孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療咳嗽變異性哮喘患兒的近期隨訪(fǎng)研究

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（469000） 鄭偉偉 李雙苗

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA） 是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的主要病因，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。臨床治療CVA以糖皮質(zhì)激素為主，抗炎作用強(qiáng)大，且不良反應(yīng)較少，是治療小兒CVA首選藥物。相關(guān)研究指出，白三烯在CVA發(fā)病、進(jìn)展過(guò)程中作用明顯，給予白三烯受體拮抗劑有助于緩解CVA臨床癥狀[1]。本研究選取我院CVA患兒分組對(duì)比，旨在分析白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年10月CVA患兒88例，其中43例給予吸入用糖皮質(zhì)激素為對(duì)照組，另45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉為試驗(yàn)組。對(duì)照組男28例，女15例；年齡3～10歲，平均（6.62±1.07） 歲；病程5～25周，平均（14.94±4.09） 周。試驗(yàn)組男29例，女16例；年齡3～11歲，平均（6.93±1.14） 歲；病程4～27周，平均（15.39±4.18） 周。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為CVA；合并咳嗽癥狀；患兒家屬知情本研究、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用對(duì)本研究有影響藥物；過(guò)敏體質(zhì)；藥物禁忌。

1.2 方法 對(duì)照組給予吸入用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入，125μg/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉，口服，5mg/次，1次/d。兩組均于治療3周后觀察。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀消失，且停藥1周未見(jiàn)癥狀復(fù)發(fā)；有效：治療后咳嗽癥狀明顯緩解，停藥后偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療前后變化不明顯。總有效為顯效、有效之和。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；咳嗽癥狀消失時(shí)間；兩組治療前后最大呼氣峰流速（PEF） 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組顯效24例，有效20例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效19例，有效16例，無(wú)效8例。試驗(yàn)組總有效率97.78%（44/45） 高于對(duì)照組的81.40%（35/43） 例（P＜0.05） 。

2.2 咳嗽癥狀消失時(shí)間 試驗(yàn)組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.37±1.02） d，對(duì)照組為（8.42±1.27） d。試驗(yàn)組咳嗽癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05） 。

2.3 PEF水平 治療后兩組PEF水平均有所提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

附表 兩組PEF水平比較（±s,L/s）

附表 兩組PEF水平比較（±s,L/s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別(n=45) 治療前 治療后試驗(yàn)組 2.83±0.56 3.79±0.75ab對(duì)照組 2.91±0.62 3.28±0.66b

吸入用糖皮質(zhì)激素是治療呼吸道炎性疾病首選藥物，抗炎作用強(qiáng)。但由于CVA易反復(fù)發(fā)作，單獨(dú)用藥效果欠佳。白三烯是氣道炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，可加快黏液分泌，促使嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道組織，誘發(fā)黏膜水腫，造成支氣管收縮，形成氣道重塑及氣道高反應(yīng)性。因此，抑制白三烯活性對(duì)治療CVA有積極作用。孟魯司特鈉是臨床常用白三烯受體拮抗劑，可阻滯白三烯結(jié)合受體，促使支氣管平滑肌舒張，緩解炎性細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜，對(duì)改善炎性反應(yīng)有積極作用[2]。吸入用糖皮質(zhì)激素作用于CVA炎性反應(yīng)起始階段，孟魯司特鈉作用于炎性反應(yīng)遲發(fā)階段，二者結(jié)合具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提高抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療CVA患兒可提高治療效果，促進(jìn)咳嗽癥狀改善。同時(shí)，治療后試驗(yàn)組PEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素可改善CVA患兒肺功能。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療CVA患兒效果確切，可促進(jìn)咳嗽癥狀改善，增強(qiáng)肺功能。