產(chǎn)科小科普

陶新梅

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.084

什么原因會(huì)造成妊娠高血壓？妊娠期高血壓的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

通常的解釋為由于宮腔內(nèi)部壓力過(guò)大造成了子宮內(nèi)胎盤(pán)的血流量減少或者出現(xiàn)血流速變慢的情況，這種情況持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間可引起缺血性缺氧，而血管在痙攣中導(dǎo)致了血壓逐漸升高最終出現(xiàn)了高血壓的癥狀。另外，由于子宮胎盤(pán)缺血，子宮張力過(guò)高等也可引起妊娠高血壓。而多胎，羊水過(guò)多，初產(chǎn)，子宮膨大，腹壁緊張等也能夠促發(fā)妊娠高血壓。還有一種說(shuō)法則認(rèn)為胎盤(pán)或者蛻膜組織在經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間缺氧后會(huì)產(chǎn)生出一種物質(zhì)，這種物質(zhì)主要的作用是催化血管痙攣并使血壓升高。

免疫與遺傳一定程度促使發(fā)生了妊娠高血壓的癥狀，臨床上，首先對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦妊高征是較為少見(jiàn)的，而妊高征產(chǎn)女所患的妊高征者通常較多，所以有的人會(huì)認(rèn)為這與伴隨慢性高血壓、腎炎、糖尿病的概率提升，則抗磷脂綜合征等病史的孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)的基因具有一定的關(guān)聯(lián)性。

前列腺素缺乏也可致使妊娠高血壓，一般條件認(rèn)為前列腺素類物質(zhì)可以使血管達(dá)到擴(kuò)張的目的，通常而言體內(nèi)的加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)是處于一種平衡狀態(tài)，這也就變相的讓血壓一直維持在統(tǒng)一的水平上。但是由于血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少，其血管壁對(duì)于加壓物質(zhì)的反應(yīng)也就隨之增高了，所以最終導(dǎo)致的結(jié)果就是血壓升高[1]。

另外在精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)。妊娠高血壓的癥狀有以下幾種表現(xiàn)形式。

表現(xiàn)一：血壓升高。女性懷孕五個(gè)月內(nèi)，血壓會(huì)比孕前稍低，而懷孕五個(gè)月后，血壓就開(kāi)始逐漸升高。這個(gè)階段，正常孕婦的血壓在110/175mmHg左右，如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己的血壓比這個(gè)數(shù)值高出30/15mmHg及以上則有可能患有高血壓了。

表現(xiàn)二：水腫。懷孕后，準(zhǔn)媽媽一個(gè)月平均會(huì)增重2KG，如果是肥胖的女性，在孕期增重會(huì)略低。而有些孕婦由于出現(xiàn)了隱性水腫，懷孕了之后就快速增重，一周可以增重超過(guò)1KG甚至更多。在妊娠期間，尤其是孕期三個(gè)月之后如果孕婦發(fā)現(xiàn)體重增重過(guò)快，就需要檢查一下自己的腳踝和小腿是否出現(xiàn)了凹陷性水腫的癥狀。如果出現(xiàn)了，那么很大概率上是因?yàn)橄虑坏撵o脈被子宮壓迫產(chǎn)生了回流受阻繼而引發(fā)出了妊娠高血壓癥狀。

表現(xiàn)三：蛋白尿。有些孕婦在妊娠期間突發(fā)了血壓升高和水腫的癥狀，而妊娠高血壓癥狀孕婦自身并沒(méi)有好好的去關(guān)注并且在第一時(shí)間及時(shí)治療，隨后一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，這種癥狀就是腎小球增加了通透性所導(dǎo)致的。準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)檢測(cè)尿蛋白含量來(lái)判斷自己是否出現(xiàn)了蛋白尿。

表現(xiàn)四：眼底發(fā)生變化。準(zhǔn)媽媽如果患有重度的妊娠高血壓眼底就會(huì)發(fā)生變化，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)器官小動(dòng)脈是否發(fā)生變化?；加腥焉锔哐獕旱臏?zhǔn)媽媽眼底一般會(huì)出現(xiàn)三個(gè)階段的不同變化，分別是血管痙攣期、血管硬化期以及視網(wǎng)膜病變期。一旦發(fā)生了這樣的變化，那么準(zhǔn)媽媽需要在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行較為專業(yè)的檢查了。

表現(xiàn)五：抽搐，甚至昏迷。分娩前后，準(zhǔn)媽媽如果出現(xiàn)了抽搐昏迷癥狀，那么很可能是患有嚴(yán)重妊娠高血壓的表現(xiàn)。接生的醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽在分娩的時(shí)候牙關(guān)緊閉、咬肌僵硬、兩眼直視前方、喪失意識(shí)或者昏迷了，那么很可能就是患了重癥高血壓了，這樣的情況是非常危險(xiǎn)的，孕婦死亡的概率很高。

隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi)，孕婦基數(shù)整體增多，相應(yīng)的大齡孕婦中所患有妊娠高血壓的準(zhǔn)媽媽的比例也就隨之增多了。有些孕媽媽認(rèn)為，妊娠期高血壓只是血壓的短期升高，最終會(huì)恢復(fù)正常。但卻忽略了它可能給母子帶來(lái)的危害，一方面，可能讓母親出現(xiàn)子癇，發(fā)生抽搐造成腦疝等，甚至?xí)?另一方面，當(dāng)母體的血壓增高時(shí)胎兒能夠獲得的氧氣相應(yīng)就會(huì)減少，這就刺激到了胎盤(pán)的一些問(wèn)題，比如胎盤(pán)缺血、缺氧等。而釋放出的多種胎盤(pán)因子在進(jìn)入母體血液循環(huán)中時(shí)會(huì)造成一些炎癥反應(yīng)讓血管內(nèi)皮受到損傷，反反復(fù)復(fù)之后形成了惡性循環(huán)，這也加速了對(duì)進(jìn)胎兒發(fā)育的影響。最終，最嚴(yán)重的問(wèn)題就是出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)或直接胎死腹中的結(jié)果。

所以切忌把妊娠并發(fā)癥當(dāng)作視同兒戲，一定要進(jìn)行認(rèn)真的對(duì)待才不會(huì)讓準(zhǔn)媽媽抱有遺憾和愧疚。所以準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該怎樣去防范妊娠高血壓呢？

首先要做的還是先遵從醫(yī)囑，畢竟醫(yī)生不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的利用自己的醫(yī)術(shù)去坑害來(lái)就診的人，尤其是對(duì)待孕育著生命的偉大母親們。在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求孕前指導(dǎo)并且評(píng)估懷孕風(fēng)險(xiǎn)等，隨后懷孕過(guò)程中也進(jìn)行定期的產(chǎn)檢。更需要強(qiáng)調(diào)的是，生二胎也不要認(rèn)為第一胎沒(méi)事就對(duì)二胎放松了警惕。孕婦們要知道當(dāng)年齡增長(zhǎng)后可能出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是更為巨大的。

專家認(rèn)為，下列人群是妊娠高血壓的高危人群，應(yīng)尤其注意。首先是初孕婦女，尤其是年齡小于20歲，或大于40歲。緊接著是雙胎、多胎的孕婦。隨后是患有高血壓易感因素、遺傳因素的女性。然后是伴隨著血管性疾病、腎病及糖脂代謝異常的女性們。最后是身材超重或營(yíng)養(yǎng)不良的女性。

那么，孕媽媽如何識(shí)別早期高血壓癥狀呢？一般說(shuō)來(lái)，若孕婦處于高血壓前期，即收縮壓在131～139毫米汞柱、舒張壓81～89毫米汞柱;舒張壓也是一個(gè)識(shí)別點(diǎn)，當(dāng)舒張壓比基礎(chǔ)血壓升高10-15mmhg左右，就要引起重視。還有就是，體重增加異常，即中晚期妊娠每周體重增加0.5公斤以上;出現(xiàn)不易消退的水腫。

以上都是早期高血壓易出現(xiàn)的癥狀，孕媽媽一定要留心觀察自己妊娠期反應(yīng)，越早干預(yù)，對(duì)自身及孩子的危害越低

如果出現(xiàn)妊娠高血壓，孕媽媽要怎么做呢？如果懷孕期間不幸出現(xiàn)了妊娠高血壓，那么首先就需要在第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)并且遵守醫(yī)囑進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，接下來(lái)是適當(dāng)?shù)脑黾赢a(chǎn)檢的次數(shù)，只有多了相應(yīng)的密切檢查才能更好的保證母體與胎兒的健康。另外需要在生活方式上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，比如飲食方面就需要進(jìn)行健康的飲食，不吃高油高熱量高脂肪的食物，多吃一些富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。值得注意的是，人體通常條件下就是缺少鈣的，那么補(bǔ)鈣對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)都是正常的操作，何況是懷著胎兒的孕婦呢？最最重要的是保證一個(gè)良好的心態(tài)，每日請(qǐng)務(wù)必保持好正常重組的睡眠，必要時(shí)可以按照醫(yī)生的建議服用一些針對(duì)性強(qiáng)的降壓藥物來(lái)緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣艷敏，方大俊，劉慧姝.@@%美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）妊娠期高血壓疾病小組最新報(bào)告解析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，030（006）：493-495.