孕婦行非產(chǎn)科手術的麻醉應注意哪些問題

周慶林

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.013

1? 你了解在孕期實行非產(chǎn)科手術的相關問題嗎

隨著我國二孩政策的開放，妊娠期非產(chǎn)科手術的發(fā)生率呈上升趨勢。孩子是每個家庭的希望，大家都期盼準媽媽能在孕期順順利利，但是總有一些不速之客的到來引起大家的恐慌，例如急性闌尾炎、急性胰腺炎、泌尿系結石甚至是令人“聞風喪膽”的腫瘤。當在孕期不得不進行手術治療時，準媽媽總是會產(chǎn)生諸如此類的擔憂，如：“麻醉會不會對寶寶產(chǎn)生影響？”、“手術過程會不會順利？”。事實上，孕期非產(chǎn)科手術率約為0.75%—0.2%，在美國每年至少有75000余孕婦實施非產(chǎn)科手術，并且孕期的任何時候都有可能接受手術治療。瑞士一項涉及72000名孕婦的大樣本研究發(fā)現(xiàn)：懷孕前三個月接受手術最常見（高達42%），中間三個月占35%，后三個月占24%。懷孕期間最為常見的是闌尾切除術，當然幾乎所有類型的手術都已經(jīng)成功在孕婦中實施過，包括體外循環(huán)開胸心臟手術、需要低體溫和控制性降壓的神經(jīng)外科手術和肝移植手術。所以只要手術得當，就能在不影響懷孕的基礎上治愈疾病。

2? 在孕期實行非產(chǎn)科手術麻醉會對胎兒產(chǎn)生什么影響呢

2.1 麻醉會有致畸作用嗎

有些孕婦總是擔心麻醉會不會導致胎兒成為畸形兒。事實上，現(xiàn)在并沒有麻醉藥被證實能對人類胎兒產(chǎn)生致畸作用。胎兒在不同孕周時，器官對麻醉藥的敏感性和自身器官的易受損性也不相同。但是在胎兒的器官形成期（約為受孕后15—70天內）內最易受到暴露影響，所以在胎兒的器官形成期即孕早期盡可能避免使用藥物。

2.2 胎兒會發(fā)生宮內窘迫嗎

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因急性或者慢性缺氧危害其健康和生命的綜合癥狀。非產(chǎn)科手術最重要的一點是需要維持產(chǎn)婦子宮內正常的生理環(huán)境，胎兒的氧氣由孕婦的臍帶和胎盤供應，孕婦的嚴重缺氧會對寶寶造成危及生命的后果。使用全身麻醉對孕婦來說存在著缺氧地風險，麻醉醫(yī)生要做好各方面防護作用，以確保孕婦的氧含量，避免胎兒在宮內缺氧。

2.3 胎兒會發(fā)生早產(chǎn)嗎

孕婦在接受手術時，可能會增加胎兒流產(chǎn)的概率，這多發(fā)生在孕早期（懷孕1—3月內），可能與手術的操作和原有疾病有關，與麻醉藥物無關。而在妊娠中期（懷孕4—6月）內接受手術地風險是最低的，所以盡可能在孕中期施行手術與麻醉。

3? 在孕期行非產(chǎn)科手術麻醉會對孕婦產(chǎn)生什么影響呢

在胎盤所產(chǎn)的各種激素和神經(jīng)內分泌的影響下，孕婦體內會發(fā)生一系列的生理變化以適應胎兒的生長發(fā)育的需要。

3.1 對于呼吸系統(tǒng)來說

呼吸系統(tǒng)的生理變化會導致孕婦發(fā)生呼吸暫停和呼吸道受阻，這時更加容易缺氧。過度通氣可致代謝性呼吸性堿血癥，使全麻誘導加快。孕婦咽部的水腫使氣管插管的難度增加，導致嚴重后果。同時孕婦體內的缺氧會導致胎兒出現(xiàn)宮內窘迫。

3.2 對于心血管系統(tǒng)來說

孕婦的心輸出量會在孕早期增加，心率也會增快，血壓會出現(xiàn)降低，部分孕婦在平臥時會出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，而全麻或者局麻時更易導致低血壓的出現(xiàn)。所以在孕周20周后建議將子宮向左側推移。

3.3 對于血液系統(tǒng)來說

懷孕期間，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓栓塞的風險，是術后最危險的并發(fā)癥，所以預防解決栓塞的出現(xiàn)是我們需要重點解決的問題。

4? 那我們應該如何選擇安全可靠的麻醉方式呢

麻醉方式主要是由疾病發(fā)生的部位、疾病的性質以及采用手術的方式來選擇的。全身麻醉易增加孕婦缺氧的風險，相對來說目前主流的觀點還是認為區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉對于胎兒的影響更小，并且對于孕婦來說其致使發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的概率也會減少，使用起來的安全性也較高。但是絕大多數(shù)腹部手術，因切口需達上腹部宜選用全麻。但是，具體問題具體分析，更重要的是孕婦們應該聽從麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及其他相關科室醫(yī)生的協(xié)商安排。

5? 在麻醉過程中我們必須知道的一些注意的問題

5.1 產(chǎn)婦應該在懷孕后前三個月內盡量避免手術和麻醉，盡管并沒有相關科學報道證實麻醉藥物會對胎兒產(chǎn)生致畸作用，但是懷孕后1—3月是胎兒器官發(fā)育的關鍵時刻，應該盡可能的杜絕一切可能暴露的因素，所以盡可能將手術推遲至第二孕期（3—6月）。麻醉方式的選擇應該考慮全身情況，手術的部位（絕大多數(shù)腹部手術切口達上腹部需要全麻），以及疾病的程度以及性質，盡量選用區(qū)域阻滯或者局麻以減少胎兒和母體風險。

5.2 術前、術中以及術后要積極監(jiān)測胎兒情況，并且配合醫(yī)生醫(yī)囑調整子宮內的環(huán)境處于最佳狀態(tài)，要在術后也要監(jiān)測子宮的收縮情況以確定胎兒有無異常情況的發(fā)生，降低發(fā)生胎兒宮內窘迫以及早產(chǎn)發(fā)生的可能性。孕20周后的易發(fā)生低血壓，容易引發(fā)嚴重問題，所以要保持產(chǎn)婦的子宮左傾，盡量保持左側臥位以避免低血壓綜合征。

5.3 麻醉藥物的使用以及孕期非產(chǎn)科手術操作雖然對胎兒產(chǎn)生致畸作用不可考究，但不恰當?shù)牟僮魅菀讓е略绠a(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生，所以要更加要關注胎兒宮內情況，做好預防措施，積極實施胎心監(jiān)測，若胎兒持續(xù)嚴重心動過緩，應做好急救準備。同時也要積極關注術后是否出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，對于下肢出現(xiàn)的紅腫熱痛情況及時就醫(yī)，做好相關治療，積極預防應對。

5.4 對于實施非孕期手術麻醉，許多孕婦都是緊張加煎熬的，對于未知有許多的懼怕，但是務必要積極配合醫(yī)生的治療措施，做到遵醫(yī)囑，不隱瞞。麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會一起進行產(chǎn)前評估，做出全面的抗風險方案。所以盡量做到放松心情，以助手術順利進行。

5.5 術后的孕婦不要過于憂慮，但一定要及時做排畸檢查，及時產(chǎn)檢，關注胎兒的胎心胎動，以助能分娩出一個健康可愛的寶寶。

6? 孕婦行非產(chǎn)科手術的麻醉注意事項總結

許多孕婦將在孕期施行非產(chǎn)科手術視為洪水猛獸，非常忐忑不安，經(jīng)過閱讀前面的一些注意問題是否心里的大石頭稍微放下來一點呢？其實這并不是多么可怕事情，值得注意的是麻醉藥物并不會造成胎兒畸形，并且在孕期施行非產(chǎn)科手術并不是意味著流產(chǎn)。只要能嚴格聽從醫(yī)囑，將麻醉風險降到最低，并且做好防護和監(jiān)測工作，那么良好的治療和健康的寶寶是可以兼得的。