多大的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該切掉?

羅卿

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.039

隨著社會的發(fā)展和進步，大家的健康觀念也在不斷的提升，越來越多的人注重健康檢查。而肺結(jié)節(jié)也不斷的出現(xiàn)在大家的體檢報告當中，經(jīng)常就會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一種就是不以為然，還有一種就是非常焦灼，開始不斷擔心身體的健康問題。經(jīng)常就會有患者問，在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺上又兩個結(jié)節(jié)，會不會是腫瘤，需不需要切除。其實在臨床上這也是一個比較矛盾的問題，在檢查的過程中，從影像學上能夠大概的觀察到病變的性質(zhì)，但是這個結(jié)果并不準確，只有病理標準才是臨床診斷當中的金標準。那么在報告中顯示有結(jié)節(jié)需要怎么處理呢，多大的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該切除掉，下面一起來看看吧。

1? 檢測結(jié)果顯示肺部結(jié)節(jié)怎么辦

肺部結(jié)節(jié)是指在CT等影像學上發(fā)現(xiàn)的，在肺內(nèi)有邊界清楚，影像不透明，直徑小于或等于三厘米，周圍為含氣肺組織所包繞，沒有肺不張，肺門增大或胸腔積液的影像學表現(xiàn)。肺部結(jié)節(jié)的癥狀因人而異，取決于結(jié)節(jié)的大小、部位、性質(zhì)、患者的年齡、體質(zhì)以及相關(guān)危險因素。在檢出肺結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生會詳細詢問病史、家族史、和現(xiàn)病史，全方面掌握身體健康狀況，而且還會建議患者做進一步的檢查，常見有以下幾種方法：（1） X線檢查，可以提高肺癌的檢出率，但小于10mm的結(jié)節(jié)胸片上可能不顯示。（2） CT檢查，更能夠提供肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等信息，薄層CT檢查可更好幫助診斷。（3）腫瘤標志物檢查，對肺癌敏感性較高的標志物有神經(jīng)特異性烯醇化酶和細胞角蛋白片段21-1。（4）PET-CT檢查，對直徑大于8mm的肺結(jié)節(jié)有助于鑒別其良惡性。（5）有創(chuàng)檢查，CT定位下穿刺活檢，獲取組織送檢病理。按照患者的狀況進行更深一層的分析和觀察，并且對于無法明確的患者進行后續(xù)的跟蹤隨訪，最大程度的確?；颊叩慕】禒顩r。

2? 肺結(jié)節(jié)多大需要進行手術(shù)切除

在臨床工作中經(jīng)常會看到肺部微小結(jié)節(jié)影，這種情況一般來說并不是特別的嚴重，大部分肺部的微小結(jié)節(jié)影都是由于肺部的炎癥，像急性或慢性的肺炎、支氣管炎以及肺部的結(jié)合等治愈后留下的痕跡。而肺部的微小結(jié)節(jié)主要是指結(jié)節(jié)小于5毫米，一般這種情況是不需要積極地干預的，只需要長期的隨訪，定期的復查，可以是患者的狀態(tài)保持良好，結(jié)節(jié)不再增大，就可以一直觀察下去。如果結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速的增大，則需要通過病理穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再決定下一步的治療方案。但是一般的標準大概在1cm以上，可以考慮手術(shù)，但是這個不一定，有些小的肺結(jié)節(jié)，比如超過0.6cm，需要密切觀察。在0.6cm左右的肺結(jié)節(jié)，如果惡性腫瘤的特征比較明顯，有分葉、毛刺，或者肺結(jié)節(jié)中有血管扭曲，或者有實性的成分，0.6cm的結(jié)節(jié)也需要做手術(shù)。一般0.6-0.8cm的肺結(jié)節(jié)，要密切觀察，需要病人在3個月、6個月或者1年，進行動態(tài)觀察。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有質(zhì)地改變、形態(tài)改變，有生長速度變化，還是主張手術(shù)。但并不是所有的肺結(jié)節(jié)都要手術(shù)切，對于小的肺結(jié)節(jié)，沒有明顯的惡性病變的特征小于一厘米，可以定期三個月或半年復查一次，密切觀察肺結(jié)節(jié)大小的情況，如果有增大或者患者有吸煙的習慣，可以穿刺做活檢，確定良性直接手術(shù)切除。肺部小結(jié)節(jié)體積小于5mm，并且屬于良性結(jié)節(jié)的情況，有可能會自動消失，但是患者也需要保持一定的重視。很多肺部小結(jié)節(jié)的患者，平時并無任何癥狀體現(xiàn)，通常是在體檢中被發(fā)現(xiàn)，這種情況的肺部小結(jié)節(jié)不需要治療，只需每三個月進行一次復查，只要沒有出現(xiàn)病變增大的跡象，可不需要處理。還有就是患者有明顯的身體癥狀，伴有感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，且無明顯增大的情況下，可以通過消炎方式進行治療。如果這個時候仍然沒有得到緩解，可能是病情狀況正在處于發(fā)展的過程當中，建議及時的采取手術(shù)方式進行治療，一定要保持高度的重視。

3? 手術(shù)切除后需要多久才能恢復

肺部結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)之后，大多數(shù)人第一天就可以正常下地活動，然后開始正常的吃飯和喝水，逐漸恢復，大約在術(shù)后3到5天，患者就能夠恢復到出院的狀態(tài)。從工作和生活角度來說，術(shù)后一周左右，絕大部分人都能夠恢復到正常狀態(tài)，可以正常的生活和工作。但是，如果患者有基礎(chǔ)疾病，比如患者既往的肺功能狀態(tài)比較差，術(shù)后恢復持續(xù)的時間可能就會比較長。如果術(shù)后合并繼發(fā)的感染，恢復時間可能會更加漫長。術(shù)后還要根據(jù)個人的耐受性和個體的情況給予適當?shù)墓δ苠憻?，促進肺功能恢復，但是千萬不能劇烈運動，一定要通過循序漸進的方式，在自己能接受的范圍之內(nèi)。

4? 肺部微小結(jié)節(jié)平時需要注意什么

對于肺有小結(jié)節(jié)的患者經(jīng)驗總結(jié)有三條：一，觀察，二，排除，三，監(jiān)測。一，觀察患者有沒有什么具體的癥狀。二，排除排出什么，排除既往有沒有肺炎，風濕免疫系統(tǒng)疾病以及肺結(jié)核相關(guān)的病史，有時候這些病對于結(jié)節(jié)來說兩者之間可能是密切相關(guān)的。三，動態(tài)監(jiān)測，把前面兩點都做好了之后，對于確實是性質(zhì)不好的病變之后要動態(tài)監(jiān)測。一般對于單發(fā)的小于6毫米以下的結(jié)節(jié)，推薦六到十二個月隨訪一次;對于多發(fā)的或者有高危因素大于6毫米的結(jié)節(jié)，一般三到六個月復查一次即可。平時要注意不要多待在煙塵多的地方，改變不良的生活習慣，每天跑步半小時到一小時，結(jié)合瑜伽和冥想活動形成好習慣。自我調(diào)整，保持良好心情，凡事朝好處想，白天盡量不要閑下來，找個穩(wěn)定有難度的事情做，比如完成一個職業(yè)考級的考試，晚上伴著輕音樂入睡。還有需要注意的是，如果有抽煙習慣的患者，最好是立即戒煙，因為煙齡炒作20年之后，發(fā)生肺小結(jié)節(jié)的可能性相對之下更高。而且在日常的飲食中，可以適當?shù)亩喑砸恍┣宸螡櫡蔚氖澄铮瑢τ诓糠执碳ば暂^強的食物盡量控制，做到科學合理搭配飲食結(jié)構(gòu)。

在檢測報告中顯示肺部異物，但是不清楚具體是什么的時候，一般稱之為腫物或者結(jié)節(jié)，在臨床中一般直徑大于3厘米的為腫物，直徑在3厘米之內(nèi)的為結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)臨床上屬于肉芽腫性疾病，肺結(jié)節(jié)在早期并沒有明顯的癥狀和體征，有可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，大多數(shù)是由于炎癥以及肺結(jié)核等病癥引起的，肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是涼性結(jié)節(jié)，如果沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀，不需要進行特殊治療。如果出現(xiàn)惡性特征表現(xiàn)，需要及時配合醫(yī)生進行手術(shù)切除，臨床上大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)切除，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，而且傷口愈合較快，需要定期復查。但是整體來說，重點不是手術(shù)操作本身，而是手術(shù)的決策問題，在實際的臨床治療中，還需要結(jié)合患者的實際狀況和術(shù)前綜合評估，分析可能發(fā)生病變性質(zhì)的可能性，制定最佳的治療方式。