預(yù)防性使用低分子肝素對(duì)后路腰椎固定融合術(shù)患者預(yù)后的影響觀察

鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470） 梁曉飛

腰椎后路腰椎固定融合術(shù)（PLF） 是現(xiàn)階段臨床治療腰椎退行性疾病的常用術(shù)式，但患者術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)期制動(dòng)極易引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），部分病情較為嚴(yán)重的患者還可引栓子脫落引發(fā)肺栓塞，從而威脅其生命健康安全[1]。彈力襪壓縮和氣動(dòng)壓縮裝置是目前臨床用于預(yù)防DVT發(fā)生的常用物理手段，而預(yù)防性使用抗凝藥物則是目前臨床防治術(shù)后DVT發(fā)生的新思路，但部分研人員認(rèn)為抗凝藥物會(huì)引發(fā)術(shù)后出血，其安全性較差，故對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后是否需要進(jìn)行抗凝治療目前仍存在較大爭(zhēng)議[2]。此次研究以2017年9月～2019年6月在我院行PLF術(shù)治療的104例腰椎退行性病變患者為研究對(duì)象，探討預(yù)防性使用低分子肝素對(duì)其預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2017年9月～2019年6月在我院行PLF術(shù)治療的104例腰椎退行性病變分為A、B兩組（A=52，B=52） 。A組男27例，女25例，年齡49～76歲，平均年齡（63.51±4.27） 歲。B組男28例，女24例，年齡50～78歲，平均年齡（63.57±4.34） 歲。兩組一般資料無(wú)組間差異（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎退行性病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受外科手術(shù)治療；均行后路腰椎固定融合術(shù)治療；治療依從性良好；術(shù)前經(jīng)下肢血管超聲證實(shí)無(wú)DVT形成；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過(guò)敏；凝血功能障礙或長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板類藥物；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重消化道潰瘍；顱內(nèi)出血病史。

1.2 治療方法 A組術(shù)后進(jìn)使用彈力襪預(yù)防DVT發(fā)生，不適用任何影響患者凝血功能的藥物。B組在A組常規(guī)物理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉治療：術(shù)后次日開始給藥，2500IU/次，2次/d，皮下注射，連續(xù)給藥一周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后引流量；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0、Excel，術(shù)后引流量以x± s表示，行t檢驗(yàn)；DVT發(fā)生率以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流量比較 B組術(shù)后引流量（162.43±11.48） mL略高于A組（159.75±12.72） mL，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.128，P=0.262） 。

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 B組術(shù)后D V T發(fā)生率（5.7 7%） 低于A組（2 1.1 5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較（n,%）

3 討論

DVT是骨科大型手術(shù)患者較為常見也極為嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、麻醉藥物作用、手術(shù)部位組織結(jié)構(gòu)破壞以及高血脂等基礎(chǔ)性疾病均可導(dǎo)致患者血液凝固性上升，進(jìn)而誘發(fā)DVT[3]。有效預(yù)防DVT發(fā)生對(duì)改善腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用，在常規(guī)物理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予一定藥物抗凝藥物是目前骨科醫(yī)生預(yù)防DVT發(fā)生的主要方法，而預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素在降低膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的作用已經(jīng)得到廣泛，但目前關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素預(yù)防腰椎疾病患者術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)報(bào)道仍較少。此次研究結(jié)果顯示預(yù)防性使用低分子肝素可有效降低腰椎退行性疾病患者術(shù)后DVT發(fā)生率，B組術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于A組，而對(duì)比兩組術(shù)后引流量，組間差異較小，這表明使用低分子肝素鈉不會(huì)增加患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案安全性較高。