基層醫(yī)院門診老年患者疾病分布與多重用藥相關(guān)影響因素的回顧性分析

梁偉亮 譚潔英 宋招娣 潘春琳

[摘要]目的 探討老年患者疾病分布與多重用藥影響因素的相關(guān)性。方法 采用回顧性分析法，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)提取我院2019年6～12月門診患者的處方信息（包括患者性別、年齡、門診/住院號(hào)）、臨床診斷、治療藥物的種類與數(shù)量以及付款方式等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 31 488例門診老年患者中，多重用藥患者7886例（25.04%）。老年患者罹患疾病頻次排序前五位依次為高血壓13 139次（31.51%）、糖尿病4678次（11.22%）、上呼吸道感染2451次（5.88%）、冠心病2403次（5.76%）、腦血管疾病1439次（3.45%）。多重用藥患者中罹患疾病主要集中在高血壓751例（2.39%）、上呼吸道感染858例（2.72%）、冠心病286例（0.91%）、高血壓+糖尿病1119例（3.55%）、高血壓+冠心病843例（2.68%）、高血壓+腦血管疾病283例（0.9%）。多因素Logistic回歸分析表明：職工特病（OR=1.113，95%CI=1.039～1.193，P=0.00）、年齡70～<80歲（OR=1.196，95%CI=1.126～1.270，P=0.00）、年齡≥80歲（OR=1.440，95%CI=1.339～1.549，P=0.00）及罹患2種及以上疾?。∣R=3.836，95%CI=3.635～4.048，P=0.00）是多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 門診老年患者存在多重用藥現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合老年患者特點(diǎn)制定個(gè)體化治療方案，精簡處方用藥治療，提供科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]門診老年患者;疾病分布;多重用藥;Logistic分析

[中圖分類號(hào)] R954? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0198-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between disease distribution of elderly patients and the influencing factors of multiple drug use. Methods Based on the hospital information system， extracted and analysised the prescription information （including patient gender， age， outpatient/inpatient number）， clinical diagnosis， type and quantity of treatment drugs and payment methods and payment method of our hospital from June to December 2019. Results Among the 31 488 outpatients， 7886 cases （25.04%） were multiple drug uses. The top 5 frequencies of suffering diseases were followed by 13 139 （31.51%） of hypertension， 4678 （11.22%） of diabetes， 2451 （5.88%） of upper respiratory tract infection， 2403 （5.76%） of coronary heart disease and 1439 （3.45%） of cerebrovascular disease. Diseases in the multi-drug patients were mainly concentrated in 751 cases of hypertension （2.39%）， 858 cases of upper respiratory tract infection （2.72%）， 286 cases of coronary heart disease （0.91%）， 1119 cases of hypertension+diabetes （3.55%）， 843 cases of hypertension + coronary heart disease （2.68%），? 283 cases of hypertension+cerebrovascular disease （0.9%）. Multivariate Logistic regression analysis showsed： employee specific disease （OR=1.113， 95%CI=1.039-1.193， P=0.00）， age 70-<80 years （OR=1.196， 95%CI=1.126-1.270， P=0.00）， age ≥80 years old （OR=1.440， 95%CI=1.339-1.549， P=0.00） and suffering from two and more diseases （OR=3.836， 95%CI=3.635-4.048， P=0.00） were independent risk factors for multiple drugs. Conclusion There is a phenomenon of multiple drug use in elderly outpatients. We should make individualized treatment plan based on the characteristics of elderly patients， simplify the prescription drug treatment， and provide scientific and reasonable pharmaceutical services.

[Key words] Outpatient elderly patients; Disease distribution; Multiple drug use; Logistic analysis

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，高齡導(dǎo)致老年人生理功能逐漸下降，繼而出現(xiàn)各種疾病，鑒于目前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的逐步改善以及國家社保政策的發(fā)展，老年人對(duì)生活水平的追求逐漸提高，疾病治療的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因而求診比例越來越高[1]，多重用藥（指患者同時(shí)服用5種及以上的藥物[2]）治療也隨之增加。國內(nèi)有研究報(bào)道老年人（≥60歲[3]）使用5種以上藥物達(dá)60.16%[4]，而老年患者用藥的增多，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，不良反應(yīng)也隨之增多。有研究報(bào)道稱，老年人使用2種以上藥物發(fā)生藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為13%，使用5種藥物時(shí)藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增至58%，而使用7種及以上藥物時(shí)，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)82%[5]。因此，保證老年患者合理用藥，減少不良反應(yīng)，提高老年患者生活質(zhì)量是我們藥師面臨的重大課題。本研究結(jié)合我院門診處方調(diào)研數(shù)據(jù)，分析門診老年患者疾病分布及多重用藥影響因素的相關(guān)性，以期為老年患者臨床安全合理用藥提供科學(xué)的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提取廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院門診2019年6～12月老年患者（≥60歲）全部就診處方信息清單135 621條，處方相關(guān)信息包括患者性別、年齡、門診/住院號(hào)、臨床診斷、治療藥物的種類與數(shù)量以及付款方式等。其中排除處方缺項(xiàng)、外用制劑以及溶媒藥物等，且同一門診/住院號(hào)同一日期患者處方合并為1例患者，因而納入統(tǒng)計(jì)處方信息清單106 789條，合計(jì)31 488例患者。

1.2方法

依據(jù)處方獲得的信息，按用藥種類分為適當(dāng)用藥組（<5種）和多重用藥組（≥5種），統(tǒng)計(jì)老年患者疾病種數(shù)與用藥情況、門診老年患者常見疾病分布情況、常見疾病與用藥情況，對(duì)不同性別、年齡、付款方式以及罹患疾病種數(shù)的患者多重用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)χ2檢驗(yàn)對(duì)各自變量進(jìn)行多重用藥單因素分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多重用藥的多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的基本情況

31 488例門診老年患者中，男14 928例（47.41%）、女16 560例（52.59%）;多重用藥7886例（25.04%）、適當(dāng)用藥23 602例（74.96%）;年齡60～<70歲14 802例（47.01%）、70～<80歲11 205例（35.58%）、≥80歲5481例（17.41%）。

2.2疾病種數(shù)與用藥情況

31 488例門診老年患者中，處方診斷疾病種數(shù)≥2種且多重用藥患者4363例，處方診斷為1種疾病且多重用藥患者3523例（表1）。

2.3常見疾病分布情況

我院31 488例門診老年患者疾病頻次41 695次，其中常見疾病頻次排序前五位依次為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、腦血管疾?。ū?）。

2.4常見疾病與用藥情況

多重用藥主要集中在常見疾病如高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病以及腦血管疾病的單種或者組合疾?。ū?）。而這些疾病的處方藥品清單中，多重用藥處方藥品信息30 541條（28.60%），使用頻次較多的藥品依次為阿司匹林2258次（7.39%）、氨氯地平1766次（5.78%）、美托洛爾1569次（5.14%）、厄貝沙坦1133次（3.71%）、二甲雙胍972次（3.18%）、辛伐他汀687次（2.25%）、復(fù)方甲氧那明627次（2.05%）。

2.5多重用藥相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：患者性別、年齡、付款方式以及罹患疾病種數(shù)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：職工特病（OR=1.113，95%CI=1.039～1.193，P=0.00）、年齡70～<80歲（OR=1.196，95%CI=1.126～1.270，P=0.00）、年齡≥80歲（OR=1.440，95%CI=1.339～1.549，P=0.00）及罹患2種及以上疾病（OR=3.836，95%CI=3.635～4.048，P=0.00）是多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表5）。

3討論

3.1門診老年患者與多重用藥的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)老齡化的增長，老年人作為特殊人群，多重用藥已成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容[6]。本研究相關(guān)因素分析顯示，年齡及罹患2種及以上疾病是多重用藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，≥80歲年齡組患者多重用藥的可能性是60～<70歲年齡組的1.440倍、罹患2種及以上疾病患者多重用藥可能性是罹患1種疾病的3.836倍。國內(nèi)有學(xué)者針對(duì)≥80歲老年人的多重用藥調(diào)查研究顯示，平均服藥種類數(shù)量為（7.5±4.4）種，多重用藥占比高達(dá)64.8%[7]。本研究結(jié)果顯示，我院門診老年患者隨著年齡的增加，多重用藥占比也隨之增加。另一方面，王茹等[8]研究表明，老年患者藥物治療品種數(shù)隨罹患疾病種類的增多而增加。本次研究中，31 488例門診老年患者中，≥2種疾病患者中多重用藥患者明顯高于罹患一種疾病的患者。隨著年齡的增長，老年人各系統(tǒng)器官生理功能的衰退、疾病種類的增加、藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的改變，使得多重用藥更容易發(fā)生藥物治療之間的相關(guān)問題，特別是多重用藥引發(fā)的過度治療以及藥物間不良反應(yīng)的發(fā)生。而藥品種類數(shù)量的增多，極易造成老年患者漏服、錯(cuò)服或者重復(fù)服藥等，繼而增加了老年患者不良用藥的風(fēng)險(xiǎn)及降低其服藥依從性，影響治療效果。

3.2門診老年患者常見疾病與多重用藥密切相關(guān)

隨著老年人器官的衰老以及功能的減退，老年人患病數(shù)量逐漸增多，特別是慢性疾病[9]。本研究顯示，31 488例門診老年患者中，常見疾病排序靠前的分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病以及腦血管疾病，與相關(guān)報(bào)道[10]類似。而這些疾病的患者中，患1種疾病的情況下，多重用藥發(fā)生率排序靠前的依次為上呼吸道感染、高血壓、冠心病;≥2種疾病的患者中，多重用藥發(fā)生率以高血壓合并糖尿病、冠心病以及腦血管疾病等較為常見，排序靠前的組合依次為高血壓+糖尿病、高血壓+冠心病、高血壓+腦血管疾病。高血壓是一種最常見的慢性疾病，也是心血管疾病中最重要的危險(xiǎn)因素之一[11]，國內(nèi)有研究顯示，老年患者中共患疾病較常見的組合通常為高血壓+糖尿病、高血壓+冠心病、糖尿病+冠心病、高血壓+糖尿病+冠心病等類型[12]?；诶夏耆说倪@些疾病組合，大多需要長期、多種藥物治療，臨床上多重用藥現(xiàn)象日益增加，使得藥物之間更容易發(fā)生相互作用以及藥物不良反應(yīng)。因此，老年慢性病患者的多重用藥更加需要密切關(guān)注[13]。

3.3老年患者多重用藥的關(guān)注重點(diǎn)

調(diào)查研究結(jié)果顯示，31 488例門診老年患者中，多重用藥患者與國內(nèi)其他研究結(jié)果[8]類似。老年患者多重用藥治療的管理需要關(guān)注多方面的因素，如藥物與藥物之間的相互作用、藥物不良反應(yīng)。隨著老年患者用藥種類和數(shù)量的增多，藥物之間的相互作用也隨之增加，從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。有研究表明藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者多重用藥呈正相關(guān)[14]。另一方面，國內(nèi)有學(xué)者對(duì)老年人用藥依從性的研究顯示，老年患者的用藥依從性隨著用藥數(shù)量的增多而降低[15-16]。藥品種類和數(shù)量的增加，極易造成老年患者漏服或者錯(cuò)服，繼而影響治療效果。因此，對(duì)于多重用藥的老年患者，應(yīng)精簡處方[17]，優(yōu)化治療方案，提高患者用藥依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，隨著老年人群的增多，老年患者多重用藥現(xiàn)狀不容樂觀，給老年患者的健康帶來威脅[18]。本研究通過對(duì)門診老年患者疾病分布與多重用藥相關(guān)影響因素的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)多重用藥與患者年齡、罹患疾病數(shù)量有關(guān)，特別是高血壓或者高血壓合并其他疾病。如何避免多重用藥導(dǎo)致的藥物之間相互作用、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及提高老年患者的依從性等，以達(dá)到更好的治療效果，是藥師重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。藥師應(yīng)該與臨床醫(yī)生通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，針對(duì)老年患者制定個(gè)體化治療方案，精簡處方的用藥治療，并且不斷完善藥學(xué)服務(wù)模式，向老年患者提供用藥咨詢，指導(dǎo)其合理用藥，以提高患者的用藥依從性，改善其功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-16）