扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方法

張雪芹

【中圖分類號(hào)】R473.76? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.044

扁桃體摘除術(shù)在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療水平上，已經(jīng)算是一項(xiàng)較為成熟的技術(shù)，主要針對(duì)扁桃體炎患者的病癥采取的治療，其中以摘除術(shù)為主。扁桃體摘除術(shù)在耳鼻咽喉科里，是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，操作相對(duì)來說較簡(jiǎn)便，但因術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出血等癥狀，若不能及時(shí)得到護(hù)理治療，今后會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活。因此，在進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)后，需要給予患者細(xì)致入微的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1? 扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)癥有哪些

1.1與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥

此類并發(fā)癥據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生概率極低。較為常見的有喉頭痙攣、支氣管痙攣以及牙齒或顳下頜關(guān)節(jié)損傷。針對(duì)此類并發(fā)癥，在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡快處理是可以遏制并發(fā)癥的惡化。

1.2下呼吸道并發(fā)癥

下呼吸道出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率相對(duì)較高，而下呼吸道并發(fā)癥也會(huì)根據(jù)并發(fā)癥的情況采取相應(yīng)的治療。輕度下呼吸道并發(fā)癥，是由于氧分壓在短時(shí)間內(nèi)降低，給患者吸氧就可以解決;重度下呼吸道并發(fā)癥包括氣道阻塞、呼吸暫停等，則需要借助呼吸機(jī)來幫助患者通氣。大部分的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)在扁桃體摘除術(shù)后很短的時(shí)間就會(huì)有病癥反應(yīng)，醫(yī)生可以采用簡(jiǎn)單的干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行預(yù)處理，如吸氧、吸痰、復(fù)位等，只有極少數(shù)患者才會(huì)用到呼吸機(jī)進(jìn)行搶救。

1.3出血

出血類并發(fā)癥也分為早期出血和延遲出血。早期出血就是在術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，而延遲出現(xiàn)則是在術(shù)后24小時(shí)后，除此之外，也有醫(yī)學(xué)學(xué)者提出繼發(fā)性出血這一概念，它則是在患者術(shù)后5天之后出血，此種并發(fā)癥稱為繼發(fā)性出血。一般來說，術(shù)后出血的情況可以根據(jù)患者的自身情況適時(shí)終止，但有時(shí)還是需要醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療，極少數(shù)患者會(huì)伴有出血嚴(yán)重需要外加輸血的情況。對(duì)于有出血性疾病或患有慢性扁桃體炎的患者，術(shù)后出血的幾率較高。不過當(dāng)前隨著醫(yī)療水平的提高，部分醫(yī)院已經(jīng)采用等離子技術(shù)進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，此技術(shù)可以大大降低患者術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4淺表性感染

在扁桃體或腺樣體摘除術(shù)后還常伴隨一種癥狀，就是口臭?？诔羰切g(shù)后正?，F(xiàn)象，主要是提升手術(shù)部位發(fā)生局部感染，一般會(huì)在術(shù)后的2周左右癥狀消失。若有其他感染，則并發(fā)癥的情況較危及，還需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師入院治療。

2? 扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理方法

正確的術(shù)后護(hù)理，不僅有利于患者的病情康復(fù)，還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在國(guó)外，很多經(jīng)歷過扁桃體摘除術(shù)的患者在經(jīng)過短時(shí)間的觀察后就能夠出院，只有極少數(shù)或具有特殊情況的患者才會(huì)進(jìn)行住院進(jìn)行觀察，如3歲以下的兒童、病情史復(fù)雜的患者、有持續(xù)的低氧血癥患者或有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者才需進(jìn)行觀察。而在國(guó)內(nèi)，由于患者及家屬的醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理知識(shí)較為欠缺，大部分患者在術(shù)后需要進(jìn)行3天左右的觀察。

2.1嚴(yán)格觀察患者術(shù)后是否出血

患者在清醒后需要采取半臥位的體態(tài)來休息，便于口腔分泌物從嘴角留出，避免嗆到。同時(shí)也能夠減輕頭部充血及創(chuàng)口出血的情況。若口中出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)全部吐出不可咽下，最好是吐到紙巾上，一來可以觀察出血的情況，二來避細(xì)菌污染。另外，還要注意患者是否存在頻繁性的吞咽動(dòng)作，以此來估量有無出血的可能。若僅僅存在少量血絲，那屬于正常情況。若發(fā)現(xiàn)患者口中時(shí)有血塊突出或頻繁吞咽，那說明患者出血情況較為嚴(yán)重，需立即就醫(yī)采取相應(yīng)措施。

2.2注意呼吸是否順暢

做完手術(shù)之后，患者需要在麻醉恢復(fù)室觀察1小時(shí)，確保一切正常再送回病房。但有些患者因呼吸道并發(fā)癥或吸入血性分泌物，會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢的情況，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸過于用力或經(jīng)常嗆咳，且嘴唇顏色發(fā)紫時(shí)，需立刻告知醫(yī)生進(jìn)行檢查。

2.3合理緩解術(shù)后疼痛

術(shù)后產(chǎn)生的疼痛主要源于咽喉處，很多患者從咽喉到耳朵都會(huì)伴有疼痛感，而且耳部的疼痛會(huì)超過咽喉處。疼痛一般中到重度疼痛是正?，F(xiàn)象，會(huì)維持7-14天。若術(shù)前產(chǎn)生焦慮或年長(zhǎng)肥胖的患者，疼痛感會(huì)更加劇烈，因此，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w放松和心理疏導(dǎo)也是十分必要的。

疼痛還會(huì)影響到患者的情緒，因咽部疼痛，很多患者不愿意進(jìn)食導(dǎo)致身體脫水。為防止以上狀況，患者可搭配止痛藥來緩解疼痛。藥物的選擇需聽從主治醫(yī)師的建議，按時(shí)按頓服用，可有效幫助患者減輕疼痛。

2.4白膜的生長(zhǎng)與護(hù)理

扁桃體手術(shù)后出現(xiàn)白膜是一種正常的現(xiàn)象，它與身體的抵抗力以及炎癥沒有關(guān)系，所以我們不用過于的擔(dān)心，只要注意生活中的護(hù)理即可。白膜一般在1到2周之后會(huì)自行脫落，身體也會(huì)逐漸的恢復(fù)到正常的狀態(tài)，但是在這個(gè)過程之中，我們一定要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，密切的關(guān)注自己的身體狀況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做好個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理，保持口腔的清潔，這樣才能夠盡量避免意外情況的發(fā)生。

扁桃體切除后的護(hù)理也非常重要?；颊咴谇谐馓殷w之后，應(yīng)該住院調(diào)理一個(gè)星期以上，以盡量避免局部出現(xiàn)出血的情況，否則那樣很容易導(dǎo)致窒息的發(fā)生。在出院之后，患者應(yīng)該多注意休息，并且還要按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服用相關(guān)的藥物，以促進(jìn)傷口的愈合。而且我們還要做好個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理，平時(shí)應(yīng)該多用淡鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，避免意外情況發(fā)生，這樣才能夠使病情盡快的痊愈。

2.5正確處理術(shù)后惡心嘔吐

惡心、嘔吐是術(shù)后麻醉藥效過后的常見癥狀，麻醉師在手術(shù)時(shí)使用的地塞米松可以減輕患者惡心嘔吐的情況，但術(shù)后不建議患者再次使用此藥物。所以，術(shù)后建議患者采取側(cè)臥位體態(tài)，避免誤吸嘔吐物，吐后要及時(shí)漱口，避免殘留物刺激到傷口?；颊邍I吐用力過度會(huì)導(dǎo)致傷口出血，若出現(xiàn)這種情況，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。吐完要及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。

2.6合理限制術(shù)后飲食

術(shù)后6-12小時(shí)，這是白膜形成期，此時(shí)建議說話輕、咳嗽輕、吐痰輕，不建議飲用帶渣液體，避免殘?jiān)z留在傷口處。也不建議飲用碳酸飲料或果汁，避免刺激傷口。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，若是全麻患者，需在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)一些偏涼的流食，慢慢服下，少食多量，避免嘔吐。若是局部麻醉患者，需在術(shù)后3小時(shí)進(jìn)涼性流食。注意吃完?yáng)|西要漱口，保持口腔和咽部的清潔，避免感染。

術(shù)后24小時(shí)-1周內(nèi)，術(shù)后第二天可以嘗試多講話、多漱口、多進(jìn)食。一是為了避免手術(shù)部位粘粘，影響吞咽動(dòng)作，二是為了盡快康復(fù)。食物以溫涼半流食為主。待24小時(shí)后，可以刷牙，但切忌用力過猛。

術(shù)后7-14天，此時(shí)正是繼發(fā)性出血階段，應(yīng)輔助軟食，切忌出刺激咽喉的食物，以免形成的白膜為強(qiáng)性剝脫。待白膜完全自然脫落后，方可正常進(jìn)食。

綜上所述，通過術(shù)后正確有效的護(hù)理，可以幫助患者早日康復(fù)，還能極大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以，大家一定要加以重視。