計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者預(yù)后的影響

廖波 李彥 高镕 鄒果果 翟紹征 劉世中 曹杰 陳明

[摘要]目的 探討計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正（CCRT）治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥預(yù)后的影響。方法 選取2018年1～6月我院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施規(guī)范抗精神病藥物治療、普通工娛康復(fù)治療及心理治療，治療組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展CCRT治療。比較兩組患者的精神癥狀緩解、認(rèn)知缺陷恢復(fù)及病恥感變化狀況。結(jié)果 治療前及治療3個(gè)月，兩組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月，治療組患者的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月的PANSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（rBANS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療3、6個(gè)月的即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶評(píng)分及rBANS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月的即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶評(píng)分及rBANS總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的病恥感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療3、6個(gè)月的病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月的病恥感評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)首發(fā)精神分裂癥實(shí)施計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，可以有效改善患者的認(rèn)知缺陷，減輕病恥感，促進(jìn)康復(fù)過(guò)程中精神癥狀的緩解。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of computerized cognitive remediation therapy （CCRT） on the prognosis of patients with first-episode schizophrenia. Methods A total of 80 first-episode schizophrenia patients addmited to our hospital from January to June 2018 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with standardized antipsychotic treatment， rehabilitation treatment for common work and entertainment， and psychological treatment. Patients in the experimental group were treated with CCRT treatment on the basis of the treatment of the control group. The mental symptom relief， cognitive defect recovery and stigma change of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences between the positive and negative symptom scale （PANSS） scores of the two groups before treatment and at 3 months after treatment （P>0.05）. The PANSS score of the experimental group was lower than that of the control group at 6 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PANSS scores of the two groups at 3 and 6 months after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in rBANS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The immediate memory， visual span， verbal function， attention， delayed memory scores and rBANS total score of patients in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The immediate memory， visual span， verbal function， attention， delayed memory scores and rBANS total score of the two groups at 3 and 6 months after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in stigma score between the two groups before treatment （P>0.05）. The stigma scores of the experimental group at 3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Stigma score in the two groups at 3 and 6 months after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Computerized cognitive remediation therapy for first-episode schizophrenia can significantly improve the cognitive defects of patients， effectively reduce stigma， and promote the remission of psychiatric symptoms in the process of rehabilitation.

[Key words] Schizophrenia; Computerized cognitive remediation therapy; Prognosis

精神分裂癥是較為常見(jiàn)的精神疾病，在疾病發(fā)生后極易出現(xiàn)認(rèn)知損傷，且會(huì)發(fā)展至康復(fù)時(shí)期[1]，其認(rèn)知缺陷的臨床癥狀為注意力不集中、記憶力下降等。因生活質(zhì)量受到影響，患者容易出現(xiàn)病恥感，會(huì)影響其治療依從性和社會(huì)功能，因此，糾正患者認(rèn)知缺陷具有重要意義。臨床常使用計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正（CCRT）治療，主要通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，將語(yǔ)音進(jìn)行強(qiáng)化，將自身解決問(wèn)題的能力予以提升[2]。CCRT能改善精神分裂癥患者記憶力，進(jìn)而較好地改善其認(rèn)知靈活性及執(zhí)行功能。這種治療方式主要是對(duì)各種認(rèn)知功能缺陷的神經(jīng)心理訓(xùn)練方法，針對(duì)患者認(rèn)知功能缺陷等進(jìn)行矯正訓(xùn)練，在操作計(jì)算機(jī)的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)方式，使其能由易到難的完成各種認(rèn)知活動(dòng)，進(jìn)而提高自身認(rèn)知功能[2]。本研究選取我院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討CCRT對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院收治的80例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。治療組中，男24例，女16例;年齡16～49歲，平均（36.50±9.79）歲。對(duì)照組中，男26例，女14例，年齡16～49歲，平均（31.00±11.01）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥診斷[3];②患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū);③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者的年齡16～50歲，受教育年限≥5年;⑤患者病程不超過(guò)24個(gè)月;⑥患者未接受過(guò)抗精神病藥物治療或使用抗精神病藥物治療時(shí)間<14 d;⑦患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分;⑧患者家庭住所穩(wěn)定，能定期接受隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有明確的腦器質(zhì)性疾病者;②精神發(fā)育遲滯、癡呆患者;③合并嚴(yán)重軀體疾病者;④?chē)?yán)重行為紊亂、興奮、沖動(dòng)者。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展規(guī)范抗精神病藥物治療、普通工娛康復(fù)治療及心理治療。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上開(kāi)展CCRT治療，共治療3個(gè)月（每周3次，每次45～60 min），CCRT治療采用迪心認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)作為治療工具，其主要內(nèi)容為由工作人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，治療師對(duì)患者實(shí)施計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，主要包含工作記憶、注意力、推理、加工速度、社會(huì)認(rèn)知、計(jì)算能力等，由簡(jiǎn)單逐漸變難，并靈活的運(yùn)用計(jì)算機(jī)，使用語(yǔ)音強(qiáng)化等矯正技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前及治療3、6個(gè)月的精神癥狀緩解、認(rèn)知缺陷恢復(fù)及病恥感變化狀況。

精神癥狀緩解采用PANSS評(píng)分考察，PANSS量表共30項(xiàng)，陽(yáng)性癥狀有幻想、妄想，陰性癥狀有語(yǔ)言貧乏、注意缺陷、情感遲鈍、社會(huì)性退縮、情感冷漠，所有項(xiàng)目7分制打分，1分為無(wú)，7分為極度，評(píng)分越低，表明患者的精神癥狀越好。

認(rèn)知缺陷恢復(fù)采用神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（rBANS）衡量，量表包括即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶、rBANS總分等項(xiàng)目。各項(xiàng)評(píng)分越低，表明患者的認(rèn)知缺陷越嚴(yán)重。rBANS認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)結(jié)果總分70分以下者，提示存在顯著的認(rèn)知功能損害;70～84分，提示可能存在輕度認(rèn)知功能損害;85～114分，未發(fā)現(xiàn)存在明顯認(rèn)知功能損害;115分及以上，提示認(rèn)知功能水平優(yōu)于同類(lèi)人群。

病恥感變化采用病恥感評(píng)分衡量，總分100分，評(píng)分越高，表明患者病恥感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療3、6個(gè)月PANSS評(píng)分的比較

治療前及治療3個(gè)月，兩組患者的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療6個(gè)月的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月的PANSS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療3、6個(gè)月rBANS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的rBANS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療3、6個(gè)月的即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶評(píng)分及rBANS總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療3、6個(gè)月的即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶評(píng)分及rBANS總分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前及治療3、6個(gè)月病恥感評(píng)分的比較

兩組患者治療前的病恥感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療3、6個(gè)月的病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療3、6個(gè)月的病恥感評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

認(rèn)知缺陷會(huì)不同程度地出現(xiàn)于精神分裂癥患者中，也是導(dǎo)致疾病慢性化的重要因素之一[6]。臨床需對(duì)患者予以認(rèn)知干預(yù)、藥物干預(yù)、計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正等治療，使其認(rèn)知功能得以提升[7]。有學(xué)者指出，認(rèn)知矯正治療（CRT）可提升患者的認(rèn)知功能，將生活功能提高[8-9]。目前，在改善患者認(rèn)知缺陷方面應(yīng)用較為廣泛的是CCRT，CCRT是以CRT為主要內(nèi)容，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)治療，使患者的認(rèn)知缺陷得到訓(xùn)練[10]。CRT由專(zhuān)業(yè)人士使用認(rèn)知矯正手冊(cè)對(duì)患者開(kāi)展訓(xùn)練，CCRT對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，使用電腦技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，由患者進(jìn)行自行訓(xùn)練，與CRT相比較，具有較強(qiáng)的直觀性，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單[11-12]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者極易出現(xiàn)病恥感，其與工作環(huán)境、病情發(fā)作情況、社會(huì)歧視、文化程度等存在密切關(guān)系，主要原因?yàn)榛颊邔?duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知[13-14]。認(rèn)知干預(yù)可使認(rèn)知功能得到改善，使患者正確認(rèn)知社會(huì)關(guān)系、疾病知識(shí)等，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的思維方式，緩解其焦慮、自卑情緒，使患者盡快融入社會(huì)中，提高社交能力，增強(qiáng)自尊心，減輕病恥感[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療前及治療3個(gè)月，兩組患者的PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月，治療組患者的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)首發(fā)的精神分裂癥患者開(kāi)展規(guī)律的CCRT治療，在急性治療期后的康復(fù)過(guò)程中，對(duì)精神癥狀的緩解有較為顯著的效果。治療3、6個(gè)月，治療組患者的即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶評(píng)分及rBANS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)首發(fā)的精神分裂癥患者開(kāi)展規(guī)律的CCRT治療，可顯著改善患者的認(rèn)知缺陷，有效減輕其病恥感。

綜上所述，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施CCRT治療，可以使患者的認(rèn)知缺陷明顯改善，有效減輕病恥感，有效促進(jìn)康復(fù)過(guò)程中精神癥狀的緩解，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-02）