加速康復外科如何開展

張蓉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.016

其實在平時的生活中我們對醫(yī)院開設的康復科的認識僅僅停留在很淺的理解層面上，大多數(shù)人認為只有行動受到限制或者患有比較嚴重疾病的病患才需要接受康復科的治療，其實不然。康復科起到的作用其實是滲透在我們每一步的治療環(huán)節(jié)中的，對我們身體健康的恢復起到了很大幫助作用。那么什么是快速康復呢？這是一個比較新的概念，它的提出也不過短短二十年左右，對于如何加速康復外科的建設，讓我們一起來討論一下。

1? 快速康復外科的概念與發(fā)展

1.1快速康復外科的概念

快速康復這一概念的提出是一位丹麥的學者通過研究提出的。一般來說，患者患病去到附近醫(yī)院就醫(yī)接受治療，治療的時間周期比較長，如果是住院治療或者比較嚴重的疾病的話，那么治療的時間就會繼續(xù)延長，加上治愈后的患者恢復期，那么這一整個治療周期將會很長，會造成一定程度的醫(yī)療資源的浪費和患者財產的不必要損耗。

但是快速康復的提出是指在患者就醫(yī)接受治療后尤其是指治療時間比較長的患者，在制定治療方案時優(yōu)先選擇微創(chuàng)類型的手術，一是為了減少術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，二是為了減少患者在的應激反應，利于患者的快速恢復。此外還不僅僅要求手術的微創(chuàng)，更要求圍繞整個手術期的其他處理會對患者康復的影響要減少到最小。因為患者的康復和治療是一整個不可分割整體，所以不僅強調手術，也包括手術前的心理疏導和壓力緩解、減少手術前不良刺激、改良麻醉的方式和手術結束后的盡早拔管和進食等，對患者進行全方位高整體性的治療。

1.2快速康復外科的發(fā)展

快速康復外科這一概念一經提出，便收獲了很多國家和地區(qū)的支持，歐美等國家對這一方式采納的比較早，也較早的應用于臨床的治療中。而且可以應用的臨床范圍也越來越廣泛，像骨科、心胸外科、婦產科、普通外科等科室的臨床治療都可以把快速康復應用到整體的治療中去我國最先引進并應用于臨床領域的醫(yī)院是南京軍區(qū)總醫(yī)院，現(xiàn)在我國各醫(yī)院對于快速康復外科這一概念已經都不感到陌生了，但是具體應用于臨床治療和實施的比較好的醫(yī)院并不多?？焖倏祻屯饪频膬?yōu)勢在我國醫(yī)院中想要發(fā)揮較大作用還需要一定的時間和措施來促進。

2? 快速康復外科的應用目的

2.1減少手術后并發(fā)癥

因為主要采取的手術方式是微創(chuàng)類的手術，這類手術的創(chuàng)口面積小，需要破壞的組織層比較少，患者的本身的組織損傷小愈合速度比較快，能很好的避免術后的感染和并發(fā)癥等不良癥狀出現(xiàn)。

2.2促進病人康復

首先從患者接受的治療來說就是損傷程度小、恢復快的微創(chuàng)手術，其次對于術后的康復恢復和護理都會是比較快速的進行。所以要比較重視病人術前和術后的情緒變化，在術前要進行一定的心理疏導和專門的講解，緩解病人的緊張情緒，避免患者因為太過于緊張手術導致出現(xiàn)一些不良的應激反應。

2.3縮短住院時間

因為病人的恢復期比較短，且很好地避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生，再加上術后的快速康復護理比較到位，就會大大的縮短病人在醫(yī)院治療的時間，也就會縮短患者在醫(yī)院的住院時間。

2.4節(jié)省治療費用

微創(chuàng)手術相比大型手術來說用到的醫(yī)療器械和損耗比較少，患者因為快速康復的護理大大縮短了住院治療的時間，那么就會節(jié)省很大一部分的住院床位費用和其他費用，可以緩解患者大額醫(yī)藥費的負擔，也可以避免醫(yī)療資源的不必要使用和浪費，有利于節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)護人員的人力資源，更好地服務于新的患者。

3? 快速康復的主要措施和優(yōu)勢

3.1快速康復的主要措施

一般來說，快速康復在臨床中的應用主要在對進行微創(chuàng)手術前的禁食、各項準備來說要求不是那么嚴格，如不需要進行專門的腸道準備、不采取徹夜禁食的方法，只在手術進行前的前十個小時和前兩個小時分兩次共口服約1500毫升的含糖鹽水就可以滿足術前準備需要，但是要注意患有糖尿病和急癥的病人是不可以采取以上措施的。在手術中的話，對患者進行詳細的觀察如體溫等特征的變化，要維持患者的體溫在36℃以上，因為過低的體溫不僅會增強患者應激反應出現(xiàn)的概率還會增加患者出現(xiàn)心律失常和切口感染的概率，因此要格外注意體溫的變化。其他的專業(yè)措施根據不同的微創(chuàng)手術需要來進行要求。

在術后，對患者采取術后不放置或者就算放置了也會盡早拔出各種引流管，讓患者在術后一定的時間內進食。一般的話，進食和手術結束后的時間間隔不會太長，讓患者在術后可以今早的食用一些食物和飲水，可以快速的恢復病人的體力，緩解患者之前因為禁食導致的無力等情況，幫助患者盡快的術后恢復。同時還會建議患者，在身體沒有任何不舒適的情況下可以盡早的下床活動，但是要注意幅度，不可以太過劇烈要適量輕微的進行活動。

3.2快速康復的優(yōu)勢

快速康復對于臨床中提高患者痊愈的速度和減短患者患病周期是有很大幫助的。首先微創(chuàng)手術的應用越來越廣泛和成熟，可以應用于多個領域的臨床治療，對于患者應激反應的出現(xiàn)和并發(fā)癥的出現(xiàn)有很好的控制和減少的作用，有利患者盡快的恢復身體健康，盡早的出院結束治療。對患者來說，治療周期的縮短也會使治療費用減少，還有利于身體的快速恢復，是一舉多得。對醫(yī)院來說，不僅可以提高患者治療的完成率，也可以提高患者對治療的滿意度，還在一定程度上提高了醫(yī)護資源的利用率，可以使更多的醫(yī)護人員服務于需要治療的患者。

4? 如何促進快速康復外科的發(fā)展

首先應該在各大的醫(yī)院充分的普及和強調快速康復在臨床中的應用功效，使各大醫(yī)院接受這一科室部門的設立和認可這一科室的工作效果。在普及的同時，可以派出專門的人員去到建設和發(fā)展比較成熟的有快速康復外科的醫(yī)院去學習和交流建設經驗，為本醫(yī)院開設和建設快速康復外科進行充足的準備。之后院領導可以組織成立快速康復的專門獨立科室，選出有一定康復護理基礎的醫(yī)生和護士進行專門的培訓，并對學習成果進行專門的考核，保證工作的醫(yī)務人員可以充分的理解快速康復的概念和具體工作的實施，對有的醫(yī)護人員存在的認為快速康復與普通的康復恢復沒有什么不同的想法和觀念要及時對其調整和進行更加深入的講解，使其充分的了解和明白快速康復護理的真正意義，改變落后觀念促進快速康復外科的開展建設。