體液檢測(cè)知多少

鐘莉華

【中圖分類號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.083

體液檢測(cè)包括腦脊液檢測(cè)、漿膜腔積液檢測(cè)和生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)三大類，腦脊液檢測(cè)是指對(duì)所取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行一般檢查、生化檢驗(yàn)等;漿膜腔積液則包括胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)滲出或漏出積液，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，辨別積液性質(zhì);生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)包括女性陰道分泌物、男性精液及前列腺液檢測(cè)。

1 腦脊液檢驗(yàn)

腦脊液是腦與脊髓活動(dòng)內(nèi)環(huán)境，可支持保護(hù)大腦和脊髓，常用于輔助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。

1.1檢驗(yàn)方法

一般進(jìn)行腰椎穿刺進(jìn)行取樣，必要時(shí)可通過(guò)小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺取樣，取樣后及時(shí)送檢。

1.2檢驗(yàn)內(nèi)容

1.2.1一般檢查 正常腦脊液呈無(wú)色、清晰透明水樣液體。

（1）顏色：紅色，由各種腦部出血性疾病引起，也可因穿刺損傷所致，可通過(guò)靜置后進(jìn)行鑒別，病理性血色腦脊液多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血;黃色，出血、梗阻、黃疸等，多見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、化膿性腦膜炎、腦栓塞及各種原因引起的重癥黃疸等;白色或灰白色，多因白細(xì)胞增加導(dǎo)致，如化膿性腦膜炎;褐色或黑色，由黑色素瘤引起，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤、腦膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

（2）透明度：一般情況下，腦脊液樣本越渾濁，表示細(xì)菌感染情況越嚴(yán)重，樣本渾濁呈塵土樣，提示細(xì)胞輕度增多，為急性感染早期;渾濁呈毛玻璃樣提示細(xì)胞中度增多，見(jiàn)于結(jié)核、霉菌性腦膜炎;膿性渾濁則提示重度感染，如化膿性腦膜炎等。但病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病患者腦脊液也呈透明外觀，需綜合判斷。

（3）凝塊或薄膜：將樣本靜置12小時(shí)以上，正常腦脊液無(wú)薄膜、凝塊及沉淀物出現(xiàn)，凝塊增多提示蛋白質(zhì)或纖維蛋白質(zhì)>10g/L，而腦脊液呈現(xiàn)黃色膠凍狀時(shí)，腦脊液中蛋白含量高于15g/L。

1.2.2生化檢查

（1）堿度：正常值在7.13-7.34之間。腦脊液pH值降低，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或化膿性腦膜炎，但前者降低更為明顯。

（2）蛋白質(zhì)：受患者年齡、取樣部位不同而具有一定差異，腰椎穿刺取樣標(biāo)本正常參考范圍在0.15-0.45g/L，小腦延髓池穿刺樣本在0.1-0.25g/L，側(cè)腦室穿刺樣本在0.05-0.15g/L;由于血腦屏障未發(fā)育完善，6個(gè)月以下嬰兒蛋白質(zhì)含量較正常水平稍高。含量增加：完全或不完全椎管梗阻，如脊髓壓迫、脊髓腫瘤等;顱內(nèi)占位性病變，如腦瘤等;顱內(nèi)感染、腦出血、代謝障礙。含量降低：良性顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等。

（3）葡萄糖：受年齡因素影響較大，新生兒正常參考范圍在2.8-5.0mmol/L，兒童2.0-4.8mmol/L，成年人2.5-4.4mmol/L，與血糖關(guān)系密切。濃度降低：腦部細(xì)菌或霉菌感染、腦寄生蟲感染、低血糖、神經(jīng)梅毒等。濃度升高：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒感染等。

（4）氯：兒童腦脊液正常氯含量為96-106mmol/L，成人108-127mmol/L，其濃度隨血率濃度變化而變化。腦脊液氯含量降低：垂體-間腦病變、腦部細(xì)菌或霉菌感染、腦膜明顯炎性滲出、低氯血癥;含量升高：病毒感染、高氯血癥。

2 漿膜腔積液檢驗(yàn)

漿膜腔液量正常范圍：胸腔<30ml;腹腔<100ml;心包腔20-50ml。根據(jù)原因及性質(zhì)不同，臨床上將漿膜腔積液分為滲出液和漏出液兩種。

漏出液：非炎性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少。

一般檢查：呈淡黃色清晰透明液體，不易凝固。

化學(xué)檢查：對(duì)液體樣本采用李凡他試驗(yàn)，結(jié)果顯示陰性;液體樣本中，蛋白含量<25g/L;糖含量與血糖相近;細(xì)胞計(jì)數(shù)一般<100*106/L;以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞較多;細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。

臨床意義：漏出液增多常提示心、肝、腎等臟器疾病。

滲出液：炎性積液，內(nèi)容物多呈大分子物質(zhì)及有形成分。

一般檢查：樣本可呈紅色血樣或乳黃色膿樣液體，可自凝。

化學(xué)檢查：對(duì)液體樣本采用李凡他試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性;液體樣本中，蛋白含量>30g/L;糖含量較血糖偏低;細(xì)胞計(jì)數(shù)一般>500*106/L;以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主;細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。

臨床意義：滲出液增多常見(jiàn)于創(chuàng)傷、惡性腫瘤及葡萄球菌、鏈球菌感染等。

3 生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)

3.1女性陰道分泌物

包括陰道、宮頸、宮腔內(nèi)分泌物，其性狀與雌激素水平、月經(jīng)周期有關(guān)。

（1）一般性狀檢查：白帶色黃、呈膿樣，臭味明顯，一般由感染引起，如子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等;白帶帶血，結(jié)合臨床癥狀常代表惡性腫瘤;豆腐渣樣白帶是霉菌感染的重要表現(xiàn)。

（2）潔度檢查：根據(jù)樣本中白細(xì)胞與上皮細(xì)胞和乳酸桿菌與雜菌的數(shù)量對(duì)比分為Ⅰ-Ⅳ四級(jí)清潔度，級(jí)數(shù)由低到高提示樣本細(xì)菌種類、數(shù)量越多，陰道炎癥情況越重。

（3）微生物檢查：霉菌：一般為白色念珠菌，常見(jiàn)于因疾病、妊娠、濫用抗生素造成陰道菌群紊亂或免疫功能減弱者;原蟲：主要為陰道毛滴蟲，見(jiàn)于滴蟲性陰道炎。

3.2男性精液

（1）一般檢查：正常男性每次排精量在2-5ml，呈均勻乳白色半流體狀。顏色帶血可見(jiàn)于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤等;膿性精液一般提示精囊炎或前列腺炎;粘稠度降低提示精子數(shù)量減少，如精囊受損或阻塞;液化受阻常見(jiàn)于前列腺炎。

（2）動(dòng)度、數(shù)量檢查：以活動(dòng)力Ⅲ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，射精后60分鐘精子>80%，120分鐘后應(yīng)>60%;正常精子數(shù)≥15×109/L，精子總數(shù)≥39×106/1次射精。精子活動(dòng)不良多見(jiàn)于泌尿、生殖系統(tǒng)非特異性感染或長(zhǎng)期服用某些藥物;精子數(shù)量減少或無(wú)精可見(jiàn)于先天性精囊缺陷或阻塞、輸精管結(jié)扎。

3.3前列腺液檢查

通過(guò)顯微鏡檢查前列腺液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、卵磷脂數(shù)量判斷前列腺炎癥輕重程度，當(dāng)紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量大量增加，卵磷脂數(shù)量減少時(shí)，提示前列腺膿腫;鏡檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞且存在癌細(xì)胞時(shí)提示前列腺癌。