護理風險管理在感染科的應用及對醫(yī)院感染防控的影響研究

曾志玲 敖小鳳 關(guān)葵花 馮曉丹 陳偶

【摘要】 目的：探究護理風險管理在感染科的運用效果及對醫(yī)院感染預防和控制的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=94）和對照組（n=92），對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風險管理。比較兩組不良事件發(fā)生情況、護理滿意情況及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的護理不良事件發(fā)生情況明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意情況明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：感染科護理管理中應用風險管理，減少了不良事件的發(fā)生，提高了患者護理滿意度，提升了醫(yī)院感染控制質(zhì)量和護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理 風險管理 醫(yī)院感染 預防與控制

Application of Nursing Risk Management in Infection Department and Its influence on Prevention and Control of Nosocomial Infection/ZENG Zhiling， AO Xiaofeng， GUAN Kuihua， FENG Xiaodan， CHEN Ou. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 109-112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing risk management in Infection Department and its influence on prevention and control of nosocomial infection. Method： A total of 186 patients hospitalized in infectious department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into the observation group （n=94） and the control group （n=92） according to random number table. The control group was given routine nursing measures， the observation group was given risk management on the bases of control group. The incidence of adverse events， nursing satisfaction and the incidence of nosocomial infection were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse nursing events in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of risk management in the nursing management of Infection Department can reduce the occurrence of adverse events， improve the nursing satisfaction of patients， and improve the quality of hospital infection control and nursing.

[Key words] Nursing Risk management Nosocomial infection Prevention and control

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.028

醫(yī)療護理質(zhì)量關(guān)系著廣大患者的身心健康及生命安全，一旦護理工作出現(xiàn)紕漏，就可能引起醫(yī)療不良事件的發(fā)生。風險管理貫穿于護理過程中的每一個環(huán)節(jié)，既往的研究表明，風險控制能夠很大程度規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，保障患者安全，有效的提升患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，在臨床工作中具有較高的實用價值[1-4]。感染科屬于醫(yī)院感染風險較高的職能科室，若缺乏有效的護理和管理措施，極易導致醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生[5-7]。醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，是醫(yī)療質(zhì)量評估的重要指標[8]。感染科的患者普遍免疫力低下，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，在臨床診療過程中極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生，給臨床治療增加了難度，影響最終的臨床質(zhì)量[9]。為了加強醫(yī)院感染防控，本院感染科實施護理風險管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月在本院感染科住院的186例患者，住院天數(shù)4～17 d，平均（8.32±2.06）d，16例住院天數(shù)<5 d，114例

住院天數(shù)5～10 d，56例住院天數(shù)11～17 d;男84例，女102例，男女比0.82︰1;平均年齡（42.04±10.14）歲，男平均（38.73±13.28）歲，女平均（44.90±15.61）歲，年齡<10歲12例，11～20歲32例，21～30歲32例，31～40歲54例，41～50歲44例，51～60歲10例，61～70歲2例。186例患者中麻疹6例、水痘4例、乙型肝炎48例、丙型肝炎6例、甲型肝炎4例、神經(jīng)梅毒4例、流行性腦脊髓膜炎8例、乙型腦炎6例、流行性出血熱2例、肺結(jié)核30例、猩紅熱4例、細菌性痢疾36例、傷寒10例、血吸蟲病22例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（94例）和對照組（92例）。納入標準：所有患者均具有良好的語言理解及溝通能力。排除標準：精神異常、認知功能障礙及語言溝通不暢者?；颊咧椴⒑炗喪跈?quán)同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取相應的風險管理措施，主要措施如下。（1）制定完善的風險管理制度，定期對護理人員進行培訓及考核。制定并不斷完善風險管理制度，制定并落實病房感染病例上報制度。定期組織護理人員進行風險意識培訓與教育，對護理中工作中具有風險因素的問題進行集中管理，風險控制。提高護理人員綜合護理水平，同時對基礎(chǔ)護理操作進行強化與培訓。加強對醫(yī)護溝通、消毒隔離、七步洗手法及醫(yī)院感染專業(yè)知識等方面的培訓。定期在每周三下午組織護理人員對既往的病例進行分析討論，及時發(fā)現(xiàn)問題并做相應整改。（2）加強護患溝通，及時處理潛在護患矛盾及患者焦慮情緒。感染科的住院患者因為長期處于隔離狀態(tài)，身體與心理會出現(xiàn)不適感，及時了解患者的主要癥狀及心理狀況，主動走進患者、拉近與患者間距離，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，對患者表現(xiàn)出的負面情緒積極引導，減輕患者住院的陌生感或孤獨感，保證各項護理措施能夠順利實施。（3）系統(tǒng)評估醫(yī)院感染風險，針對醫(yī)院感染危險因素，采取相應的預防與控制措施?？剖裔t(yī)院感染控制小組，查閱醫(yī)院感染相關(guān)文獻，結(jié)合感染科的實際情況，利用頭腦風暴法一一分析患者醫(yī)院感染的危險因素。同時根據(jù)患者病情的輕重、受教育程度、個人衛(wèi)生習慣等情況進行分析，對患者醫(yī)院感染風險進行分級，制定有針對性的改進措施。①健康宣教。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，了解治療的方法與措施，進而使其更加積極地配合治療，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如合理運動、規(guī)律作息及飲食健康，加強營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。②嚴控用藥管理。合理用藥，醫(yī)囑做到三查七對，密切觀察患者用藥反應，及時調(diào)整用藥方案。③加強隔離措施，規(guī)范消毒管理。嚴格控制探訪人員及頻次，以防發(fā)生醫(yī)院感染;加強對病房的環(huán)境監(jiān)測，增加病房清潔、消毒、滅菌的頻率，為患者營造良好的衛(wèi)生環(huán)境。④加強對患者的有創(chuàng)操作的護理管理。感染科的患者很多都需要進行有創(chuàng)操作以明確診斷，需要定時換藥，嚴格進行無菌操作，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，注意保持創(chuàng)面干燥、清潔，若有異常情況及時處理。

1.3 觀察指標與評價標準 比較觀察組和對照組不良事件發(fā)生情況、護理滿意情況及醫(yī)院感染發(fā)生率。護理不良事件主要包括跌倒、墜床、護患矛盾、護理失誤等;運用自制量表評價護理滿意情況，患者護理滿意情況包括不滿意、基本滿意、滿意三個等級，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患者平均年齡（43.2±12.6）歲，男女比例為22︰25;對照組平均年齡（41.7±10.4）歲，男女比例為20︰26。兩組患者的年齡結(jié)構(gòu)及性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護理不良事件發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.943，P=0.047），見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度97.87%，明顯高于對照組86.96%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.959，P=0.005），見表2。

2.4 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較 觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組發(fā)生醫(yī)院感染6例（6.52%），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.335，P=0.012）。

3 討論

感染科的患者情況復雜，病情變化快，極易發(fā)生交叉感染，如若處理失當，可危及患者生命安全以及醫(yī)務工作者的人身安全。感染科主要風險體現(xiàn)在各類病原體的生物學風險、消毒試劑及玻璃試劑的理化危害、患者負面情緒對治療的不良影響以及?？谱o理人員的防范意識欠缺等方面[10-13]。正是由于感染科的特殊情況，感染科成為醫(yī)院感染的重災區(qū)，除了因為感染科存在多種的病原體、患者本身病情較重，免疫力低下以外，大劑量的抗生素使用以及各種有創(chuàng)性的操作也為病菌的侵入提供了途徑，這些都是醫(yī)院感染的高危因素[14-19]。在當前醫(yī)患矛盾緊張的形勢下，醫(yī)院感染很可能成為醫(yī)患糾紛的潛在爆發(fā)點，因此不論從維護患者身體健康這一層面，還是保障醫(yī)院正常工作秩序來說，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率都成為迫切需要解決的問題。雖然感染科感染源較多，但分布較集中，在一定程度上有利于明確感染因素，切斷傳播途徑，從而使醫(yī)院感染的防控工作有的放矢。

護理風險管理可以有效識別日常護理當前以及潛在的風險，從而制定對應處理方案，這也是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的重要方法[20-21]。因此感染科的護理工作者需要根據(jù)本科室的特點，針對相關(guān)風險因素，制定切實有效的風險管理方案。本文從制定完善的風險管理制度，定期對護理人員進行培訓及考核;加強護患溝通，及時處理潛在護患矛盾及患者焦慮情緒;系統(tǒng)評估醫(yī)院感染風險進行，針對醫(yī)院感染危險因素，采取相應的預防與控制措施;加強健康宣教，嚴控用藥管理，加強隔離措施，規(guī)范消毒管理，加強對患者有創(chuàng)操作的護理管理等方面來提高本科室的風險管理水平，取得較好成效。

本次臨床實驗研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意情況明顯高于對照組，護理不良事件發(fā)生情況和醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明在感染科護理管理中應用風險管理，規(guī)范了各項護理操作，營造了和諧的護患關(guān)系，有效降低醫(yī)療糾紛和意外事件的發(fā)生率，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了患者護理滿意度，提升了護理質(zhì)量。而多項舉措的綜合運用從不同層面對醫(yī)院感染的高危因素進行了管控，顯著提升感染控制質(zhì)量，有助于患者快速恢復，值得臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：周亞杰）