自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)女性精神分裂癥患者精神狀態(tài)、社交技能及生活質(zhì)量的影響

周新英 周文琴 曹波 劉淑紅 鄭桂琴

[摘要]目的 探討自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥女性患者精神狀態(tài)、社交技能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2018年6月我院收治的80例女性精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者接受相同的藥物及其他對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則給予自我角色認(rèn)同護(hù)理。干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者的精神狀態(tài)、社交技能和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后陽(yáng)性和陰性癥狀（PANSS）評(píng)分低于干預(yù)前，住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定（SSPI）評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組、SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量量表（SF-36）各維度高于干預(yù)前，且觀(guān)察組干預(yù)后的SF-36評(píng)分各維度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)女性精神分裂癥患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理，可明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高其社會(huì)技能及生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;自我角色認(rèn)同護(hù)理;精神狀態(tài);社交技能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R746? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the effects of self-role recognition nursing on mental status， social skills and quality of life of female patients with schizophrenia. Methods Eighty female patients with schizophrenia who were admitted to psychiatry department of the hospital from June 2015 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group by the random number table method， 40 cases in each group. All subjects were treated with the same drugs and other symptomatic treatments. On this basis， the patients in control group were given routine nursing， the patients in observation group were given self-role recognition nursing. After 3 months of intervention， the improvement of mental status， social skills and quality of life were compared between the two groups. Results After intervention， the positive and negative syndrome scale （PANSS） scores of both groups were lower than before intervention， while the scale of social function in psychosis inpatients （SSPI） scores were higher than befor intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）; the PANSS score of observation group after intervention was lower than that of the control group， while the SSPI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of all dimensions in the short-form 36 item health survey questionnaire （SF-36） of both groups were higher than before intervention， and the SF-36 scores of observation groups were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Self-recognition nursing can significantly improve the mental state of female patients with schizophrenia， improve their social skills and quality of life， and accelerate the recovery of patients. It has high clinical promotion value.

[Key words] Schizophrenia; Self-role recognition nursing; Mental status; Social skill; Quality of life

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為此類(lèi)疾病的發(fā)生多與神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、遺傳和不良的社會(huì)心理狀態(tài)等密切相關(guān)[1]。精神分裂癥的病程長(zhǎng)，若不及時(shí)治療，會(huì)影響患者的正常工作和生活，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)傷害自己和他人的行為，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此該疾病也是我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨床普遍關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。童捷等[3]研究發(fā)現(xiàn)，許多精神分裂癥患者由于社會(huì)歧視、疾病預(yù)后差等原因，常常出現(xiàn)自卑、抑郁等一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者社交功能受損，生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著研究的深入，多項(xiàng)研究表明，精神分裂癥是一種病因未明的復(fù)雜疾病，多由患者個(gè)體對(duì)社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生障礙所致[4-5]。因此，強(qiáng)化患者自我角色認(rèn)同，提高其社會(huì)屬性對(duì)精神分裂癥患者的臨床轉(zhuǎn)歸顯得十分重要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神分裂癥存在性別差異，與男性相比，女性精神分裂癥患者起病較晚，轉(zhuǎn)歸更佳[6]。為探討自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)女性精神分裂癥患者精神狀態(tài)、社交技能和生活質(zhì)量的影響，本研究選取了80例女性精神分裂癥患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年6月我院收治的80例女性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。觀(guān)察組年齡42～52歲，平均（48.36±2.25）歲;病程3.0～8.0年，平均（5.65±2.17）年;病情嚴(yán)重程度[7]：一級(jí)殘疾5例，二級(jí)殘疾7例，三級(jí)殘疾10例，四級(jí)殘疾18例;文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中21例;對(duì)照組年齡41～50歲，平均（47.96±2.27）歲;病程2.5～8.0年，平均（5.45±2.68）歲;病情嚴(yán)重程度[7]：一級(jí)殘疾3例，二級(jí)殘疾6例，三級(jí)殘疾15例，四級(jí)殘疾16例;文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中22例。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②可正常交流者;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能不全者;②過(guò)敏體質(zhì)或存在藥物禁忌者;③合并其他器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者接受相同的藥物及其他對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則給予給予自我角色認(rèn)同護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：（1）向患者及家屬耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng);（2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥、飲食護(hù)理;（3）定期為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉;（4）心理護(hù)理等。自我角色認(rèn)同護(hù)理的具體干預(yù)方法如下：（1）由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士分別對(duì)患者、家屬進(jìn)行訪(fǎng)談，再根據(jù)患者的臨床資料分析、評(píng)估患者的自我角色認(rèn)同，制定個(gè)體化干預(yù)措施。（2）向患者詳細(xì)講解角色認(rèn)同的概念，幫助患者樹(shù)立自我角色認(rèn)同觀(guān)念。（3）根據(jù)不同的角色認(rèn)同采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施：①家庭角色。由患者家屬提供家庭成員照片、視頻和患者熟悉的生活用品，鼓勵(lì)患者通過(guò)辨認(rèn)家庭成員，與家庭成員進(jìn)行交流，幫助患者重溫家庭角色。②成就性角色。家屬提供患者既往獲得的獎(jiǎng)狀、證書(shū)，為患者進(jìn)行詳細(xì)講解，重復(fù)朗讀其內(nèi)容，幫助患者重溫榮譽(yù)感。③職業(yè)性角色。通過(guò)情景模擬的方式，讓患者感受到自身角色的魅力，逐漸認(rèn)同自我角色。④興趣愛(ài)好角色。結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，給予對(duì)應(yīng)的角色模擬體驗(yàn)，促進(jìn)自我角色認(rèn)同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后精神狀態(tài)、社交技能及生活質(zhì)量。①精神狀態(tài)和社交技能：分別采用陽(yáng)性和陰性癥狀（PANSS）量表[9]、住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[10]對(duì)患者干預(yù)前后的精神狀態(tài)和社會(huì)技能進(jìn)行評(píng)估。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[11]評(píng)估兩組患者治療前后總體健康（GH）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、生理功能（PF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）和精神健康（MH）各指標(biāo)的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者精神狀態(tài)和社交技能的比較

干預(yù)前，兩組PANSS、SSPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PANSS評(píng)分低于干預(yù)前，SSPI評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分各維度高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后SF-36評(píng)分各維度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的日益增長(zhǎng)，人們的工作壓力和生活負(fù)擔(dān)不斷加重，使得我國(guó)精神分裂癥的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)。精神分裂癥患者由于意念功能受到損傷，在臨床治療過(guò)程中往往依從性較差，導(dǎo)致治療效果不理想，病情反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。研究認(rèn)為，女性在工作和家庭等多種因素的影響下，比男性患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。因此，關(guān)注女性心理健康，及時(shí)采取有效的干預(yù)護(hù)理，對(duì)女性精神分裂癥患者的恢復(fù)和預(yù)后意義重大。

自我角色認(rèn)同護(hù)理是通過(guò)強(qiáng)化患者的自我意識(shí)，恢復(fù)自我角色認(rèn)同，從而改善患者情緒和心理狀況的一種干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PANSS評(píng)分低于干預(yù)前，SSPI評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在女性精神分裂癥患者的臨床治療中，采用自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)的效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后，患者的精神狀態(tài)得到明顯改善，社會(huì)技能也顯著提高。分析原因：自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)可幫助患者認(rèn)同自身的社會(huì)角色，強(qiáng)化其內(nèi)在意識(shí)，有助于指導(dǎo)患者以健康的行為和心理狀態(tài)維系自身的社會(huì)角色，及時(shí)消除其負(fù)面情緒，從而提高患者的社會(huì)技能，改善精神狀態(tài)[14];并且自我角色認(rèn)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個(gè)體情況評(píng)估患者的角色認(rèn)同，再根據(jù)患者的角色認(rèn)同對(duì)不同患者采取個(gè)性化護(hù)理，可有針對(duì)性地加速患者的心理康復(fù)，提高其日常生活能力，與蘇彩媚[15]的研究結(jié)果一致。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分各維度高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后SF-36評(píng)分各維度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用自我角色認(rèn)同干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的提升效果更好。分析原因：自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)通過(guò)強(qiáng)化患者的社會(huì)技能，促進(jìn)患者與親人、朋友、外界的交流，有助于充分了解患者的心理活動(dòng)，理解患者的心理需求，并及時(shí)改善患者在接受臨床護(hù)理的過(guò)程中產(chǎn)生的偏激、敵對(duì)、焦慮和抑郁等一些列不良的心理狀態(tài)，從而提高患者治療的積極性，增強(qiáng)其治療效果，促進(jìn)病情的恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，對(duì)女性精神分裂癥患者實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理，通過(guò)幫助患者認(rèn)同自身角色，強(qiáng)化其內(nèi)在意識(shí)可顯著改善患者的精神狀態(tài)，提高其社會(huì)技能和生活質(zhì)量，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-09）