基于寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱與頸性眩暈的相關(guān)性研究

袁娟 林星鎮(zhèn)

【摘要】 目的：分析基于寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱與頸性眩暈的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選擇2017年5月-2019年4月于本院治療的寰樞椎不對(duì)稱（寰樞椎失穩(wěn)）患者100例為觀察組，選取同期100例健康人為對(duì)照組。兩組均行三維CT掃描測(cè)量寰樞前間隙（ADI）、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值（VBLADI）、寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙（LADI），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)觀察組患者的頸部及眩暈癥狀進(jìn)行ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項(xiàng)功能評(píng)分相關(guān)性分析。結(jié)果：兩組的左、右LADI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：寰樞椎不對(duì)稱患者的ADI、VBLADI和健康人有差異，且與眩暈、頭痛、頸肩痛等呈正相關(guān)，可作為評(píng)估患者頸性眩暈的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 寰樞關(guān)節(jié) 頸性眩暈 ADI VBLADI LADI 相關(guān)性

Correlation between Atlantoepistrophic Articulation Asymmetry and Cervical Vertigo/YUAN Juan， LIN Xingzhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between atlantoepistrophic articulation asymmetry and cervical vertigo. Method： A total of 100 patients with atlantoaxial asymmetry （atlantoaxial instability） treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were randomly selected as the observation group， and 100 healthy patients in the same period were selected as the control group. Atlanto-dental interval （ADI）， VBLADI， and lateral atlanto-dental interval （LADI） were measured by Three-dimensional CT scanning in both groups， and statistical analysis was performed. Result： Comparison of left and right LADI between the two groups showed no statistically significant differences （P>0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ADI and VBLADI in the observation group were positively correlated with vertigo， headache， neck-shoulder pain， daily life ability， social adaptability， and positive cervical rotation test （P<0.05）. Conclusion： ADI and VBLADI in patients with atlantoaxial asymmetry were different from those in healthy subjects， and were positively correlated with vertigo， headache， and neck-shoulder pain， which could be used as an indicator to evaluate cervical vertigo in patients.

[Key words] Atlantoepistrophic articulation Cervical vertigo ADI VBLADI LADI Correlation

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-

頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈供血不足，血流速度變慢使大腦突然失去血供，從而出現(xiàn)的眩暈，是一種臨床常見(jiàn)的多數(shù)患者伴有頸部疼痛不適的眩暈綜合征[1-3]。頸性眩暈發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，其病因病機(jī)主要有寰樞椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈壓迫及頸部運(yùn)動(dòng)感受器的本體感覺(jué)傳入錯(cuò)亂等[4-5]。頸性眩暈患者均有不同程度的寰樞椎不對(duì)稱（失穩(wěn)），一度認(rèn)為頸性眩暈與寰樞椎不對(duì)稱密切相關(guān)，并長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)的一項(xiàng)重要臨床癥狀[6]。目前，直接研究寰樞關(guān)節(jié)位置關(guān)系在頸性眩暈中作用的報(bào)道不多見(jiàn)，影像學(xué)診斷對(duì)寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此本文對(duì)寰樞關(guān)節(jié)位置關(guān)系與頸性眩暈進(jìn)行相關(guān)性研究，不僅可以為臨床診斷頸性眩暈提供影像依據(jù)，更可以對(duì)枕寰樞椎錯(cuò)位的程度加以量化，從而為評(píng)價(jià)手法矯正寰樞骨錯(cuò)位的療效提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年5月-2019年

4月于本院治療的寰樞椎不對(duì)稱（寰樞椎失穩(wěn)）患者100例為觀察組，選取同期100例健康人為對(duì)照組。寰樞椎不對(duì)稱（寰樞椎失穩(wěn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)整脊學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[8]，（1）伴有頭暈頭痛、方位性眩暈等癥狀;（2）伴有頭后枕脹痛不適感的枕頸神經(jīng)痛征;（3）出現(xiàn)頸部肌肉痙攣、活動(dòng)受限、上肢麻木等頸部僵痛征;（4）伴有胸悶、心悸、咽喉不適甚至耳鳴、失眠等交感神經(jīng)激惹征;（5）上頸段患側(cè)有明顯肌緊張，椎板或橫突處均有明顯壓痛感;（6）寰樞關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)觸診提示最大限度左右旋轉(zhuǎn)的終末感不對(duì)稱;（7）X線片張口位，齒狀突偏歪或前傾，側(cè)位片頸有成角旋轉(zhuǎn)、頸曲有改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎X線表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱;（2）年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎發(fā)生骨折、脫位或有嚴(yán)重創(chuàng)傷史。（2）伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如或頸椎、頸部軟組織等有腫瘤;（3）頸椎有外科手術(shù)史;（4）合并有高血壓、低血壓、腦血管意外等內(nèi)科疾病?；颊呔橥?，愿意配合完成本項(xiàng)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)收集，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 測(cè)量患者寰樞關(guān)節(jié)間隙：患者平臥于掃描床，并使頭部矢狀面與之垂直，兩外眥線與掃描平面平行，齒狀突與掃描線垂直。采用深圳市金晟電氣設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的64排CT掃描儀以0.6 mm厚層進(jìn)行連續(xù)掃描，對(duì)獲取的原始圖像多平面重建得到橫斷面圖像、冠狀面圖像與寰樞關(guān)節(jié)矢狀面圖像，再確定寰樞關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的位置。在矢狀面圖像上測(cè)量患者寰齒前間隙（ADI），在橫斷面上測(cè)量患者寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙（LADI），計(jì)算出患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值（VBLADI）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的ADI、VBLADI、LADI;（2）觀察組ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項(xiàng)功能評(píng)分相關(guān)性分析參照“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表”，包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性評(píng)分，總分30分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析的計(jì)數(shù)資料采用Spearman秩相關(guān)分析方法及卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Pearson相關(guān)分析及檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男61例，女39例;

年齡24～46歲，平均（33.71±5.01）歲;病程30～43 d，平均（36.12±3.91）d。觀察組男59例，女41例;年齡25～47歲，平均（34.18±6.01）歲;病程30～44 d，平均（36.74±3.92）d。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組ADI、LADI及VBLADI比較 兩組的左、右LADI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項(xiàng)功能評(píng)分相關(guān)性分析 觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性均呈正相關(guān)，尤其是與眩暈的正相關(guān)度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。見(jiàn)表2。

3 討論

1949年Bartschi Rocharx根據(jù)眩暈與交感神經(jīng)的關(guān)系提出“頸性眩暈”，是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征，患者在臨床工作中常出現(xiàn)不同程度的寰樞椎不對(duì)稱（失穩(wěn)）[10]。頸性眩暈病因尚不明確，可能為頸椎病壓迫椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等，臨床常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等循環(huán)供血不全的臨床癥狀[11-12]。

寰樞關(guān)節(jié)為頸椎活動(dòng)的樞紐，頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及屈伸運(yùn)動(dòng)的50%與寰樞關(guān)節(jié)有關(guān)[13]。寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的特點(diǎn)使其容易發(fā)生位置改變，解剖上與椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)關(guān)系密切，加之頸部交感神經(jīng)易受寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或炎癥刺激的影響，使椎動(dòng)脈收縮痙攣，這些因素決定了其與眩暈發(fā)作密切相關(guān)[14-15]。VBLADI和ADI常作為判斷寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，成人AADI≥2 mm表示寰椎橫韌帶損傷但完整，ADI≥3 mm表示寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)[16-18]。本研究結(jié)果顯示觀察組的ADI、VBLADI均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的左、右LADI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明寰樞椎不對(duì)稱（寰樞椎失穩(wěn)）患者的ADI和VBLADI高于健康人，可以將ADI、VBLADI過(guò)寬作為判斷寰樞椎不對(duì)稱（寰樞椎失穩(wěn)）的指標(biāo)。

本研究查閱了大量資料，保證了研究的科學(xué)性和可靠性，而且本院為骨傷?？漆t(yī)院，有大量臨床病例，確保了本研究以高質(zhì)量完成;加之本科具有合理的專病學(xué)科人才梯隊(duì)，經(jīng)過(guò)多年的努力，在中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病種的臨床和科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)和成熟的科研思路，為此項(xiàng)研究奠定了良好的前期工作基礎(chǔ)[19-20]。本文選用隨機(jī)數(shù)字表法的方式將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者和100例健康人行CT掃描檢查，客觀的測(cè)量寰樞關(guān)節(jié)各個(gè)間隙距離，并收集患者眩暈臨床癥狀，通過(guò)客觀的數(shù)據(jù)得出寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱與頸性眩暈的相關(guān)性。本文對(duì)ADI、VBLADI與眩暈癥狀及各項(xiàng)功能評(píng)分相關(guān)性分析的研究結(jié)果顯示：觀察組ADI、VBLADI與眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性均呈正相關(guān)，尤其是與眩暈的正相關(guān)度高（r=0.817、0.841，P=0.000、0.000）。表明頸性眩暈患者的眩暈、頭痛、頸肩痛等臨床癥狀以及日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性與患者ADI、VBLADI關(guān)系密切。

綜上所述，頸性眩暈患者的VBLADI和ADI高于健康人，其眩暈、頭痛、頸肩痛等臨床癥狀的發(fā)生與寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的特點(diǎn)有關(guān)，與VBLADI和ADI呈正相關(guān)，關(guān)系密切。日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性也與患者ADI、VBLADI呈正相關(guān)，關(guān)系密切。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：姬思雨）