鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后不同鼻腔填塞材料的填塞效果及舒適度對比研究

何婷婷 吳樹濃 李柏滋 鄒健華

【摘要】 目的：觀察凡士林紗條、膨脹海綿和明膠海綿對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后患者的填塞效果及舒適度的影響。方法：選取2017年10月-2019年10月來本院治療的144例鼻中隔偏曲患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組A和觀察組B，每組各48例。三組均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)后對照組采用凡士林紗條，觀察組A采用膨脹海綿，觀察組B采用明膠海綿填塞止血。比較三組患者填塞期出血量、填塞時的難易程度和疼痛程度、填塞后的舒適度;術(shù)后隨訪4周，評價三組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與觀察組A和對照組比較，觀察組B的填塞期出血量、填塞難易程度和填塞疼痛程度低（P<0.05）。觀察組B的生理、心理評分和舒適度總分高于與觀察組A（P<0.05），觀察組B的生理、心理評分、環(huán)境評分和舒適度總分高于對照組（P<0.05）。術(shù)后第4周，觀察組B的總有效與對照組及觀察組A比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4周內(nèi)，觀察組B的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用明膠海綿填塞鼻腔，可顯著提高患者的舒適度，提高填塞效果和臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù) 凡士林紗條 膨脹海綿 明膠海綿 舒適度

Comparative Study on the Packing Effect and Comfort of Different Nasal Stuffing Materials after Nasal Septum Correction under Nasal Endoscope/HE Tingting， WU Shunong， LI Bozi， ZOU Jianhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-022

[Abstract] Objective： To observe the effect of Vaseline gauze， expanded sponge and gelatin sponge on the filling effect and comfort of patients with nasal septum correction under nasal endoscope. Method： A total of 144 patients with nasal septum deviation treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected and divided into control group， observation group A and observation group B according to the random number table method， with 48 cases in each group. All the patients in the three groups received nasal septum correction under nasal endoscope. Vaseline gauze was used in the control group， expanded sponge was used in the observation group A， and gelatin sponge was used in the observation group B to stop bleeding. The amount of bleeding， the degree of difficulty and pain， and the degree of comfort were compared among the three groups. Result： Compared with the observation group A and control group， the amount of blood loss， the degree of tamping difficulty and the degree of tamping pain in the tamping period in the observation group B were lower （P<0.05）. The physiological and psychological scores and total comfort scores of observation group B were higher than those of observation group A （P<0.05）， and the physiological and psychological scores， environmental scores and total comfort scores of observation group B were higher than those of control group （P<0.05）. 4 weeks after the operation， the total effectiveness of group B was significantly different from that of the control group and group A （P<0.05）. Within 4 weeks after surgery， the postoperative complications in the observation group B were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Using gelatin sponge to fill the nasal cavity after the nasal septum correction under nasal endoscope can significantly improve the comfort of patients， improve the filling effect and clinical effect， reduce the occurrence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal septum correction under nasal endoscope Vaseline gauze Expanded sponge Gelatin sponge Comfort

First-authors address： The Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.005

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科多發(fā)疾病，其主要病因?yàn)楸侵懈舻墓桥c軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，使鼻中隔向單側(cè)或雙側(cè)彎曲，或鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)局部突起[1]，易引起鼻竇、鼻腔出現(xiàn)生理障礙[2]，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，手術(shù)矯正是唯一的治療方法，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)可恢復(fù)鼻腔的對稱性，從而使鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)與通氣功能恢復(fù)，可治療鼻源性頭痛、鼻出血，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。但對不同鼻腔填塞材料的填塞效果及舒適度研究較少，本研究通過探討凡士林紗條、膨脹海綿和明膠海綿對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后患者的填塞效果及舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月來本院治療的144例鼻中隔偏曲患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各48例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT水平位冠狀位掃描檢查確診為鼻中隔偏曲;②伴有鼻塞、鼻出血、頭痛等臨床癥狀;③意識及精神狀態(tài)正常，能夠正常溝通;④均具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻腔、鼻竇疾病患者，如鼻息肉、鼻竇炎等;②合并高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全者;③臨床資料不完整;④既往鼻部手術(shù)史;⑤精神疾病患者;⑥血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;⑦妊娠期婦女。患者均自愿參加并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組患者均接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，具體為：（1）患者仰臥位，1%利多卡因行中隔雙側(cè)黏膜浸潤麻醉，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，在左側(cè)鼻中隔皮膚和黏膜交界處做一弧形切口，起自鼻腔頂止于鼻腔底部，分離雙側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜，充分暴露需要切除的鼻中隔嵴突，骨棘或篩骨垂直板;（2）切除和咬除偏曲的鼻中隔軟骨、嵴突、篩骨垂直板和犁骨;（3）檢查術(shù)腔無碎骨片、活動性出血后復(fù)位黏膜，縫合切口。術(shù)后，所有患者均進(jìn)行鼻腔填塞止血，對照組采用凡士林紗條[新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司提供，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3641554號]，呈折疊式、袋狀填塞術(shù)腔;觀察組A采用膨脹海綿[北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司提供，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2640243號]，填塞術(shù)腔后，向膨脹海綿內(nèi)注射3 mL生理鹽水使之迅速膨脹;觀察組B采用明膠海綿（江西省祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，國械注準(zhǔn)20163642299），貼敷于創(chuàng)面。術(shù)后給予患者抗感染治療，于術(shù)后48 h去除術(shù)腔填塞材料，觀察鼻腔滲血情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）填塞期出血量，記錄術(shù)后48 h填塞材料的增加重量，按照1.05 g等于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)換算出患者填塞期出血量。（2）填塞材料的難易程度和疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，評分越高表示患者抽查填塞材料越困難、越疼痛[5]。（3）術(shù)后舒適度評估，按照Kolcaba舒適量表（GCQ），共28項，總分28～112分，包括心理（10項，10～40分）、生理（5項，5～20分）、社會文化（6項，6～24分）和環(huán)境（7項，7～28分），每題對應(yīng)“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”4個選項，其中正向計分題中按上述選項順序分別計為1、2、3、4分，反向計分題中分別計為4、3、2、1分。舒適度總分等于各項之和，分?jǐn)?shù)越高，說明舒適度越好[6]。（4）對術(shù)后第4周的臨床療效進(jìn)行比較，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為鼻腔通氣改善顯著，頭痛、鼻塞等癥狀消失，術(shù)后未發(fā)生出血、鼻中隔血腫;有效為鼻腔通氣改善顯著，偶有頭痛、鼻塞不適，術(shù)后未發(fā)生出血、鼻中隔血腫;無效為鼻腔通氣改善欠佳，仍有頭痛、鼻塞等癥狀，術(shù)后發(fā)生出血、鼻中隔血腫[7]。總有效=顯效+有效。（5）術(shù)后隨訪4周，記錄三組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料對比 對照組中男26例，女22例;年齡18～60歲，平均（34.75±11.00）歲;病程1～10年，平均（5.00±2.07）年;觀察組A中男23例，女25例;年齡20～66歲，平均（36.15±12.27）歲;病程1～10年，平均（4.85±2.01）年;觀察組B中男24例，女24例;年齡22～65歲，平均（35.88±10.06）歲;病程1～10年，平均（5.02±2.05）年。三組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組患者填塞效果比較 觀察組A和觀察組B的填塞期出血量、填塞難易程度和填塞疼痛程度與對照組比較均減少（P<0.05）;觀察組B的填塞期出血量、填塞難易程度和填塞疼痛程度與觀察組A比較均顯著減少（P<0.05）。見表1。

2.3 三組患者術(shù)后舒適度比較 觀察組A和觀察組B的生理、心理評分和舒適度總分與對照組比較更高（P<0.05）;觀察組B的環(huán)境評分與對照組比較更高（P<0.05）;觀察組B的生理、心理評分和舒適度總分與觀察組A比較顯著較高（P<0.05）。見表2。

2.4 三組患者臨床療效情況比較 術(shù)后第4周，觀察組A與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.21，P>0.05）;觀察組B與對照組比較，總有效率顯著更高（字2=7.81，P<0.05）;觀察組A與觀察組B總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.33，P<0.05）;三組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.28，P<0.05）。見表3。

2.5 三組患者術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后4周內(nèi)，觀察組A與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.41，P>0.05）;觀察組B與對照組比較，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（字2=8.58，P<0.05）;觀察組A與觀察組B并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.41，P>0.05）;三組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.54，P<0.05）。見表4。

3 討論

鼻中隔偏曲是常見的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常，在成年人中發(fā)病率為12.8%～81.6%[8]，其中一部分鼻中隔偏曲程度輕微的患者，并不會引發(fā)明顯的不適癥狀，而另一部分鼻中隔偏曲患者會表現(xiàn)出持續(xù)性或間歇性的頭痛、鼻塞等癥狀[9]。研究表明，鼻中隔偏曲患者出現(xiàn)頭痛、鼻塞等癥狀是由于鼻中隔偏曲引起鼻腔的機(jī)械性阻塞[10]，使鼻腔的感覺神經(jīng)-副交感神經(jīng)誘發(fā)了異常感覺神經(jīng)反射[11]。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的常見手術(shù)，但因鼻中隔部位特殊[12]，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面難以縫合，故采用鼻腔填塞以減少術(shù)后出血、促進(jìn)黏膜愈合，因此選擇一種填塞效果較好、舒適度較高的鼻腔填塞材料，始終是耳鼻喉科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[13]。

本研究中分別對凡士林紗條、膨脹海綿和明膠海綿進(jìn)行對比觀察，結(jié)果顯示：采用明膠海綿的觀察組B患者，在減少術(shù)后出血，降低填塞時的難度和疼痛，提高填塞后的舒適度方面均優(yōu)勢十分突出，顯著優(yōu)于采用凡士林紗條的對照組患者和采用膨脹海綿的觀察組A患者。凡士林紗條是最早應(yīng)用于鼻腔填塞的材料，用于填塞鼻腔達(dá)到止血、防止鼻腔黏連的作用，同時具有價格低廉的優(yōu)點(diǎn)[14]。膨脹海綿的主要成分是聚乙烯縮醛或聚乙烯醇，具有強(qiáng)親水性，通過吸水后快速膨脹產(chǎn)生對周圍組織的均勻壓力，達(dá)到局部壓迫止血的作用[15]。但膨脹海綿產(chǎn)生的張力和抽取凡士林紗條時對黏膜的損傷會帶來劇烈疼痛[16]，并阻礙鼻呼吸，對于心肺功能不全的老年患者，有可能出現(xiàn)短暫性胸悶、氣促等癥狀，甚至影響患者睡眠，這些均影響到患者的術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量[17]。明膠海綿通過快速吸附血小板，凝集形成血栓，并在自身溶解和降解過程中使局部黏度發(fā)生變化，從而促進(jìn)止血凝血 ，并具有柔軟、組織相容性好的特點(diǎn)[20]。

本研究在術(shù)后第4周，觀察組B的臨床總有效與對照組及觀察組A比較明顯更優(yōu)，說明鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻腔填塞明膠海綿，既能有效控制出血[18]，又能將疼痛等不適感降到最低限度，屬于較為理想的填塞材料[19-20]。且在術(shù)后的隨訪中，對照組共有14例患者，觀察組A共有9例發(fā)生出血、頭痛、鼻塞、鼻中隔血腫等并發(fā)癥，觀察組B僅有3例患者發(fā)生輕微的頭痛和鼻塞，觀察組B的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組和觀察組A。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用明膠海綿填塞鼻腔，可顯著提高患者的舒適度，減少填塞難度和疼痛，有效控制術(shù)后出血，并提高臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：周亞杰）