對(duì)待突發(fā)性事件麻醉醫(yī)生能做什么

賈京陶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.071

在患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)團(tuán)隊(duì)中有這樣一個(gè)幕后英雄，他們的工作有時(shí)候只是簡(jiǎn)單的給患者打一針。但是打了這一針，卻并不比整個(gè)操刀手術(shù)的外科醫(yī)生工作更輕松，他們常面臨著沉重的壓力，巨大的風(fēng)險(xiǎn)，這就是麻醉醫(yī)生。幾乎每一個(gè)麻醉醫(yī)生都會(huì)遇到過(guò)可能威脅患者生命安危的突發(fā)事件，這些突發(fā)事件嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者的生命造成巨大威脅，這時(shí)候就需要麻醉醫(yī)生利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)這些事件巧妙化解。今天我們就一起跟著文章，了解下麻醉過(guò)程中那些突發(fā)事件發(fā)生后，麻醉醫(yī)生能做什么吧！

在麻醉時(shí)期患者容易出現(xiàn)應(yīng)用丙泊酚突發(fā)型幻覺(jué)、突發(fā)性局部麻醉藥急性中毒、突發(fā)性急性腦腫脹、顱內(nèi)積氣、腦血管意外、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)中知曉、突發(fā)食物異物、突發(fā)應(yīng)激性潰瘍、急性冠狀動(dòng)脈綜合征突發(fā)高血壓、危象突發(fā)過(guò)敏性休克和突發(fā)頑固性低血壓等很多的突發(fā)事件。面對(duì)這些突發(fā)事件，它會(huì)給患者的手術(shù)帶來(lái)不利影響，那么在這些突發(fā)事件中，麻醉醫(yī)生所要做的事情有哪些呢？我們?cè)谖恼轮兄饕槍?duì)一些較為常見(jiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行說(shuō)明。

1? 丙泊酚突發(fā)型幻覺(jué)

丙泊酚是在無(wú)痛手術(shù)無(wú)痛檢查時(shí)很常用到的一種靜脈麻醉劑，在應(yīng)用藥物的過(guò)程中，大部分麻醉醫(yī)生會(huì)高度關(guān)注藥物應(yīng)用后對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，然而忽略了這種藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺(jué)。然而因?yàn)槌霈F(xiàn)的是性幻覺(jué)，所以很多患者不愿意表達(dá)這種感受，面對(duì)這種性幻覺(jué)，如果無(wú)法給患者合理解釋?zhuān)瑒t會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加惡劣。對(duì)患者而言，出現(xiàn)性幻覺(jué)是一種心靈上的創(chuàng)傷，久而久之，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量都會(huì)造成影響，這種性幻覺(jué)出現(xiàn)主要集中在有過(guò)性生活的青年和中青年女性患者中，也有少部分男性患者，他們?cè)趹?yīng)用了這些丙泊酚藥物后出現(xiàn)性幻覺(jué)。出現(xiàn)這些患者的原因，主要和藥物的亞麻醉狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員操作、環(huán)境影響以及患者的生理?xiàng)l件有密切關(guān)系。面對(duì)這些情況，麻醉醫(yī)生需要提前告知患者，藥物可能會(huì)出現(xiàn)性幻覺(jué)的，在雙方對(duì)丙泊酚藥物具有性幻覺(jué)作用了解的前提下，再給患者應(yīng)用。同時(shí)麻醉醫(yī)生要盡可能地優(yōu)化麻醉方案和操作，對(duì)配藥用藥嚴(yán)密把控，對(duì)于患者出現(xiàn)的性幻覺(jué)要作為隱私保護(hù)。

2? 突發(fā)性局部麻醉藥急性中毒

局部麻醉藥的急性中毒是因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液中循環(huán)的麻醉藥量過(guò)多，超過(guò)了人體消除的速率，這樣導(dǎo)致一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)就是患者先出現(xiàn)異常興奮，然后抑制，也有不少患者不表現(xiàn)出興奮，直接進(jìn)入到抑制狀態(tài)。初期會(huì)有唇舌麻木頭暈耳鳴視物模糊多語(yǔ)煩躁，到中期會(huì)有肌肉震顫暈厥意識(shí)喪失，呼吸轉(zhuǎn)緩慢。在嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)心跳驟停，直到死亡，所以一旦出現(xiàn)了局部麻醉藥急性中毒，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅，如果無(wú)法判斷病情并迅速展開(kāi)搶救，就會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料的后果，這就需要麻醉醫(yī)生高度關(guān)注患者的情況。造成局部麻醉藥物急性中毒有麻藥用量超過(guò)極限值、麻醉藥物誤注入血管、麻醉藥物吸收過(guò)多過(guò)快、患者個(gè)體因素和藥物相互作用等。面對(duì)這些情況，麻醉醫(yī)生需要做好麻醉前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者綜合情況全面了解，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的急救器材藥品，保證出現(xiàn)意外時(shí)能夠迅速處理。對(duì)于局部麻醉藥的安全劑量，一定要按照操作應(yīng)用。滿(mǎn)足手術(shù)需求的前提下，盡量利用低濃度局部麻醉藥物，這樣能夠明顯地減少局部麻醉藥中毒的出現(xiàn)。在當(dāng)前臨床麻醉中發(fā)現(xiàn)，局部麻醉藥中加入腎上腺素能夠延緩局部麻醉藥的吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間，也能夠減少局部麻醉藥毒性反應(yīng)。其他方面主要就是麻醉醫(yī)生要仔細(xì)觀察，患者易出現(xiàn)不適，立刻采取應(yīng)對(duì)途徑。

3? 蘇醒期躁動(dòng)

在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，涉及到全身麻醉，而全身麻醉后出現(xiàn)蘇醒期的躁動(dòng)是一種非常顯著的情況。這個(gè)主要是患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，例如肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次和哭喊呻吟等情況。麻醉蘇醒期躁動(dòng)主要和患者自身有密切關(guān)系，有些患者存在術(shù)前焦慮，長(zhǎng)期服用抗抑郁類(lèi)藥物以及存在腦部精神疾病史，那么在麻醉后蘇醒期就很容易出現(xiàn)躁動(dòng)，然后接著就是麻醉的藥物和手術(shù)因素等。對(duì)于全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的明確原因，當(dāng)前還沒(méi)有論斷，但是以上提到的這些因素可能都是導(dǎo)致患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的影響因素，面對(duì)這些一定要仔細(xì)觀察患者情況，盡量在手術(shù)結(jié)束時(shí)排凈吸入身體的麻醉藥物。對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，給予適量的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸循環(huán)情況，有效地預(yù)防它的發(fā)生所帶給患者的不良影響。還要做好全面的防護(hù)，以免患者出現(xiàn)了麻醉蘇醒期躁動(dòng)后，給自身造成傷害。

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)需要麻醉的患者，相信麻醉醫(yī)生都對(duì)患者情況進(jìn)行了全面了解，然而無(wú)可避免的就是麻醉過(guò)程中出現(xiàn)一些突發(fā)性的事件，這些會(huì)給患者的手術(shù)結(jié)果和身體健康帶來(lái)不良影響。面對(duì)麻醉期可能發(fā)生的這些突發(fā)事件，要求麻醉醫(yī)生在日常需要儲(chǔ)備對(duì)這些突發(fā)事件的診斷和處理能力，不斷提高自己的技術(shù)水平。做好事先預(yù)防事中的控制，這樣才能減少對(duì)患者的危害，因?yàn)槠邢?，所以今天主要圍繞這三種較為常見(jiàn)的突發(fā)性事件進(jìn)行說(shuō)明，相關(guān)的突發(fā)性事件還有很多，相信麻醉醫(yī)生們都可以有效地解決。