淺談醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理措施

王慶雨

摘要：伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，跟醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的各項(xiàng)政策、規(guī)章制度與法律法規(guī)不斷得以完善，各項(xiàng)工作都嚴(yán)格按照規(guī)范化的程序來(lái)開(kāi)展，同時(shí)積極有效利用現(xiàn)代新信息技術(shù)，提升各項(xiàng)工作的實(shí)施效率。醫(yī)保管理就是其中一項(xiàng)重要工作，醫(yī)保工作涉及到參?；颊叩乃行畔?shù)據(jù)與診療資料，同時(shí)也是明確醫(yī)?；鹗褂们闆r的原始憑證，這種工作的有效開(kāi)展更離不開(kāi)信息技術(shù)的使用。本文主要針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理問(wèn)題進(jìn)行分析和討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)保工作;精細(xì)化管理;措施

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀

如今，醫(yī)院醫(yī)保工作已經(jīng)全面推行，覆蓋了我國(guó)大部分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人群。雖然在醫(yī)療改革的大環(huán)境下醫(yī)保工作的推行已經(jīng)取得了進(jìn)展，但在當(dāng)前形勢(shì)下仍存在許多問(wèn)題。

醫(yī)院內(nèi)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員較少，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作復(fù)雜困難。目前醫(yī)院的管理工作在不斷地調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的工作量也在日益增加，再加上許多醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)水平的工作人員，這更導(dǎo)致現(xiàn)有管理人員的工作量增加。

由于醫(yī)保政策涉及內(nèi)容多，一些醫(yī)院還不能全面地對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行相關(guān)政策的教育宣傳，許多參保者在對(duì)政策了解淺顯的情況下不能判斷自己的情況是否能夠使用醫(yī)療保險(xiǎn)，而一些醫(yī)務(wù)人員和藥店?duì)I業(yè)人員也并不了解現(xiàn)有政策，往往不能提供給患者適合的服務(wù)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策本身也很復(fù)雜，這使得管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面掌握變得更加困難。

二、醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理策略研究

1、加大醫(yī)保政策宣傳力度

首先，醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)積極宣傳醫(yī)保政策內(nèi)容和新醫(yī)保的支付方式，通過(guò)微信推送、網(wǎng)站內(nèi)容、醫(yī)院宣傳欄等途徑，更新相關(guān)醫(yī)保知識(shí)，促進(jìn)廣大群眾對(duì)醫(yī)保制度的深入了解。同時(shí)，積極組織醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)關(guān)于醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，普及相關(guān)改革知識(shí)，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能夠了解具體制度，并在工作的過(guò)程中努力推行。其次，醫(yī)保制度不僅是群眾生病就醫(yī)的保障，更是群眾自身的合法權(quán)益。在宣傳的過(guò)程中要耐心對(duì)群眾講解，增強(qiáng)群眾正確意識(shí)，并促使其在就醫(yī)中積極使用。

2、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系

醫(yī)療保險(xiǎn)體系不是一層不變的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，建設(shè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，讓醫(yī)保在市場(chǎng)化的情況下能夠滿足患者的個(gè)性化需求。不同的患者能夠根據(jù)自身的健康狀態(tài)選擇不同的醫(yī)療消費(fèi)，相應(yīng)的醫(yī)院所提供的數(shù)量和服務(wù)的價(jià)格也應(yīng)當(dāng)結(jié)合市場(chǎng)需求來(lái)制定。目前，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保證政策并不能全方位地解決大眾看病的需求，因此，為了有效滿足廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，又能夠達(dá)到一定的醫(yī)保費(fèi)用控制效果，醫(yī)院可以在實(shí)施醫(yī)保的同時(shí)，引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以能夠完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同層次患者的實(shí)際醫(yī)保需求。

3、創(chuàng)新醫(yī)保中心管理模式

提升醫(yī)院醫(yī)保管理的話語(yǔ)權(quán)關(guān)鍵是要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理模式，將醫(yī)院醫(yī)保管理工作的價(jià)值充分展示出來(lái)，注重結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)際情況，激發(fā)人員的工作積極性。第一，創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。為了增強(qiáng)醫(yī)保管理的話語(yǔ)權(quán)要注重提升自身的服務(wù)意識(shí)，要注重與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，針對(duì)患者存在的訴求要在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行解決，以此增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)保的信任度，在此環(huán)節(jié)中可以借助現(xiàn)代化科學(xué)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)保支付的過(guò)程中注重創(chuàng)新，一定程度上在提高了醫(yī)保中心管理質(zhì)量的同時(shí)也提升了自身的話語(yǔ)權(quán)。第二，創(chuàng)新考核機(jī)制。醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行離不開(kāi)管理人員的努力，為了提升醫(yī)保管理的話語(yǔ)權(quán)可以將KPI考核指標(biāo)體系應(yīng)用其中，并且在實(shí)際考核的過(guò)程中要堅(jiān)持公開(kāi)透明性的基本原則，為患者與醫(yī)保中心創(chuàng)建和諧的溝通環(huán)境，有助于提升醫(yī)保中心管理人員的工作積極性。第三，創(chuàng)新規(guī)范機(jī)制。在此環(huán)節(jié)中醫(yī)保中心在管理工作進(jìn)行中，定期開(kāi)展工作會(huì)議，對(duì)費(fèi)用的管理以及危機(jī)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的通報(bào)，并將先進(jìn)的評(píng)估醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用其中，保證醫(yī)保中心管理工作的有序性，提升醫(yī)保中心管理的話語(yǔ)權(quán)。

4、完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

由于醫(yī)保工作的特殊性，和諧的醫(yī)、患、保三方關(guān)系對(duì)醫(yī)保全局工作和醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展至關(guān)重要。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要協(xié)調(diào)好三方面關(guān)系：一是醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院一方面有可能存在矛盾，特別是針對(duì)醫(yī)保審核扣款方面;另一方面也存在相互合作的關(guān)系，需雙方共同努力才能更好管理醫(yī)保基金。二是醫(yī)院內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)保管理需要多部門協(xié)調(diào)，特別是針對(duì)醫(yī)保管理中的細(xì)節(jié)、重大問(wèn)題需要多部門進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)。三是與患者之間的溝通工作。醫(yī)院應(yīng)不斷改進(jìn)宣傳方式，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大患者獲取醫(yī)保政策的途徑，建立多渠道、全方位的溝通方式，逐步提高患者對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)可。為此，醫(yī)院需進(jìn)一步完善溝通機(jī)制。

5、建立“一站式”健康保險(xiǎn)服務(wù)體系

醫(yī)院在實(shí)施“一站式”健康保險(xiǎn)服務(wù)的過(guò)程中，可以從以下幾個(gè)方面入手：第一，確定“一站式”服務(wù)體系的具體內(nèi)容。醫(yī)院要想達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)該詳細(xì)了解被服務(wù)對(duì)象的需要，在這一基礎(chǔ)上調(diào)整和改進(jìn)工作模式，從而使得管理工作更具針對(duì)性，為被服務(wù)對(duì)象提供更加優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)，保證服務(wù)項(xiàng)目的多元化。第二，建立并開(kāi)展“一通咨詢電話”項(xiàng)目。由于大部分群眾對(duì)醫(yī)保的規(guī)定不了解，因此在一站式服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)證件丟失的情況，這不僅為群眾帶來(lái)了很大的麻煩，也為醫(yī)保窗口服務(wù)人員的工作帶來(lái)了很大的困難，造成群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度下降。第三，將“一站式”多媒體服務(wù)進(jìn)行完善。我國(guó)已經(jīng)步入了信息化時(shí)代，醫(yī)院醫(yī)保工作也應(yīng)該追上時(shí)代發(fā)展的腳步，打破傳統(tǒng)工作模式，不斷創(chuàng)新，在工作中不斷融入信息化技術(shù)，建設(shè)更加完善的“一站式”服務(wù)。

6、完善醫(yī)院的監(jiān)督體系

大時(shí)代的背景下，醫(yī)院還可以健全和完善相關(guān)的監(jiān)督體系。通過(guò)了解群眾對(duì)于醫(yī)保精細(xì)化管理的情況，可以促進(jìn)醫(yī)保管理的發(fā)展。群眾通過(guò)這一途徑可以更好地促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理的發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)這一途徑可以更好地了解群眾對(duì)于自己管理和工作上的不足，從而更加完善自己的工作。同時(shí)有了這一監(jiān)督體系，醫(yī)保人員及醫(yī)院的管理者更加有危機(jī)意識(shí)，主動(dòng)認(rèn)識(shí)及看清自己工作上的不足，從而為醫(yī)保精細(xì)化管理做出更大的貢獻(xiàn)。醫(yī)院在建立相關(guān)的醫(yī)療保障體制體系時(shí)，應(yīng)及時(shí)管理監(jiān)督體系，不可忽視群眾的意見(jiàn)。對(duì)醫(yī)院的最高管理者提出了監(jiān)督的意見(jiàn)，也要及時(shí)采納，合理改進(jìn)，確保醫(yī)療體制制度不斷完善和發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)等的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)保管理多表現(xiàn)在行政管理方面，而精細(xì)化管理的應(yīng)用在工作中應(yīng)逐漸加大比重。目前，醫(yī)保制度仍處在在逐步完善的過(guò)程，需逐漸推進(jìn)精細(xì)化成本與各方面內(nèi)容的管理。提高精細(xì)化管理在醫(yī)保進(jìn)程中的比重，不僅可提高醫(yī)保管理的質(zhì)量，而且可促進(jìn)醫(yī)保管理活動(dòng)的良好展開(kāi)，運(yùn)用成熟的付款等多方式，強(qiáng)化醫(yī)保中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與服務(wù)行為和醫(yī)保費(fèi)用收取的的監(jiān)督，由此為群眾提供良好的服務(wù)，且調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的積極性。

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