蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果

李蓮英 李愛民 洪榮慶

[摘要] 目的 探究蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。 方法 選取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院2019年1—7月收治的60例PHN患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規(guī)西藥治療（阿昔洛韋+甲鈷胺片+加巴噴丁膠囊），觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用蜈蚣粉外敷與刺血拔罐法治療。觀察兩組患者治療前后視覺模擬評分、疼痛開始緩解時(shí)間、治療前后其他癥狀積分、臨床治療效果、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)，以及出院3、6個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組治療后視覺模擬評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組疼痛開始緩解時(shí)間短于對照組（P < 0.05）。觀察組治療后的癢、觸覺敏感、灼燒感積分均明顯低于對照組及治療前（P < 0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組出院3、6個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法治療PHN效果肯定，能有效緩解臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，縮短疼痛開始緩解時(shí)間，降低疼痛程度，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 蜈蚣粉;刺血拔罐;帶狀皰疹后神經(jīng)痛;癥狀;疼痛;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R275? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0129-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Centipede Powder external application combined with blood-letting puncturing and cupping in the treatment of postherpetic neuralgia （PHN）. Methods Sixty patients with PHN admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province from January to July 2019 were selected as research objects， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table method. Control group was treated with conventional Western medicine treatment （Acyclovir + Mecobalamin Tablets + Gabapentin Capsules）， observation group was treated with Centipede Powder external application and blood-letting puncturing and cupping on the basis of control group. The visual analogue score， pain relief time， other symptom scores before and after treatment， clinical treatment effect， sleep quality， adverse reactions and the incidence of postoperative neuralgia in three and six months after discharge between two groups were observed. Results The visual analogue scores of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The pain relief time of observation group was shorter than that of control group （P < 0.05）. The scores of itching， tactile sensitivity and burning sensation in observation group after treatment were significantly lower than those in control group and before treatment （P < 0.05）. Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The scores of Pittsburgh sleep quality index scale in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P > 0.05）. The incidence rates of postoperative neuralgia in observation group at three and six months after discharge were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Centipede Powder external application combined with blood-letting puncturing and cupping therapy in the treatment of PHN has positive effect. It can effectively relieve clinical symptoms， improve sleep quality， shorten the time of pain onset， reduce the degree of pain， high safety， less adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Centipede Powder; Blood-letting puncturing and cupping; Postherpetic neuralgia; Symptoms; Pain; Quality of sleep

祖國醫(yī)學(xué)對皮膚病的研究大多以病癥癥狀、皮損形態(tài)及發(fā)病部位命名，帶狀皰疹在古時(shí)根據(jù)發(fā)病部位與癥狀命名，如“纏腰火丹”“甑帶瘡”“明火帶瘡”等[1-2];根據(jù)皮損形態(tài)命名，如“火帶瘡”“蛇纏瘡”“蛇串瘡”等，雖命名有差異，但根據(jù)描述可確定為帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）為帶狀皰疹常見慢性并發(fā)癥[3]，該病多見于中老年及免疫力低下人群，病情反復(fù)、疼痛纏綿、頑固不愈，部分患者疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019年1—7月收治的60例PHN患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組：男17例，女13例;年齡18～84歲，平均（57.35±6.82）歲;病程6 d～9個(gè)月，平均（3.17±1.24）個(gè)月。觀察組：男15例，女15例;年齡19～89歲，平均（61.43±9.33）歲;病程10 d～9個(gè)月，平均（3.26±1.25）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? PHN參考《實(shí)用皮膚性病治療學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，蛇串瘡參考《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。皰疹消退后，遺留色素沉著、瘢痕，持續(xù)存在隱痛、刺痛、竄痛，入夜加重，可伴神疲乏力、夜寐難安，拒按，動(dòng)則汗出，舌黯苔白，脈細(xì)弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合上述診斷;②年齡18～90歲;③發(fā)病部位為一側(cè)胸背腰腹部;④視覺模擬評分（VAS）≥6分;⑤自愿參與，承諾完成本研究并簽署同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①病灶位于頭面部與會陰部;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙與精神障礙、造血系統(tǒng)疾病;③入選前1周接受針對該病的中西醫(yī)治療措施;④治療期間擅自服用其他藥物或接受其他治療方案;⑤處于妊娠期、哺乳期婦女;⑥中途自動(dòng)脫落;⑦治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法繼續(xù)治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 對照組采用常規(guī)西藥治療：阿昔洛韋（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056067）0.4 g/次，5次/d，口服，連續(xù)7 d;甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290）500 μg/次，3次/d，口服，連續(xù)14 d;加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051068）300 mg/次，3次/d，口服，連續(xù)14 d。

1.3.2 觀察組? 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上采用蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法。刺血拔罐法：取局部阿是穴，使用一次性無菌皮下注射針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，批次代碼：190504，規(guī)格：0.25 mm×25 mm）、負(fù)壓拔罐器（湖南可孚醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，湘長械備20150041號）。選擇有膿皰或者皰疹密集的地方進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，左手舒張皮膚，右手持注射針快速多次點(diǎn)刺皮損部位成簇水皰群間正常皮膚及圍繞皰疹的正常皮膚，深度3～5 mm，針距1.0 cm左右，每個(gè)罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～7次，迅速抽吸拔罐，3～6次/罐，總出血量2～19 mL，留罐3～5 min后起罐。隔日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療14 d。刺血拔罐后，擦拭干凈瘀血，靜待5～10 min后外敷蜈蚣粉（四川金歲方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：130901，10 g/支），1～3支，采用麻油調(diào)成糊狀，于阿是穴紅腫、疼痛部位進(jìn)行均勻涂抹（避開膿皰或破損地方），連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①VAS：0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[6]。②疼痛開始緩解時(shí)間：VAS下降30%所需時(shí)間。③其他癥狀積分：參考《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括癢、觸覺敏感、灼燒感，0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀明顯。④臨床治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]，結(jié)合尼莫地平法進(jìn)行綜合擬定，療效指數(shù)（N）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：疼痛基本消失，其他癥狀消失，N≥95%;顯效：疼痛明顯緩解，其他癥狀基本消失，70%≤N<95%;有效：疼痛減輕，其他癥狀緩解，30%≤N<70%;無效：N<30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。⑤睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]進(jìn)行評價(jià)，該量表主要用于評價(jià)睡眠障礙、睡眠質(zhì)量，共0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠障礙越少，睡眠質(zhì)量越好。⑥不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑦后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況：對患者進(jìn)行隨訪，記錄出院3、6個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS比較

兩組治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后VAS均明顯低于治療前，且觀察組治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛開始緩解時(shí)間比較

觀察組疼痛開始緩解時(shí)間為（2.37±0.79）d，明顯短于對照組的（3.89±1.31）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.442，P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后其他癥狀積分比較

兩組治療前癢、觸覺敏感、灼燒感積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組治療后的癢、觸覺敏感、灼燒感積分均明顯低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后PSQI評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.6 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中1例嗜睡，1例惡心，發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中1例嗜睡，2例惡心、嘔吐，發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.218，P = 0.640）?；颊呔催M(jìn)行特殊處理，在減少劑量或者暫停服藥后自行緩解。

2.7 兩組患者隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較

觀察組出院3個(gè)月未發(fā)生后遺神經(jīng)痛，出院6個(gè)月發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%;對照組出院3個(gè)月發(fā)生后遺神經(jīng)痛4例，發(fā)生率為13.33%，出院6個(gè)月發(fā)生9例，發(fā)生率為30.00%。兩組出院3、6個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.286、5.455，P = 0.038、0.020）。

3 討論

帶狀皰疹為常見病毒性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，中老人群為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增加而升高[9-12]。PHN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究認(rèn)為，PHN發(fā)病與神經(jīng)炎損傷后異常放電相關(guān)[13]。當(dāng)前針對PHN尚缺乏有效治愈的藥物及方案，西醫(yī)主要采用維生素類、抗抑郁藥物、抗癲癇藥物等治療本病[14-17]，可緩解疼痛癥狀，但無法根治，且存在藥物毒副作用問題。

中醫(yī)治療本病歷史悠久，皮科名家沈祖法[18]認(rèn)為，蛇串瘡為熱邪聚集滯留，氣血煎灼，郁而化熱，熱盛則痛;王玉章認(rèn)為，蛇串瘡病機(jī)主要為“氣”，氣血盈虧，易感邪氣，血凝而瘀，不通則痛[19];王玉璽等[20]認(rèn)為，蛇串瘡為熱毒、郁火不盡，氣陰不足，肝郁氣滯，屬本虛標(biāo)實(shí)與虛實(shí)夾雜之證。筆者認(rèn)為該病病機(jī)在“血瘀”與“熱邪”，血暢則熱邪盡，治療應(yīng)以祛熱邪、通血瘀為主。本研究中，觀察組采用蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法，取得了明顯療效，治療后VAS、其他癥狀積分、PSQI評分明顯降低，不良反應(yīng)減少;且隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組出院3個(gè)月未發(fā)生后遺神經(jīng)痛，出院6個(gè)月發(fā)生2例，提示蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法治療PHN效果肯定。刺血療法也稱之為刺絡(luò)療法、放血療法，是采用三棱針、梅花針等針具淺刺患者皮膚組織，放出一定血液達(dá)到治療目的的方法。該療法有活血、消腫、開竅、泄熱等功效，刺血拔罐療法能夠通過拔罐的牽拉、擠壓皮膚來控制出血量，血出邪盡，且拔罐過程中對淺層肌肉的刺激，能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能，從而達(dá)到疏泄瘀滯、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、緩解疼痛的功效。蜈蚣性溫，善走竄，有通絡(luò)、舒筋、止痛、解毒、逐瘀等功效，外敷對惡瘡腫毒、瘰疬潰爛效果顯著[21]。聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)祛熱邪、通血脈之功效。李力[22]、趙瑞勤[23]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果大致相仿。

綜上所述，蜈蚣粉外敷聯(lián)合刺血拔罐法治療PHN效果肯定，能有效緩解臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，縮短疼痛開始緩解時(shí)間，降低疼痛程度，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）