對應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準的學(xué)習(xí)及思考

賀鳳云

（中國中元國際工程有限公司，北京100089）

1 引言

新型冠狀病毒肺炎傳播速度之快，蔓延范圍之廣，患者短時間內(nèi)兇猛爆發(fā)。新型冠狀病毒感染的肺炎被定為法定傳染病，實施“乙類管理，甲類防控”。于 2020 年1 月 24 日，有 12省市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制，為了打贏新冠肺炎病毒防疫戰(zhàn)，全民在行動。但當前的醫(yī)療設(shè)施難以滿足突如其來的疫情，難以保證患者的救治。疫情就是命令！中國中元國際工程有限公司借鑒長期以來醫(yī)療建筑設(shè)計經(jīng)歷，及其“非典”時期小湯山應(yīng)急醫(yī)院的設(shè)計經(jīng)驗，爭分奪秒，出臺了《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導(dǎo)則（試行）》、T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》【1】和《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》，以下簡稱“標準”。筆者認真學(xué)習(xí)、理解3 項“標準”，對應(yīng)急醫(yī)院的設(shè)計、校審、方案確定提出建議。

2 給水排水設(shè)計方案的確定

首先應(yīng)結(jié)合建筑圖紙了解應(yīng)急醫(yī)療醫(yī)院的布局流程，根據(jù)醫(yī)患分區(qū)設(shè)計特點，以及衛(wèi)生安全等級梳理潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、半污染隔離區(qū)、污染隔離區(qū)，以及相鄰區(qū)域之間設(shè)置的衛(wèi)生通過或緩沖間；二是了解建筑設(shè)施布局與氣流組織的關(guān)系，空氣按不同壓力梯度為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動方向；三是了解醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流與污染物流的專用路線。通過上述的建筑工藝布置情況，以確定本專業(yè)給水機房、各種管線、水表、閥門、檢查口、清掃口等附件的布置。比如，給水管道布置路由嚴格按照醫(yī)療分區(qū)執(zhí)行，在清潔區(qū)處設(shè)置倒流防止器和控制閥，確保進入半污染區(qū)、污染隔離區(qū)的給水管道單向供水不回流。避免本專業(yè)的設(shè)施位置、管線設(shè)計及其運行過程中維護維修引起交叉感染，確保方案的合理性、安全性和經(jīng)濟性。

3 給水系統(tǒng)設(shè)計

“標準”中要求給水系統(tǒng)宜采用斷流水箱加水泵的給水方式。根據(jù)GB 50015—2019《建筑給水排水設(shè)計標準》第3.3.9條第2 款【2】，即“化工劑罐區(qū)、化工車間、三級及三級以上的生物安全實驗室按本條第1 款設(shè)置外，還應(yīng)在其引入管上設(shè)置有空氣間隙的水箱，設(shè)置位置應(yīng)在防護區(qū)外”。筆者認為，標準中的該條文應(yīng)嚴格執(zhí)行，理解如下：

根據(jù)GB 50346—2011《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》第3.1.2 條【3】，由生物危害程度和采取的防護措施將生物安全實驗室分為四級，其級別、對應(yīng)的生物危害程度、操作對象見表1。

表1 生物安全實驗室等級

新型冠狀病毒為乙類傳染，可直接接觸傳染，但有預(yù)防和治療措施，從生物危害程度及操作對象看，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施至少接近生物安全三級實驗室等級。故此應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施給水方式按照GB 50015—2019《建筑給水排水設(shè)計標準》第3.3.9 條第2 款設(shè)計應(yīng)該更為妥當。對于改造項目，若建筑物內(nèi)實在不具備室內(nèi)空間布置隔斷水箱加水泵的給水方式，筆者亦認為，為保證給水方式安全可靠，在室外建造臨時隔斷水箱加水泵的給水泵房應(yīng)是適宜的。

4 熱水系統(tǒng)設(shè)計

標準建議生活熱水系統(tǒng)采用集中供應(yīng)系統(tǒng)。首先熱水泵房應(yīng)設(shè)置在潔凈區(qū)，保證供水安全，也便于運行管理，采用循環(huán)管道措施保證水溫及出水時間，能確保熱水供應(yīng)質(zhì)量。但應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)為了搶時間提速度，采用裝配式結(jié)構(gòu)較多，為了保證病床數(shù)量的最大化，醫(yī)療工藝未必能給本專業(yè)預(yù)留足夠的機房建筑面積，采用單元式電熱器熱水供應(yīng)比較靈活，模塊化布置、采購、安裝是其優(yōu)勢。但對電熱水器、恒溫閥產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)有保證。電熱水器建議放在病房外走廊，便于管理、調(diào)試和維修。

5 排水系統(tǒng)設(shè)計

首先須將清潔區(qū)廢水、（半）污染區(qū)污廢水管道系統(tǒng)分開設(shè)計。建議采用構(gòu)造內(nèi)無存水彎的衛(wèi)生器具，無水封地漏，其排水口，以及會產(chǎn)生有害氣體的設(shè)備排水口、排水溝的排水口以下的排水連接管道上設(shè)置存水彎，且水封高度應(yīng)根據(jù)各區(qū)域空氣壓力校核計算，防止污廢水管道的水封被破壞。排水管道水封處必須保證充滿水或消毒液，須有水封補水措施，水封高度不得小于50mm，但不宜大于100mm。

6 雨水系統(tǒng)設(shè)計

3 項“標準”均未涉及雨水系統(tǒng)設(shè)計的條文，筆者認為，室外地面初期雨水集中收集后消毒排放是必要的。

一是應(yīng)急醫(yī)院雖然加強室外消毒，但新冠病毒具有極強傳染性，呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、特定條件下的氣溶膠傳播目前已被醫(yī)學(xué)界認可。雖然在糞便中發(fā)現(xiàn)新冠病毒，但糞口傳播等很多未知傳播途徑還尚待研究。

二是據(jù)有關(guān)資料顯示新冠病毒在水中的存活時間與水溫、水質(zhì)有關(guān)，在較低水溫下病毒生存時間較長，如在4℃條件下病毒的存活時間可長達100d 以上，在室溫20～25℃條件下存活時間達2～17d。

三是根據(jù)中國中元國際工程有限公司參與的應(yīng)急醫(yī)院項目審查結(jié)果來看，國家或地方衛(wèi)生健康委員會均提出設(shè)計中要有預(yù)防特大疾控預(yù)防措施，設(shè)置室外地面雨水收集消毒池就是措施之一。

本著設(shè)計合理性、建筑成本等綜合因素建議設(shè)置室外地面初期雨水消毒池。初期雨水厚度建議按照不小于5mm 考慮。

雨水收集池有效容積不僅考慮初期雨水的收集容量，同時建議用消防一次用水量校核。

7 污水處理站設(shè)計

“標準”要求污水處理應(yīng)采用預(yù)消毒工藝，且設(shè)置在化糞池前。T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》第6.0.9 條第1 款規(guī)定，預(yù)消毒池的水力停留時間不宜小于1h，故此建議預(yù)消毒池與化糞池為一體，避免預(yù)消毒池沉淀又多出一個污染源。加入藥的劑量要適當，不應(yīng)影響化糞池厭氧腐化發(fā)酵的效用。

污水在化糞池厭氧處理過程中有機物分解產(chǎn)生甲烷氣體，一般情況設(shè)通氣管將化糞池中聚集的甲烷氣體引向大氣中散發(fā)來降低甲烷濃度，防止遇到明火發(fā)生爆炸。在疫情情況下散發(fā)的甲烷氣體中會帶有冠狀病毒，故此化糞池、污水處理地下構(gòu)筑物均需設(shè)置通氣管，且通氣管排放前需設(shè)有效消毒設(shè)施。

8 消防系統(tǒng)設(shè)計

3 項“標準”均未涉及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施水消防的特殊要求，可采用常規(guī)消防設(shè)計。筆者認為，可參照GB 50346—2011《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》第8.0.7 條，即“三級和四級生物安全實驗室防護區(qū)不應(yīng)設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)和機械排煙系統(tǒng)，但應(yīng)根據(jù)需要采取其他滅火措施”，也就是自動噴水滅火系統(tǒng)在污染區(qū)啟動，極有可能造成有害因子泄漏。故應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施在設(shè)計的同時，應(yīng)做消防性能化分析，結(jié)合建筑規(guī)模制定合理的消防設(shè)施。

室內(nèi)消火栓設(shè)置，需專業(yè)消防隊員進入污染區(qū)實施，會造成交叉感染。建議采用消防軟管卷盤或輕便消防水龍帶加手提式建筑滅火器消防，如遇火災(zāi)，身著防護服的醫(yī)務(wù)工作者便可及時撲滅。

用于應(yīng)急醫(yī)院的消防用水，會溶入冠狀病毒，由室內(nèi)地漏等設(shè)施收集到的消防水量可通過污水處理站消毒排放，流向室外地面的消防水量進入雨水排水系統(tǒng)，通過室外地面初期雨水調(diào)蓄池消毒后排放【4，5】。

9 衛(wèi)生器具選擇

應(yīng)急醫(yī)院用水器具的設(shè)置嚴格執(zhí)行“標準”中的規(guī)定。全部醫(yī)療功能洗手盆、洗滌池、化驗盆采用感應(yīng)自動出水龍頭，如護士站、治療室、隔離病房、診室、檢驗室等房間。公共衛(wèi)生間的洗手盆采用感應(yīng)自動出水龍頭，小便斗采用自動沖洗閥，大便器采用腳踏式自閉沖洗閥，坐便器采用感應(yīng)沖洗閥。上述場所的用水點應(yīng)控制水嘴出流量，并采用防外濺水嘴及防外濺器具等防止污水外濺的措施。

病房內(nèi)的患者一般為重病患者或危重病患者，坐便器建議采用智能沖洗馬桶蓋，其具有自潔、除臭功能，馬桶蓋還可配備腳踏啟閉的功能，避免大便器沖洗形成的病毒氣溶膠散發(fā)至空氣中。

10 結(jié)語

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)是重大特殊情況下才會發(fā)生的，場地選擇困難、施工工期短，設(shè)備材料供應(yīng)不及時，都會造成建設(shè)不順暢，影響建設(shè)周期。但更有前行者，就是圖紙的設(shè)計者。公共衛(wèi)生突發(fā)事件所給的設(shè)計時間很短，一般按小時計，工藝建筑方案的確定是重中之重，留給機電專業(yè)的設(shè)計時間更屈指可數(shù)。故此3 項“標準”的及時頒布對設(shè)計者來說是雪中送炭，能便捷有效地指導(dǎo)設(shè)計，有章可循，不把時間浪費在模棱兩可糾結(jié)之中，落地成圖，交予施工單位施工安裝才是它的意義所在。