

一般治療：提醒患者臥床休息一周，通常兩周內(nèi)便可恢復(fù)正常，預(yù)后良好;倘若患者意識清醒，把床頭抬高，加速顱內(nèi)靜脈血回流。針對昏迷患者，輔助其側(cè)臥或俯臥，以免發(fā)生誤吸情況;對于呼吸減弱、潮氣量不足者，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

藥物治療：腦損傷用藥過程中，需要考量患者的個體差異，給予針對性治療。部分患者有頭痛癥狀，使用布洛芬進行鎮(zhèn)痛處理;針對煩躁、失眠、焦慮患者，給予艾司唑侖、地西泮等藥物;重型顱腦損傷，強調(diào)腦部保護、促醒、功能恢復(fù)，使患者的腦代謝率降低，腦部缺氧、缺血狀況得到明顯改善，需選擇乙酰谷酰胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物。

手術(shù)治療：（1）開放性腦損傷：采用清創(chuàng)縫合術(shù)治療，對于位置較深、分散存在的金屬異物，暫不取出。倘若無顱內(nèi)滲血、腦水腫、感染情況，實施一期縫合，對硬腦膜進行修復(fù)，使顱內(nèi)感染、癲癇情況減少。（2）閉合性腦損傷：靈活運用去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)等。

一旦出現(xiàn)腦損傷情況，應(yīng)及早治療，以免出現(xiàn)昏迷、并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至危及患者的生命安全。

4? 加強腦損傷護理及預(yù)防

針對腦損傷患者預(yù)后不良，很容易出現(xiàn)瞳孔散大、精神異常、心跳緩慢等后遺癥及癲癇、腦積水等并發(fā)癥的情況，需將日常護理及預(yù)防工作落實到位。明確顱腦損傷的診斷和治療之后，還應(yīng)從以下方面進行護理，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的照護，規(guī)避各類風險。

（1）家庭護理：提醒患者臥床休息，避免出現(xiàn)搬動、活動量過大等情況;為患者提供輔助，使其頭部偏向一側(cè)，始終保持患者的呼吸道通暢;勤換床單被罩，為患者提供柔軟、干燥的睡眠環(huán)境，清潔會陰部位，使之保持干燥，確保大小便通暢，對便秘進行有效預(yù)防。（2）生活管理：注意飲食科學，為患者提供低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒辛辣刺激，避免飲水量過大;提醒患者適當運動，避免患者單獨外出，或者進行爬山、游泳、騎車等劇烈運動;保證患者睡眠充足，禁止熬夜;建議患者適當參加集體活動、社會活動等，消除顧慮及焦慮、恐懼等負性情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合醫(yī)師治療及護理工作。（3）病情監(jiān)測：針對有糖尿病、高血壓的患者，對其血糖、血壓便會進行定期監(jiān)測，隨時了解患者的滲透狀況。同時，腦損傷與外力受傷、自身疾病等原因有關(guān)。對于腦部損傷病史者，重復(fù)患病的風險較高，一定要引起足夠重視。

顱腦損傷該如何預(yù)防呢？日常生活中，我們一定要遵守交通規(guī)則。針對建筑行業(yè)、高空攀巖、極限運動等人群要加強注意，格外小心，預(yù)先將各類安全防范措施落實到位，把顱腦損傷風險降至最低。

5? 結(jié)束語

在日常生活中，腦損傷并不鮮見，治療方式多樣。無論腦損傷患者，還是家屬，都要明確腦損傷特點、診斷及治療方法，消除自身的恐懼、焦慮等不良情緒狀態(tài)，積極配合臨床醫(yī)師工作，選取最佳治療方案，改善預(yù)后，規(guī)避各類并發(fā)癥，實現(xiàn)預(yù)期治療效果，使腦部功能恢復(fù)正常。

作者簡介：

倪勇（1983-），男，四川樂至，樂至縣人民醫(yī)院急診科，本科，主治醫(yī)師。