髖關(guān)節(jié)置換術(shù)靠譜嗎？

梁秀成

【中圖分類號】R687.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.006

近些天在瀏覽各大醫(yī)學(xué)論壇時，發(fā)現(xiàn)很多患者就髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提出了很多的問題，大致包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后是不是就不能干活了？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)有風(fēng)險嗎？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能維持多久？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)時間？等一系列的問題，并且部分患者還就到底該不該進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療而進(jìn)行討論。本次筆者將結(jié)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識，以及結(jié)合多年臨床經(jīng)驗來告知廣大患者朋友髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到底靠不靠譜。以提升患者朋友的判斷力，并積極展開治療，以免貽誤自身病情，造成更為嚴(yán)重的后果。

1 什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也稱為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一種成功的外科手術(shù)方法，已有數(shù)十年的歷史。 主要用于治療晚期髖部疾病，例如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的股骨頭壞死，髖部腫瘤等疾病。 從國內(nèi)外的臨床隨訪結(jié)果來看，這是一個非常成熟且令人滿意的手術(shù)方法。該手術(shù)主要是重建受損的關(guān)節(jié)。 受損的關(guān)節(jié)實際上分為兩部分，包括髖臼側(cè)和股骨頭側(cè)。 手術(shù)是用股骨頸的一部分切除受損的股骨頭，并在上方將股骨假體插入髓腔，以恢復(fù)股骨頭的正常解剖結(jié)構(gòu)。而對于髖臼側(cè)則將對受損的髖臼側(cè)的所有軟骨和部分骨骼進(jìn)行拋光，然后將罩杯插入髖臼槽中，并將兩者結(jié)合起來以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)。由于髖關(guān)節(jié)本身是非常穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因此只要恢復(fù)穩(wěn)定性并且對髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)肌肉沒有明顯的損傷，效果通常是令人滿意的。

2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用范圍

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)它給人帶來什么好處？它到底是應(yīng)用于什么疾病呢？實際上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床當(dāng)中，可用于骨頸骨折、股骨頭壞死、單純股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性骨病等。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用下可讓患者正常的活動，并滿足日常的需求。而其詳細(xì)的適用范圍包括：

2.1陳舊股骨頸骨折的骨骼或髖臼損壞。

2.2股骨頭缺血性壞死，股骨頭塌陷變形。

2.3保守治療無法緩解髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病疼痛。

2.4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)疼痛畸形且活動受限。

2.5可以去除股骨頭的低度腫瘤，然后進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。

2.6患因髖關(guān)節(jié)感染性疾病而髖關(guān)節(jié)功能障礙者。

2.7超過65歲的新發(fā)股骨頸骨折者。

2.8先天性股骨頭或髖臼發(fā)育不良者。

3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要脊麻或全身麻醉后，患者采取健側(cè)臥位，三遍消毒鋪巾，以股骨大粗隆為中心做前外側(cè)切口，長約15cm，逐層分離，并注意保護(hù)坐骨神經(jīng)。露出髖關(guān)節(jié)，取出股骨轉(zhuǎn)子之間的股骨頭，進(jìn)行擴(kuò)孔，選擇合適的假體放入，調(diào)整位置，并進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。 術(shù)中拍片觀察對位情況，對位滿意后，將負(fù)壓引流管置于傷口上，將傷口逐層縫合，然后無菌包扎。術(shù)后避免側(cè)位，避免外展，需用木板固定，并加強(qiáng)營養(yǎng)。

4 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的維持時間

髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點是關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛緩解比較好，術(shù)后患者沒有異樣的感受，活動范圍基本是正常的。然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)維持時間和假體的摩擦界面有一定關(guān)系，但所有的假體置換都是有一定的壽命的，而隨著新材料和新技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)有更新的材料。通常超過90%的普通金屬-塑料關(guān)節(jié)可使用約25年，而陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯的組合可使用超過40-50年。如果使用陶瓷-陶瓷關(guān)節(jié)，則這兩個摩擦界面的磨損率會更小。它的年磨損率約為4微米，換句話說這套關(guān)節(jié)在使用100年也不會磨損。因此，如果患者年齡較小，建議選擇磨損率小的關(guān)節(jié)。但是無論哪種材質(zhì)的關(guān)節(jié)也懼怕感染，所以在關(guān)節(jié)置換之后盡量避免身體內(nèi)出現(xiàn)感染灶，有感染跡象應(yīng)該盡早進(jìn)行抗生素的治療。

5 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會有極少的患者出現(xiàn)下肢長度不等現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為下肢可能比健側(cè)長或短。如果長度差不超過2cm則不會出現(xiàn)跛行，如果超過2厘米就會出現(xiàn)跛行。針對改情況可以抬高受傷側(cè)的鞋墊，以彌補(bǔ)長度不足。術(shù)后疼痛，針對疼痛現(xiàn)象可分析其發(fā)生原因，并作出適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，即可有效緩解疼痛。術(shù)后下肢腫脹，主要是深靜脈血栓形成的常見表現(xiàn)，可予以有效的治療及護(hù)理干預(yù)，即可緩解癥狀表現(xiàn)，并改善預(yù)后質(zhì)量。

6 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)速度與患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)訓(xùn)練效果成正比，因此若想加快術(shù)后康復(fù)速度，那么就要積極地配合護(hù)理人員展開護(hù)理干預(yù)，同時遵醫(yī)囑并在醫(yī)護(hù)人員的幫助下展開康復(fù)訓(xùn)練，以加快康復(fù)。而具體的及護(hù)理措施包括：

6.1術(shù)后2-3天內(nèi)以平臥位為主，患者應(yīng)保持肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15-20°，腳尖朝上、外展，是術(shù)后最安全體位。患者翻身時，下肢之間要放置軟墊把雙腳隔開，避免脫位。術(shù)后嚴(yán)禁患肢行屈曲、內(nèi)收、外翻動作。

6.2術(shù)后1d建議床上功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮，肢體的上抬，還有小腿三頭肌的功能鍛煉。患者宜主動勾腳、蹬腳，利用肌肉收縮來促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。同時需要幫助患者定時翻身、拍背以及進(jìn)行雙腿佩戴間歇式充氣壓力儀氣壓治療，儀器的工作參數(shù)設(shè)置在壓力25-180mmHg之間，并根據(jù)患者耐受力調(diào)整儀器壓力，以促進(jìn)下肢靜脈血液排空回流，并預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。亦可應(yīng)用低分子肝素以防止血栓的形成。術(shù)后1周可以在助行器的輔助下來進(jìn)行下地適當(dāng)?shù)幕顒樱源龠M(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的恢復(fù)，也可預(yù)防下肢靜脈血栓。下地活動時也要注意腿要保持輕度的外旋位，不能夠內(nèi)旋?；仡^時如果是右腳要從左邊回頭，如果左腳要從右邊回頭，以避免腳內(nèi)旋。

6.3術(shù)后早期需要禁食，麻醉后六小時可讓其進(jìn)食少量的流食，一般選用米湯、菜湯、清水、過濾果汁、無油清肉湯等食物，并遵循采用少食多餐原則。然后逐漸地增加無渣的半流食，選擇清淡、容易消化、的食物例如：面條、米粥、混沌等，同時也要做到少食多餐。術(shù)后1周根據(jù)康復(fù)情況，逐漸地從流食，半流食逐漸地轉(zhuǎn)變成軟食、少渣普食。例如：雞蛋羹、魚肉、土豆泥、饅頭、過濾蔬菜汁、過濾果汁、纖維含量低的嫩菜、植物油、纖維含量低的去皮水果。在康復(fù)階段，要嚴(yán)格控制油炸類食物、多渣類食物、粗纖維食物、高纖維食物、硬類食物、辛辣食物的攝入。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全可靠，針對適應(yīng)癥有著較好的療效，術(shù)后積極展開康復(fù)訓(xùn)練及配合護(hù)理，可以減少與避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥患者盡早到院展開髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以免貽誤病情，并改善預(yù)后質(zhì)量。