尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療方式選擇

楊程

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.075

在成年人中，尺骨鷹嘴的骨折已占前臂近端骨折的20%，而且男性出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折的年齡多是早于女性，但整體發(fā)生幾率在性別上并沒有明顯的差異。由于尺骨鷹嘴極具復(fù)雜性，若出現(xiàn)骨折情況，將影響肘關(guān)節(jié)位置的正常功能，通常在移位明顯時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。那么，在出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折時(shí)，應(yīng)該選用哪種手術(shù)方式才能提升治療的最終療效，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能呢？下面，我們就針對這個(gè)問題進(jìn)行相應(yīng)的解讀，了解尺骨鷹嘴骨折的治療目的，根據(jù)致傷機(jī)理做到對癥治療。

1 什么是尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折會(huì)波及半月切跡，是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折形式，多發(fā)于成年人，可能由間接和直接的外力導(dǎo)致骨折。在臨床表現(xiàn)上，患者的肘后方可能會(huì)出現(xiàn)骨擦音，同時(shí)也會(huì)看到凹陷部，肘關(guān)節(jié)的功能可能出現(xiàn)不同程度的喪失。在X線的檢查中，可以了解患者骨折的真實(shí)情況，能清晰看到骨折線的實(shí)際走向，掌握骨折線的成角或移位情況，從而選擇相應(yīng)的治療方式。

2 尺骨鷹嘴骨折的治療目的

尺骨鷹嘴骨折約是肘部骨折的10%，可能破壞肘部關(guān)節(jié)原有的系統(tǒng)性和完整性，若關(guān)節(jié)面形成≥2mm的臺(tái)階時(shí)，需借助手術(shù)的方式來進(jìn)行有效的治療，同時(shí)分離移位的情況下也應(yīng)選擇手術(shù)治療。鷹嘴骨折的治療目標(biāo)是獲得無痛的功能。對于尺骨鷹嘴骨折的治療，主要有兩個(gè)目的：

2.1將肱三頭肌的伸肘力量做到極大程度的恢復(fù)，這是因?yàn)殡湃^肌是附著在鷹嘴上，若鷹嘴位置出現(xiàn)不同程度的移位，那么肱三頭肌腱會(huì)發(fā)生斷裂的情況，擴(kuò)張部分也會(huì)出現(xiàn)問題。若未在尺骨鷹嘴骨折時(shí)進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)，肱三頭肌原有的伸肘力量將受到持續(xù)的影響，使尺骨鷹嘴骨折移位的情況更加嚴(yán)重，給后續(xù)的治療帶來困難，若想恢復(fù)其功能，要進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

2.2實(shí)現(xiàn)半月狀切跡關(guān)節(jié)面的修復(fù)，可以在內(nèi)固定的方式下，讓患者進(jìn)行盡早的鍛煉，從而讓半月狀切跡關(guān)節(jié)面的功能有效恢復(fù)。

2.3若是無移位情況下的尺骨鷹嘴骨折，可選用石膏固定的方式。

3 尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療方式

尺骨鷹嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒時(shí)肘尖部著地，也可以由間接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。對于可以主動(dòng)伸直的無移位或輕度移位的骨折，可以采取非手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)夾板屈肘90°位固定3-4周，然后溫柔地被動(dòng)活動(dòng)至主動(dòng)輔助再到主動(dòng)活動(dòng)。大多數(shù)鷹嘴骨折有移位，需要手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們來了解一下尺骨鷹嘴骨折的治療方法。

3.1鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

若尺骨鷹嘴骨折為粉碎性時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)碎骨折塊，必須在手術(shù)方式下完成鷹嘴結(jié)構(gòu)的科學(xué)和有效重建，可以在CT圖像上進(jìn)行精準(zhǔn)的確定。由于尺骨鷹嘴骨折是在患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的骨折，在手術(shù)前要對尺骨鷹嘴的移位情況進(jìn)行檢查，同時(shí)注意關(guān)節(jié)面是否存在一些壓縮問題。在手術(shù)復(fù)位時(shí)，要以肱骨滑車關(guān)節(jié)面為一個(gè)模板，對骨折塊進(jìn)行撬動(dòng)，將關(guān)節(jié)面的高度做好調(diào)整，借助克氏針來完成固定與復(fù)位。此時(shí)，需要?jiǎng)冸x肱三頭肌才能將解剖型的鋼板放入其中并緊貼于尺骨鷹嘴位置，最后通過螺釘來完成固定。通常會(huì)用到3枚螺釘，以此來增強(qiáng)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，亦可根據(jù)患者的情況選用非鎖定性的螺釘。此外，借助張力帶來完成肱三頭肌腱的縫合，減少對尺骨鷹嘴骨折塊帶來的牽拉力，防止繼發(fā)性的移位。

3.2克氏張力帶固定術(shù)

患者若出現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折，最為常見的治療方式，即張力帶固定，需要根據(jù)生物力學(xué)和患者的情況來進(jìn)行選擇。在手術(shù)中，需要患者處于俯臥位，同時(shí)其肘部彎曲90°并呈懸垂?fàn)顟B(tài)。手術(shù)時(shí)，會(huì)在肘手方選擇中正切口，注意橈側(cè)的切口要避過鷹嘴位置，減少切口愈合不良的問題。在復(fù)位過程中，要選擇直徑為2mm的克氏針來完成尺骨的鉆孔操作，再借助復(fù)位鉗進(jìn)行后續(xù)的復(fù)位。在固定過程中，則是在鷹嘴關(guān)節(jié)面的軟骨下方，置入2mm的克氏針2枚，通過調(diào)整使之位于髓腔內(nèi)，最后固定好鋼纜，將針的尾部彎曲180°，將其埋入骨質(zhì)內(nèi)，避免克氏針出現(xiàn)松動(dòng)的情況，同時(shí)要注意盡量不要損傷血管神經(jīng)束。張力帶的固定，可以讓患者早期功能鍛煉，避免石膏拖固定等長期關(guān)節(jié)固定可能引起的關(guān)節(jié)粘連等。

3.3髓內(nèi)釘固定術(shù)

對于尺骨鷹嘴骨折的治療，髓內(nèi)釘固定術(shù)是一種療效較好的方式。該手術(shù)方式是借助髓內(nèi)螺釘?shù)淖饔?，將其與低切跡微型鋼板進(jìn)行科學(xué)的固定，從而實(shí)現(xiàn)尺骨鷹嘴的修復(fù)。對于多平面帶鎖鍵內(nèi)的治療，可用于鷹嘴近端的骨折情況，能夠完成很好的恢復(fù)。在髓內(nèi)釘固定術(shù)，可以形成一種固定式的支架，從而將整體的穩(wěn)定性做到相應(yīng)的提升，借助生物力學(xué)的性能可減少皮膚軟組織的刺激征，使加壓極為均勻，讓骨折端愈發(fā)地牢固。

在日常生活中，骨折的種類較為多樣，從簡單的無移位情況到較為復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)脫位等，都需要針對性的治療。特別是尺骨鷹嘴骨折的治療多會(huì)選用手術(shù)的方式，需要根據(jù)骨折類型來進(jìn)行科學(xué)的選擇。從而將并發(fā)癥做到極大程地避免，讓內(nèi)固定的技術(shù)得到不斷提升，改善手術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能，使之能夠快速恢復(fù)，讓患者盡快參與工作與生活。