經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合彩超在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張玉飛

[摘要]目的 探討經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合彩超在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年3月～2019年3月我院經(jīng)隨訪或手術(shù)病理證實(shí)為宮角妊娠的54例患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，對(duì)資料結(jié)果進(jìn)行分析，將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析不同診斷方式的診斷結(jié)果，比較病理診斷與經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果以及兩種診斷方法在宮角診斷中的應(yīng)用。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超檢查的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05）;聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)陰道彩超檢查以及經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05）。結(jié)論 在宮角妊娠診斷中，經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合彩超診斷能夠發(fā)揮重要作用，兩種診斷方法聯(lián)合診斷具有很好的特異性、準(zhǔn)確性及敏感性，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供更有效的理論依據(jù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于治療有效率的提升，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道彩超;經(jīng)腹彩超;宮角妊娠診斷;準(zhǔn)確率;敏感性

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy. Methods From March 2017 to March 2019， the clinical data of 54 patients who were confirmed to have uterine horn pregnancy by follow-up or surgical pathology were selected. All patients were diagnosed by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， the data were analyzed and the pathological diagnosis results were taken as the gold standard. The diagnosis results of different diagnostic methods were analyzed， and the results of pathological diagnosis， transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound were compared， and the application of the two diagnostic methods in the diagnosis of uterine horn was also compared. Results The specificity， accuracy and sensitivity of transvaginal color Doppler ultrasound were higher than those of transabdominal color Doppler ultrasound （P<0.05）， and the specificity， accuracy and sensitivity of combined diagnosis were higher than those of transvaginal Doppler ultrasound and transabdominal Doppler ultrasound （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of uterine horn pregnancy， transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasound diagnosis can play an important role. The combined diagnosis of the two diagnostic methods has good specificity， accuracy and sensitivity， and can provide more effective theoretical basis for clinical treatment of patients， with very high clinical application value， which is conducive to the improvement of treatment efficiency and is worthy of promotion and application.

[Key words] Transvaginal color ultrasound; Transabdominal color ultrasound; Uterine horn pregnancy diagnosis; Accuracy rate; Sensitivity

宮角妊娠是受精卵在子宮角部著床的子宮腔內(nèi)妊娠，由于發(fā)病前期患者癥狀較隱匿，因此在臨床診斷中存在較大的難度[1]。子宮血管和卵巢血管聚集區(qū)域?yàn)閷m角部位，血液供應(yīng)比較豐富，妊娠過(guò)程中孕婦易出現(xiàn)休克和低血容量現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全[2]。因此，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的臨床診斷非常有必要。本研究選取我院經(jīng)隨訪或手術(shù)病理證實(shí)為宮角妊娠的54例患者的臨床資料，均進(jìn)行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，并將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同診斷方式的診斷結(jié)果、病理診斷與經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果的比較、兩種診斷方法在宮角診斷中的應(yīng)用情況進(jìn)行深入分析，旨在為臨床診斷宮角妊娠提供一定的診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院經(jīng)隨訪或手術(shù)病理證實(shí)為宮角妊娠的54例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床資料完善;②年齡>18歲;③心率、血壓各項(xiàng)生命體征正常;④認(rèn)知功能正常，能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對(duì)造影劑過(guò)敏患者;②息肉癌變及感染患者;③妊娠期和哺乳期患者;④臨床資料不完善，配合度較低患者;⑤凝血及肝腎功能異?；颊?。54例患者中，年齡20～45歲，平均（32.3±2.3）歲;停經(jīng)時(shí)間30～63 d，平均（52.3±3.6）d;其中陰道不規(guī)則流血48例，明顯腹痛6例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，在進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查時(shí)，探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz;在對(duì)患者行經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz。叮囑患者憋尿，應(yīng)用腹部探頭常規(guī)掃描盆腔和子宮附件。若患者疑似子宮角妊娠，應(yīng)指導(dǎo)排尿，采用膀胱截石位行經(jīng)陰道檢查，探頭涂抹少量耦合劑，且套上將避孕套，放置在患者陰道內(nèi)，保證陰道穹部緊靠探頭，仔細(xì)觀察宮頸、子宮形態(tài)及大小，了解宮角是否出現(xiàn)突出現(xiàn)象，仔細(xì)觀察宮角肌層厚度、子宮內(nèi)膜與宮角部關(guān)系。若子宮角存在包塊，應(yīng)觀察內(nèi)部大小及回聲，觀察是否出現(xiàn)胎芽搏動(dòng)，同時(shí)需對(duì)周邊信號(hào)和宮角內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同診斷方式診斷結(jié)果，病理診斷與經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果進(jìn)行比較。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。特異性、準(zhǔn)確率、敏感性越高，診斷價(jià)值越高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷與檢查結(jié)果的比較

經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超及聯(lián)合診斷檢查結(jié)果具體見(jiàn)表1。

2.2不同診斷方式診斷結(jié)果分析

經(jīng)陰道彩超檢查的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05）;聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05）（表2）。

3討論

宮角妊娠部位比較特殊，且臨床發(fā)病率較低，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)生在多次孕產(chǎn)和多次剖宮后[6-7]。宮內(nèi)妊娠主要存在于流產(chǎn)、少數(shù)妊娠至足月和破裂3種妊娠結(jié)果中，由于子宮角部出現(xiàn)肌肉組織包饒，與一般異位妊娠比較，癥狀及破裂出現(xiàn)時(shí)間較晚[8]。此外，宮角部具有較厚子宮肌層，且血運(yùn)較豐富，破裂后會(huì)伴有嚴(yán)重的出血癥狀，臨床危險(xiǎn)性較高。同時(shí)，其會(huì)增加子宮不對(duì)稱的發(fā)生，臨床診斷時(shí)容易將其與宮內(nèi)妊娠混淆。目前，對(duì)宮角妊娠進(jìn)一步發(fā)展情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，孕囊法方向也會(huì)發(fā)生一定改變，會(huì)向?qū)m角處或?qū)m腔內(nèi)向外擴(kuò)展[9]。對(duì)宮角妊娠應(yīng)用超聲診斷時(shí)，各種因素會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，但隨妊娠囊進(jìn)一步發(fā)育，聲像圖具有明顯的差異[10]。

本研究對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹彩超診斷，多種因素都會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，且妊娠囊發(fā)育也會(huì)引起聲像圖改變[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05），聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均高于經(jīng)陰道彩超檢查以及經(jīng)腹部彩超檢查（P<0.05），提示與單一經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超診斷比較，聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)診斷存在明顯的局限性。對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹彩超診斷時(shí)，腹部脂肪厚度、腹腔氣體和后位子宮等因素都會(huì)影響臨床診斷結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰彩超診斷時(shí)，盡管近場(chǎng)分辨率較高，但是遠(yuǎn)場(chǎng)顯示效果欠佳[12]。在子宮位置偏高和腫塊過(guò)大狀況下，其不能對(duì)子宮底部或腫塊遠(yuǎn)端有效顯示。但是對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合診斷可發(fā)揮協(xié)同效果，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，方便了解子宮、孕囊與包塊關(guān)系。另外，方便仔細(xì)辨別宮腔與孕囊間連接方式，可對(duì)孕囊位置更好了解[13]。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)誤診病例，主要原因?yàn)樵\斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，未對(duì)宮角妊娠全面認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)超聲圖像特征不了解。較薄包塊連接蛻膜化內(nèi)膜、肌層、孕囊，相反間質(zhì)部蛻膜化內(nèi)膜與妊娠外側(cè)肌壁連接不明顯也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[14]。

宮角妊娠超聲圖像主要包括妊娠囊型、破裂型和混合回聲包塊型3種類型，上述3種圖像表現(xiàn)不同[15]。通常來(lái)說(shuō)，胚囊型宮角妊娠診斷難度較低，且破裂孕囊在早期不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。在臨床診斷過(guò)程中，易將偏心孕囊混淆為宮內(nèi)妊娠，因此對(duì)于偏心孕囊患者應(yīng)對(duì)其動(dòng)態(tài)化積極觀察。不均質(zhì)及破裂型包塊型宮角妊娠具有較低符合率，因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需密切觀察兩側(cè)宮角對(duì)稱狀況，了解一側(cè)宮角膨大和突出現(xiàn)象[16]。在診斷宮角妊娠時(shí)，應(yīng)對(duì)輸卵管間質(zhì)妊娠和子宮肌瘤等進(jìn)行區(qū)分，以便降低漏診及誤診發(fā)生率，提高疾病檢出率。

綜上所述，在宮角妊娠診斷中，經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合彩超診斷發(fā)揮重要作用，兩種診斷方法聯(lián)合診斷具有很好的特異性、準(zhǔn)確性及敏感性，可為患者臨床治療提供更有效的理論依據(jù)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于治療有效率提升。所以，在宮角妊娠診斷中，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹彩超診斷應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-04）