阿司匹林聯(lián)合罌粟堿注射液對(duì)斷指再植術(shù)后血清炎癥因子及血管危象的影響

楊軍 萬梅紅

【摘要】 目的：觀察阿司匹林聯(lián)合罌粟堿注射液對(duì)斷指再植術(shù)后血清炎癥因子及血管危象的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月于本院行斷指再植術(shù)的患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組42例。對(duì)照組接受罌粟堿注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療。對(duì)比兩組血清炎癥因子[白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子（TNF-α）]、血管危象參數(shù)[血流阻力指數(shù)（RI）、血管管徑、平均血流速度（Vm）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后第7天，觀察組IL-1、TNF-α、RI、PI均低于對(duì)照組，IL-10、血管管徑、Vm均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合罌粟堿注射液用于斷指再植術(shù)治療中利于控制血管炎癥癥狀，減少血管危象發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植術(shù) 阿司匹林 罌粟堿注射液 血清炎癥因子 血管危象

Effects of Aspirin Combined with Papaverine Injection on Serum Inflammatory Factors and Vascular Crisis after Severed Finger Replantation/YANG Jun， WAN Meihong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -132

[Abstract] Objective： To observe the effects of Aspirin combined with Papaverine Injection on serum inflammatory factors and vascular crisis after severed finger replantation. Method： A total of 84 patients who underwent severed finger replantation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was given Papaverine Injection， and the observation group was treated with Aspirin on the basis of the control group. The serum inflammatory factors [interleukin-1 （IL-1）， interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor （TNF-α）]， vascular crisis parameters [blood flow resistance index （RI）， vascular diameter ， mean blood flow velocity （Vm）， arterial pulsation index （PI）] and adverse reactions of two groups were compared. Result： At the 7th day after surgery， the levels of IL-1， TNF-α， RI and PI in the observation group were lower than those in the control group， the IL-10， vascular diameter and Vm were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions of two groups （P>0.05）. Conclusion： The combined use of Aspirin and Papaverine Injection in the treatment of severed finger replantation is beneficial to control the symptoms of vascular inflammation and to reduce the occurrence of vascular crisis， it is worth of applying.

[Key words] Severed fingers replantation Aspirin Papaverine Injection Serum inflammatory factors Vascular crisis

First-authors address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.033

斷指再植術(shù)作為一種精細(xì)手術(shù)，手術(shù)成敗不僅受再植條件影響，還與再植指體術(shù)后血供情況有關(guān)[1]。少數(shù)斷指再植術(shù)患者多由于再植處血流不通暢，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)局部血管中血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血管危象，故積極預(yù)防術(shù)后血管危象已成為改善斷指再植術(shù)成活率的重點(diǎn)所在[2-3]。罌粟堿屬于阿片類生物堿，能夠促使平滑肌松弛，緩解患者痛感及肢體貧血癥狀，促進(jìn)患處血液流通，預(yù)防血管痙攣，但罌粟堿無論采取肌肉注射還是微量泵注射均可能誘發(fā)血管炎癥[4-5]。鑒于此，本研究觀察阿司匹林聯(lián)合罌粟堿注射液對(duì)斷指再植術(shù)后血清炎癥因子及血管危象的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月于本院行斷指再植術(shù)的患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷至入院時(shí)間≤6 h;可耐受阿司匹林、罌粟堿治療;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期女性;惡性腫瘤;肝、腎功能不全;存在嚴(yán)重顱腦感染;凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組42例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 依據(jù)《手外科手術(shù)操作與技巧》中相關(guān)要求及操作規(guī)范實(shí)施斷指再植術(shù)[6]，手術(shù)完成前40 min啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組將鹽酸罌粟堿注射液（生產(chǎn)廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052331，規(guī)格：30 mg）1 mL、鹽酸托烷司瓊注射液[生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052460，規(guī)格：5 mL︰5 mg（以托烷司瓊計(jì)）]10 mL、0.9%氯化鈉注射液100 mL作為自控鎮(zhèn)痛注射液。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后加用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）治療，100 mg/次，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）炎癥因子：術(shù)后第2、7天采集兩組空腹靜脈血，白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，武漢博士德生物工程有限公司提供檢測(cè)試劑盒。（2）血管危象：術(shù)后第2、7天通過多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU-Elte型）探查再植部位，對(duì)血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血管管徑、平均血流速度（mean velocity，Vm）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）進(jìn)行測(cè)定，其中血流參數(shù)RI<0.8、血管管徑>0.06 cm、Vm>5 cm/s、PI<2.0時(shí)反映血液循環(huán)狀態(tài)良好。（3）不良反應(yīng)：黃疸、面色潮紅、胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組42例患者，男25例，

女17例;年齡25～57歲，平均（41.16±4.67）歲;受傷至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.15±0.47）h。對(duì)照組42例患者，男22例，女20例;年齡24～56歲，平均（41.20±4.69）歲;受傷至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.12±0.51）h。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)炎癥因子指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第2天炎癥因子指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后第7天IL-1、TNF-α均低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血管危象參數(shù)比較 兩組術(shù)后第2天血管危象參數(shù)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后第7天RI、PI均低于對(duì)照組，血管管徑、Vm均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.180，P=0.397），見表3。

3 討論

近年來顯微外科技術(shù)日益發(fā)展，斷指再植術(shù)已在臨床逐漸推廣，該術(shù)式能將離斷手指神經(jīng)及血管等組織實(shí)施再植修復(fù)、重建，以期恢復(fù)一定功能[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后斷指存活與否與重建血管循環(huán)功能密切相關(guān)，由于術(shù)后10 d內(nèi)患者需臥床休息，同時(shí)受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響，將造成血管痙攣、栓塞，誘發(fā)血管危象[8-9]。血管危象作為影響斷指存活關(guān)鍵，采取何種方法有效防治血管危象成為改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

罌粟堿作為常用的血管擴(kuò)張功能藥物，能對(duì)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活力及血管平滑肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，擴(kuò)張外周血管、臟器血管、支氣管及消化系統(tǒng)平滑肌，已在防治斷指再植術(shù)后血管痙攣中廣泛使用[10-12]。隨著罌粟堿注射方法的改變，罌粟堿諸多藥物副作用有所降低，但該藥物所誘發(fā)的血管炎癥較為多見[13]。阿司匹林作為常規(guī)抗凝劑，能夠?qū)ρ“迥圻M(jìn)行抑制，擴(kuò)張血管，延長凝血時(shí)間，利于促使血栓素A2的環(huán)氧化酶-1喪失活性，達(dá)到血液抗凝效果，抑制炎性滲出，消炎消腫[14-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10已成為抗炎性反應(yīng)的效應(yīng)生物標(biāo)志物，可對(duì)促炎因子激活中性粒細(xì)胞進(jìn)行抑制，導(dǎo)致溶酶菌無法釋放，保障血管內(nèi)壁完整，故不會(huì)觸發(fā)炎癥反應(yīng)[17-18]。同時(shí)環(huán)氧化酶-2受到阿司匹林影響，將導(dǎo)致其喪失活性，且前列腺素?zé)o法轉(zhuǎn)化為前列腺素E2，降低巨噬細(xì)胞分泌IL-1效率，促進(jìn)IL-10分泌，同時(shí)受到阿司匹林在人體內(nèi)發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)影響，將打斷氧化低密度脂蛋白穿越血管壁，無法形成泡沫細(xì)胞，抑制TNF-α產(chǎn)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第7天IL-1、TNF-α、RI、PI均低于對(duì)照組（P<0.05），IL-10、血管管徑、Vm均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）。

綜上所述，斷指再植術(shù)患者接受阿司匹林聯(lián)合罌粟堿注射液治療能改善患者術(shù)后血清炎癥因子水平，抑制血管炎癥，調(diào)節(jié)血管危象參數(shù)，預(yù)防血管危象。

參考文獻(xiàn)

[1]古小玲，古漢南，陳瑤，等.氟比洛芬酯與曲馬多對(duì)斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（14）：39-42.

[2]屈紅梅，劉剛義，范春海.斷指再植術(shù)中術(shù)后頑固性血管痙攣處理及護(hù)理體會(huì)[J].中華顯微外科雜志，2018，41（4）：404-406.

[3]蔣云雯，傅育紅.耳穴埋籽對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象影響的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：1642-1644.

[4]張鴻生，劉日新，張開寶，等.低分子肝素鈣聯(lián)合罌粟堿預(yù)防逆行性撕脫皮膚血管危象的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1669-1670.

[5]李獻(xiàn)鳳，班榮曼，韋夢(mèng)江.罌粟堿微量泵持續(xù)給藥在小兒斷指（肢）再植術(shù)后的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（12）：110-112.

[6]闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-172.

[7]李玲鈺，連詩蕾，黃森森.斷指再植手術(shù)后手臂固定墊裝置的制作和應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（13）：1665.

[8]肖思順，雷青，魏平.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的因素及處理[J].臨床骨科雜志，2017，20（4）：447-448.

[9]林爽，余江，王宇令，等.腕前區(qū)游離微型小靜脈皮瓣在斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：335-336，349.

[10]王青玉.罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣30例效果觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（21）：69-71.

[11]蘇少萍.罌粟堿與綜合護(hù)理用于斷指再植術(shù)后血管痙攣預(yù)防中的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（11）：82-83.

[12]劉名，楊益民，趙文喆，等.苯扎氯銨與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血管壁刺激因素的影響及意義[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1406-1408，1413.

[13]劉巖，汪曉霜，劉笑.不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣和靜脈炎效果比較[J].中國藥業(yè)，2017，26（24）：45-47.

[14]夏天，鐘煥清，凌國生，等.氯吡咯雷與阿司匹林對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的抗凝效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（12）：10-12.

[15]汪濤，王茹，嚴(yán)志勇，等.再談圍術(shù)期服用阿司匹林對(duì)手術(shù)和椎管內(nèi)麻醉的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（5）：431-434.

[16]烏云格日勒，于建設(shè)，溫再和.ABO血型因素對(duì)阿司匹林抗凝效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（12）：1493-1495.

[17]王杰，孟超，李書俊.TNF-a、IL-6、IL-10在圍術(shù)期手外傷患者中的變化及其臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：59-61.

[18]龐宗東，向永紅，梁世鋒.肺癌合并血管栓塞患者凝血因子、炎癥因子的表達(dá)水平及其與吉非替尼療效相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（11）：1153-1156.

[19]趙星衛(wèi)，張建軍.清肺除刺方聯(lián)合紅藍(lán)光照射對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（10）：1237-1239.

[20]韓玉卓，李陽，劉冬，等.皮膚全層缺損牽張閉合后罌粟堿對(duì)創(chuàng)面愈合的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（9）：853-859.

（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：程旭然）