膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎

蘭強

【中圖分類號】R657? ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.050

張先生最近身體特別的不好，之前張先生做了膽囊切除手術(shù)，近期張先生出現(xiàn)了上腹部脹痛不適，在晚上臥床休息時有酸性液體反流于口腔內(nèi)，胸骨還出現(xiàn)了燒灼感。去醫(yī)院檢查確診為膽汁反流性胃炎，盡管在生活當(dāng)中這種胃腸疾病比較常見，但是張先生對這種疾病缺乏了解，所以比較擔(dān)心。一般膽汁反流源于胃幽門功能的紊亂，容易引起患者膽汁逆流入胃，從而引起胃黏膜發(fā)生病變，并且引起相應(yīng)的癥狀。胃部手術(shù)患者由于幽門括約肌缺乏保護作用，使得大量十二指腸液反流到胃部，在胃部手術(shù)當(dāng)中，發(fā)生膽汁反流問題的大概是5% -35%，并且在膽囊切除術(shù)后，也容易發(fā)生膽汁反流。隨著人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的變快，膽汁反流性胃炎的發(fā)病出現(xiàn)不斷增加的趨勢，因此需要讓更多的人對膽汁反流性胃炎有所了解。下面我們一起來看看有關(guān)內(nèi)容。

1? 膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制

1.1 膽汁反流性胃炎的主要臨床癥狀

膽汁反流入胃導(dǎo)致胃黏膜受到損傷，這是比較常見的慢性胃炎病因，膽囊切除術(shù)后有一些患者會發(fā)生上腹不適、胸悶胸痛，胸骨后也會存在不適，還會出現(xiàn)暖氣反酸、惡心嘔吐等情況，這些表現(xiàn)都被稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。具體表現(xiàn)為胃脹噯氣，上腹部不適脹痛，在夜間休息的時候有食物反流于口腔內(nèi)，還會出現(xiàn)胸骨燒灼痛，吞咽困難，并且可能出現(xiàn)貧血或出血的情況。

1.2 膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制

切除膽囊后患者的體內(nèi)激素水平會有較大的變化，會增加膽囊收縮素水平，引起胃腸激素紊亂，延遲胃排空，引發(fā)膽汁反流性胃炎的發(fā)生。相關(guān)研究顯示膽囊切除后使膽囊的貯存功能消失，也消失了濃縮膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力的功能，增高了膽總管的壓力，使膽汁的排放出現(xiàn)了異常的情況，從而造成幽門開放出現(xiàn)異常，十二指腸出現(xiàn)了逆蠕動的情況，從而更容易引起胃腸蠕動功能的紊亂，造成膽汁逆流入胃。有研究者利用胃電圖的方式，對腹腔切除手術(shù)后的患者進行胃腸動力檢查，發(fā)現(xiàn)其有著一定程度的減弱。也有相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)在空腹或餐后，膽汁反流性胃炎患者均會發(fā)生腸胃電活動紊亂的問題。膽囊切除術(shù)后患者會喪失膽囊的調(diào)節(jié)功能，也就是膽囊濃縮、間斷排泄膽汁、儲存膽汁的功能。對于肝臟合成膽汁排入十二指腸來說在切除膽囊之前是間歇性的方式，當(dāng)膽囊切除后就會變成持續(xù)的排出，這樣的情況下就會為膽汁反流提供條件，在空腹的時候這樣的情況會更加的突出。膽汁反流入胃是由于切除膽囊后，膽囊喪失了貯存膽汁的功能，縮短了膽汁酸的肝腸循環(huán)時間，增多了次數(shù)，增加了流經(jīng)十二指腸膽汁量，從而加大了膽汁反流入胃的幾率。通過臨床研究表明，人們的情緒變化、精神狀況會明顯影響人們的胃動力，患有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的人群，會很大程度上影響其胃黏膜充血、胃腸道蠕動、胃酸分泌，從而會引發(fā)胃腸功能紊亂，造成膽汁反流問題的發(fā)生。

2? 膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療和日常管理

2.1 治療

在臨床上對于膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療，西醫(yī)主要使用的是胃黏膜保護劑、抑酸藥物、增強胃腸動力藥物等。相關(guān)研究顯示對膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎使用泮托拉唑與鋁碳酸鎂進行聯(lián)合治療，有著比較明顯的治療效果，能夠改善患者的消化不良癥狀、組織水腫情況、慢性炎癥等情況。相關(guān)研究顯示雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑?qū)υ摷膊〉闹委煟兄容^不錯的效果。當(dāng)前中醫(yī)對于膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的治療有著比較多的方法，比如可以通過口服中藥來進行治療，也可以使用針灸、穴位注射、埋線等方法來進行治療。相關(guān)研究表明使用柴胡桂枝干姜湯，再配合使用針灸法，有著較好的治療效果。此外中西醫(yī)結(jié)合的方法有著越來越多的應(yīng)用，能夠發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，效果比較顯著。

2.2 日常生活管理

當(dāng)患者確診為膽汁反流性胃炎后，需要患者先改變自己不良的生活方式，培養(yǎng)科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，不能吃一些阻礙括約肌功能發(fā)揮的食物，比如不能喝酒、抽煙、不能喝濃茶、不能喝高湯等。注重飲食的清淡，避免吃一些油炸食物，不能吃過涼的食物，也不能吃過燙的、堅硬的食物、生冷酸辣的食物，像辣椒、咖喱、胡椒粉等刺激性食物都是不能吃的。在進食的過程中要注意細嚼慢咽，這樣能夠使腸胃的負擔(dān)得到減輕，千萬不能暴飲暴食。進食后患者要避免平臥。要少用延緩胃排空的藥物，比如比較常見的藥物有硝酸甘油、硝苯地平、阿托品、維拉帕米、可待因等，也不能服用刺激胃黏膜的藥物，比如阿司匹林、保泰松等。在日常生活當(dāng)中患者要保持有規(guī)律的作息、確保有充足的睡眠、注重對情緒的調(diào)整、避免精神過于緊張、盡量保持積極樂觀的心態(tài)，這對疾病是十分有益的。還要控制體重，注重合理的運動，來提高自己的免疫力。肥胖能夠增加腹腔的壓力，使反流增加，因此對于肥胖患者需要進行減肥。運動有助于胃腸道的蠕動，這樣能夠使膽汁反流減少，要避免坐著的時間過長。

膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這使得其受到了越來越多的關(guān)注。在對其進行治療的過程中除了中西醫(yī)治療外，患者一定要改變不良的生活習(xí)慣，要培養(yǎng)科學(xué)健康的生活方式，要注重飲食的健康、生活的規(guī)律、愉悅舒暢的心情等。