急性闌尾炎兒童的超聲診斷

黃松帶，易婷華，黃春榮，劉陽，高坤華，李彩萍

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院，東莞523750）

小兒急性闌尾炎屬于較危重而常見的急診病，若不及時進(jìn)行治療，會出現(xiàn)腹腔感染、穿孔等問題，威脅患兒的生命安全[1]。 急性闌尾炎的典型癥狀為右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛， 臨床上以往常根據(jù)臨床體征進(jìn)行診斷，導(dǎo)致誤診率較高。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新， 為臨床的診斷和治療提供了寶貴的經(jīng)驗[2,3]。超聲檢查憑借其操作方便、探查效果好、重復(fù)性好等優(yōu)勢，成為急性闌尾炎診斷的重要方式[4]。 本研究旨在探究急性闌尾炎兒童的超聲影像， 為臨床上診斷和治療急性闌尾炎兒童提供影像學(xué)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2020 年8 月我院收治的34 例急性闌尾炎兒童為研究對象，年齡1-14 歲，平均年齡(8.71±2.44)歲，男18 例，女16例，病程1-4d，平均病程(2.52±0.44)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ⑴病理診斷為急性闌尾炎； ⑵年齡≤18 歲；⑶生命體征穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥；⑷患兒家屬均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并自身免疫性疾病；⑵合并腸道發(fā)育異常； ⑶合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；⑷合并惡性腫瘤。

1.2 方法 超聲診斷方法：患兒入院后立即行超聲診斷檢查,采用S-2000 彩色超聲診斷儀（SIEMENS公司），探頭頻率5-12MHz，采用側(cè)臥、平臥等多種體位，先行腹部二維掃描，發(fā)現(xiàn)可疑回聲區(qū)后，旋轉(zhuǎn)探頭對右下腹升結(jié)腸、回盲部、盲腸末端進(jìn)行全面檢查，可選用逐級加壓掃查法，直至顯示闌尾圖像，觀察闌尾大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腹腔內(nèi)情況、周圍組織分布以及回聲情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0 進(jìn)行研究資料分析。觀測資料中的計量數(shù)據(jù)，均通過正態(tài)性檢驗，以(±s)描述。 兩組間的比較為成組t 檢驗或校正t 檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷檢測結(jié)果與病理診斷檢測結(jié)果比較超聲診斷檢測結(jié)果與病理診斷檢測結(jié)果相比，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），診斷不明明顯高于病理診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 急性闌尾炎兒童超聲影像圖像 超聲診斷結(jié)果顯示，闌尾改變包括形態(tài)、管壁厚度和回聲、管腔內(nèi)容物。 外周改變包括胃腸道積氣積液擴(kuò)張、闌尾周圍強回聲組織包繞、盆腔積液、外周腸間隙積液、回盲部水腫、門靜脈栓子、小網(wǎng)膜囊積液，其中闌尾改變中，形態(tài)改變39 例，闌尾最寬處外徑為4-17 mm，管壁最薄變至1mm，最厚增至4mm，7 例出現(xiàn)管壁回聲中斷，25 例出現(xiàn)管壁回聲不均勻降低，18例出現(xiàn)不均質(zhì)回聲積液。21 例出現(xiàn)強回聲糞石，12例出現(xiàn)兩種變化并存的情況。 闌尾外周改變中，44例出現(xiàn)胃腸道積氣積液擴(kuò)張， 最寬處達(dá)45mm，31例出現(xiàn)闌尾周圍強回聲組織包繞、2 例盆腔積液（范圍約85×60mm）、32 例外周腸間隙積液、34 例回盲部水腫，門靜脈栓子和小網(wǎng)膜囊積液各1 例。

表1 超聲診斷檢測結(jié)果與病理診斷檢測結(jié)果比較n(%)

3 討論

本研究的數(shù)據(jù)顯示,超聲診斷檢測結(jié)果與病理診斷檢測結(jié)果相比,單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），診斷不明明顯高于病理診斷結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲診斷符合率良好，超聲診斷結(jié)果顯示，闌尾改變包括形態(tài)、管壁厚度和回聲、管腔內(nèi)容物。 外周改變包括胃腸道積氣積液擴(kuò)張、闌尾周圍強回聲組織包繞、盆腔積液、外周腸間隙積液、回盲部水腫、門靜脈栓子、小網(wǎng)膜囊積液。

急性闌尾炎的病理類型與影像圖變化密切相關(guān)，其炎癥范圍主要局限在黏膜層，很少累及漿膜層和黏膜下層[5]，化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎是急性闌尾炎中累及范圍最廣的兩種病理類型，兩種分型的差別主要是管壁回聲的連續(xù)完整性[6]；正常腸管與闌尾周圍膿腫之間有良好的聲學(xué)界面，因此超聲檢查對于闌尾外周改變具有很高的診斷價值[7]，且超聲檢查受闌尾形態(tài)以及外周組織結(jié)構(gòu)的影響，不易判斷局部管壁連續(xù)性，但出現(xiàn)管壁回聲中斷時，應(yīng)診斷為闌尾穿孔，即使未出現(xiàn)管壁回聲中斷，也無法排除闌尾穿孔的可能性[8,9]。 由于糞石、腸道腫瘤、蟲卵等多種因素會導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)張， 因此外徑不能作為急性闌尾炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)[10]，在本次測量過程中發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎在被探頭加壓時沒有壓縮性,而正常闌尾可見明顯的壓縮性， 因此提示闌尾的壓縮性也能在一定程度上幫助診斷急性闌尾炎，但需進(jìn)行進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，急性闌尾炎兒童使用超聲檢查，能夠有效鑒別診斷不同分型闌尾炎，診斷符合率高，對于診斷闌尾炎的分型具有重要作用， 有利于臨床診斷和治療。