早期纖支鏡肺泡灌洗肺表面活性物質(zhì)治療37例新生兒胎糞吸入綜合征的療效分析

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）趙小凡 韓紅濤

新生兒胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration syndrome，MAS）是一種以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床實踐證實，纖支鏡肺泡灌洗能有效避免胎糞吸入所致通氣不均勻，進而改善通氣血流比值，減少肺動脈高壓發(fā)生風險[1]?；诖?，本研究采取早期纖支鏡肺泡灌洗PS，取得滿意療效。如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年12月我院74例MAS新生兒，隨機數(shù)字表法分組，各37例。實驗組男21例，女16例；胎齡38～43周，平均（40.22±1.81）周；出生體重2501～4021g，平均（3477.28±225.44）g；15例順產(chǎn)，22例剖宮產(chǎn)；對照組男19例，女18例；胎齡38～42周，平均（39.68±1.24）周；出生體重2537～3967 g，平均（3501.69±224.37）g；17例順產(chǎn)，20例剖宮產(chǎn)。對比兩組基線資料（胎齡、性別、出生體重、分娩方式），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患兒家屬知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療，包含吸氧、呼吸支持、抗感染、保暖、糾正水電解質(zhì)平衡等內(nèi)容；于此基礎(chǔ)上，實驗組給予早期纖支鏡肺泡灌洗PS（Chiesi Farmaceutici S.p.A，國藥準字H20030599），灌洗前5min采用1.25ml復方異丙托溴銨進行霧化，灌洗前1min靜脈滴注0.2～0.3mg/kg咪唑安定，利多卡因（濃度為2%）行鼻腔表面麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒后，經(jīng)鼻腔導入OLYPUS BFXP60纖維支氣管鏡（外徑2.8mm），利多卡因（濃度為2%）行氣道黏膜表面麻醉，結(jié)合胸部X線檢查結(jié)果明確病灶部位，并于該部位注射用水稀釋至12mg/mlPS，邊回抽邊注入，直到吸出的灌洗液清亮為止。

1.3 觀察指標 ①治療前后兩組PaCO2、FiO2水平。②兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法 通過SPSS18.0分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標 治療前兩組PaCO2、FiO2水平比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組PaCO2、FiO2水平低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 兩組氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率比較（8.10% vs 18.91%），無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組血氣指標對比(±s)

附表 兩組血氣指標對比(±s)

組別 n FiO2 PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 0.90±0.09 0.41±0.05 63.08±7.42 38.64±4.77對照組 37 0.85±0.16 0.55±0.14 62.11±7.73 44.11±5.27 t—1.656 5.728 0.550 4.680 P—0.101 0.000 0.583 0.000

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征既往臨床主要采用PS氣管內(nèi)灌洗，可有效提高肺內(nèi)吸入胎糞清除效果，縮短MAS病程，但該方式對呼吸道黏膜存在不同程度損傷，易引起排痰障礙、喉頭水腫等并發(fā)癥。纖支鏡下進行肺泡灌洗能獲取清晰術(shù)野，減少呼吸道黏膜損傷，降低上述并發(fā)癥發(fā)生風險。同時有學者研究指出，MAS患兒胎糞吸入后多積存于大氣道，經(jīng)2～4h后轉(zhuǎn)移至終末氣道，于該時期清除吸入胎糞能獲得最佳效果[2]?；诖?，本研究給予37例MAS早期纖支鏡肺泡灌洗PS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后實驗組PaCO2、FiO2水平低于對照組（P＜0.05），說明早期纖支鏡肺泡灌洗PS用于MAS可改善肺氧合功能?？赡苁怯捎谠缙诶w支鏡肺泡灌洗能抑制胎糞留于肺部，減少肺部血管收縮對氧合功能影響，減輕心室舒張、收縮功能損傷，調(diào)節(jié)通氣/血流比值，從而降低FiO2水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異，可能與本研究樣本量小有關(guān)，有待臨床擴大病例進行研究證實。

綜上，MAS患者采用早期纖支鏡肺泡灌洗PS治療，利于改善肺氧合功能，且在減少并發(fā)癥方面具有一定價值。