醫(yī)院成本管理優(yōu)化探析

樓纓

摘 要：部分醫(yī)院在運(yùn)營管理過程中缺乏經(jīng)營績效理念，對于成本費(fèi)用支出的效率和效益關(guān)注不足，在一定程度上影響了醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮，因此存在優(yōu)化成本管理的必要性。鑒于此，本文從分析醫(yī)院進(jìn)行成本優(yōu)化的重要性出發(fā)，分析了醫(yī)院成本管控過程中存在的常見問題，然后針對這些問題從多角度提出了醫(yī)院成本管理優(yōu)化的措施，希望能夠合理提升醫(yī)院成本管控水平，為醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營提供保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本管理;問題;優(yōu)化措施

一、醫(yī)院成本管理概述

醫(yī)院的成本管理主要是指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，在運(yùn)營管理過程中以成本管理理論和方法為基礎(chǔ)，制定和實(shí)施一系列的制度和措施，對所耗費(fèi)的各種資源進(jìn)行預(yù)算、核算、分析和控制考核的過程。廣義的醫(yī)院成本管理包含成本核算、成本分析以及成本績效考評等內(nèi)容。

二、醫(yī)院優(yōu)化成本管理的重要意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，更突顯了醫(yī)院進(jìn)行成本管理的重要性。隨著藥品加成被取消，醫(yī)院的收入來源受到了一定的影響。在此情況下，要維持公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，醫(yī)院只有通過高效的成本控制措施，深挖內(nèi)部潛力，全面提升醫(yī)院資源的利用效率，才能有效減少因收入下降而產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)因素。這就要求醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，并將成本管理納入績效考核，通過優(yōu)化成本管理，促使醫(yī)院積極轉(zhuǎn)型，從根本上緩解“看病貴”問題，客觀上對醫(yī)院的公共服務(wù)質(zhì)量的提升產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，優(yōu)化成本管理流程，是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改新形勢的必要舉措。

三、醫(yī)院成本管理存在的主要問題

加強(qiáng)成本管理能夠使醫(yī)院順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改形勢，促進(jìn)自身發(fā)展，并提高其公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。但是在實(shí)務(wù)中，受管理體制以及管理理念等因素的制約，部分醫(yī)院在實(shí)施成本管理時(shí)在意識、核算等方面出現(xiàn)了問題。

1.對成本管理重視度和關(guān)注度不足

良好的成本管理意識是醫(yī)院實(shí)施有效成本管理的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前，部分醫(yī)院在成本管理方面普遍存在意識不足的問題，主要體現(xiàn)在：一是受醫(yī)院公共服務(wù)特性的影響，在運(yùn)營過程中會(huì)接收部分財(cái)政資金補(bǔ)助，因此部分醫(yī)院對于成本支出管理的重視度不足，從而導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi);二是醫(yī)院受傳統(tǒng)管理機(jī)制的影響，對市場競爭的認(rèn)識不足，因此在運(yùn)營管理時(shí)對成本管理的關(guān)注度較低，缺乏較強(qiáng)的管控意識。

2.成本核算的準(zhǔn)確性不足

準(zhǔn)確的成本核算能夠?yàn)楣芾韺犹峁┯行У臎Q策信息，但是由于部分醫(yī)院開展成本管理工作的時(shí)間較短，成本核算目標(biāo)和支出標(biāo)準(zhǔn)等體系不夠健全。一是在成本核算過程中，只是把科室作為核算重點(diǎn)，而對病種成本以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等的核算不夠細(xì)致，并且缺乏考核，使得成本核算的內(nèi)容全面性和完整性不足。二是在進(jìn)行成本核算時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的成本支出標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有采用全成本核算方法，使得醫(yī)院整體的成本核算基礎(chǔ)較為薄弱，降低了成本核算的準(zhǔn)確性。

3.成本管理機(jī)制不夠健全

當(dāng)前，部分醫(yī)院在成本控制方面普遍存在力度弱的現(xiàn)象。一是部分醫(yī)院缺乏較為完善、職責(zé)分工清晰的成本管理體系，難以有效落實(shí)管理責(zé)任并實(shí)施考核。二是針對藥品、醫(yī)療消耗物資等不同的成本控制目標(biāo)，沒有制定配套的成本管理制度，醫(yī)院在成本管理時(shí)缺乏相關(guān)的制度和流程，從而削弱了成本管理力度。

4.成本分析的全面性和時(shí)效性不足

通過成本分析可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，從而為管理層進(jìn)行成本管控決策提供參考。當(dāng)前，部分醫(yī)院在實(shí)施成本分析過程中，存在一些問題。一是成本分析較為片面，即主要分析成本數(shù)據(jù)的同比、環(huán)比變化，而沒有把成本分析與預(yù)算管理結(jié)合起來，導(dǎo)致成本分析所發(fā)現(xiàn)的問題具有片面性。同時(shí)在進(jìn)行成本分析時(shí)，大多以醫(yī)院的宏觀運(yùn)營為主，沒有深入具體的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，成本分析與業(yè)務(wù)的聯(lián)系不夠緊密。二是成本分析報(bào)告編制與實(shí)際業(yè)務(wù)相比，存在一定的滯后性，成本數(shù)據(jù)信息對財(cái)務(wù)決策的支持作用偏弱。

四、醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

醫(yī)院成本管理的過程中存在一些問題，使得成本管理的約束力和有效性不強(qiáng)，需要進(jìn)行優(yōu)化和完善。在此結(jié)合財(cái)務(wù)管理及管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論和實(shí)踐，對醫(yī)院的成本管理進(jìn)行優(yōu)化。

1.加強(qiáng)醫(yī)院全體人員的成本管理意識

要加強(qiáng)醫(yī)院的全員成本管理意識，可從三個(gè)方面采取措施：一是在醫(yī)院做好成本管理宣傳工作，并通過成本管理培訓(xùn)等方式創(chuàng)造良好的氛圍，使每個(gè)員工增強(qiáng)成本意識;二是制定健全完善的成本管理制度，并且在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中加強(qiáng)對成本支出的監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的事中控制意識;三是將成本管理納入績效考核體系，通過事后考評獎(jiǎng)勵(lì)來強(qiáng)化員工的成本管理意識，真正形成全員參與、全員重視的成本管理氛圍。

2.提升成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性

從上文分析可以看到，醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不足弱化了成本管理對管理決策支持作用。因此，建議醫(yī)院從以下兩個(gè)方面采取措施，提升成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

一是在醫(yī)院內(nèi)部成立專門的成本核算組織機(jī)構(gòu)，為成本核算提供保障，并把成本核算的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。然后，根據(jù)成本核算的準(zhǔn)確性和完整性，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以此來提高每個(gè)員工參與成本管理的積極性。

二是要提升醫(yī)院成本核算的全面性。在成本核算時(shí)不僅要對各科室的成本進(jìn)行核算和考核，并且要對病種成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等進(jìn)行精細(xì)核算，提升所有成本費(fèi)用支出的合理性和有效性，減少非必需的成本支出。特別是在病種成本核算時(shí)，可以采取以下措施加強(qiáng)管理：①建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫，細(xì)化到每個(gè)項(xiàng)目，建立以財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等多個(gè)模塊相結(jié)合的綜合管理系統(tǒng);②建立項(xiàng)目作業(yè)庫，在醫(yī)院項(xiàng)目核算的基礎(chǔ)上將醫(yī)療服務(wù)分為若干作業(yè)，對各個(gè)作業(yè)的各項(xiàng)消耗進(jìn)行歸集;③建立基于信息化的成本核算共享體系，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法，深入分析各種醫(yī)療活動(dòng)的投入與產(chǎn)出、收入與成本的配比性，并進(jìn)行效益分析。

3.加大成本控制力度

（1）在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建成本管理體系。在構(gòu)建成本管理體系之前，醫(yī)院首選要對運(yùn)營管理環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，剔除一些不必要的成本支出環(huán)節(jié)和流程。然后將內(nèi)部劃為管理層和業(yè)務(wù)層兩個(gè)層級，建議醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)從“管理層”到“業(yè)務(wù)科室”的成本控制框架。管理層以制定成本管理制度和相應(yīng)的指標(biāo)體系為主要工作內(nèi)容，在成本控制中發(fā)揮導(dǎo)向作用;業(yè)務(wù)科室層則以落實(shí)成本管理制度、采取各種管控辦法落實(shí)成本控制指標(biāo)為主要工作內(nèi)容。這樣形成一個(gè)自上而下、上下結(jié)合的成本管理體系和流程，從而加大成本管理力度。

（2）制定成本管理的保障體系。制定成本管理的保障體系，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)來進(jìn)行。一是加強(qiáng)藥品控制，即通過實(shí)施陽光采購方案，確保藥品的質(zhì)量和價(jià)格;同時(shí)要結(jié)合不同科室的實(shí)際情況，制定各科室業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)比，特別關(guān)注藥品收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例，并嚴(yán)格按月考核。二是對于消耗物資的控制，消耗物資是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)，并且也是最能體現(xiàn)控制成效的內(nèi)容，因此在成本控制過程中，要針對不同的消耗物資采用具有針對性的成本控制方法。以衛(wèi)生材料為例，可以把衛(wèi)生材料劃分為計(jì)價(jià)計(jì)量、計(jì)價(jià)不計(jì)量、計(jì)量不計(jì)價(jià)和不計(jì)價(jià)不計(jì)量等四種類型的材料，每一種材料可根據(jù)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)流程。而對于低值易耗品和其他辦公耗材，可以通過制定領(lǐng)用管控審批流程的方式來強(qiáng)化過程控制。

（3）把成本管理與預(yù)算管理進(jìn)行結(jié)合。成本管理實(shí)施要與預(yù)算管理相結(jié)合，以預(yù)算控成本，以成本管理推進(jìn)預(yù)算管理。采購醫(yī)療器械及耗材要在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量選擇國產(chǎn)品牌。醫(yī)療器械具有特殊性，比如購入了胃腸鏡儀器，輔助鏡子是常見的消耗品，使用一段時(shí)間后需要更換;如果當(dāng)時(shí)購入的是進(jìn)口設(shè)備，那么配套的鏡子也要進(jìn)口的，進(jìn)口價(jià)格是國產(chǎn)的幾倍，這樣成本就大大提高了。隨著醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)的飛速發(fā)展，國產(chǎn)設(shè)備的質(zhì)量也越來越高，采購國產(chǎn)設(shè)備可以節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支。

4.提升成本分析的全面性和時(shí)效性

醫(yī)院提升成本分析的時(shí)效性和全面性，可從兩方面采取措施：一是選擇較為適用的成本分析方法，即結(jié)合對比分析法、相關(guān)分析法以及連環(huán)替代法等成本分析方法，制定具體的成本分析流程，找出影響成本的關(guān)鍵因素，并采取一定的調(diào)整措施，確保成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);二是強(qiáng)化對成本分析結(jié)果的應(yīng)用，即利用成本分析結(jié)果來評價(jià)各科室的成本管控情況，并據(jù)此確定當(dāng)月的費(fèi)用報(bào)銷資金和績效工資。

五、結(jié)語

本文從分析優(yōu)化成本管理對醫(yī)院的重要性出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院成本管理實(shí)際，對存在的問題進(jìn)行分析。然后針對這些問題，分別從加強(qiáng)醫(yī)院的全員成本管理意識、提升成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性、加大成本控制力度以及提升成本分析的全面性和時(shí)效性等方面，提出了醫(yī)院優(yōu)化成本管理的具體措施，希望能夠?yàn)樘嵘t(yī)院成本管理水平提供有益參考。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）