臨床路徑管理在骨肉瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陳文娟 王琳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

臨床路徑管理是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。而護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理服務(wù)效果的主要因素，患者在治療過程中，會對護(hù)理工作的實施效果、滿意程度進(jìn)行衡量和評分，隨著我國國民素質(zhì)不斷提升，患者在就診前往往會對自身疾病進(jìn)行一定的觀察和了解，在接受護(hù)理服務(wù)時，也會對舒適度、安全性等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行要求，這對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)工作帶來了新的挑戰(zhàn)［1］。本文對骨肉瘤患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月至2016 年12 月收治的128 例骨肉瘤患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組64 例。觀察組年齡19～57 歲，平均年齡（47.61±8.34）歲，病程 12～35 天，平均（28.64±5.37）天。對照組年齡 18～56 歲，平均（47.64±8.22）歲，病程15～34 天，平均（29.36±5.78）天。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①癌癥晚期、重要器官衰竭、精神類疾病患者；②未成年患者；③未了解實驗內(nèi)容患者；④患有其他疾??；⑤有其他位置腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理：心理干預(yù)、常規(guī)病情詢問、飲食與用藥指導(dǎo)等。觀察組采用臨床路徑管理，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理管理工作宣傳，主要針對護(hù)理人員，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識到護(hù)理管理的重要性，尤其對宮頸癌患者的護(hù)理，應(yīng)提高護(hù)理人員管理意識，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常工作和考評；（2）護(hù)理流程規(guī)范化管理，在日常工作中實施簽名責(zé)任制，將患者的日常護(hù)理內(nèi)容制成護(hù)理卡，在護(hù)理工作完成后勾選和簽字，在對工作內(nèi)容負(fù)責(zé)的同時，提高護(hù)理人員的工作效率，宮頸癌患者需要根據(jù)疾病情況通過手術(shù)和輔助放化療方法治療，針對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，在患者術(shù)后輔助放化療期間，對患者的放化療治療進(jìn)行護(hù)理，并對放化療不良反應(yīng)及進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，盡量改善和避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕患者的疼痛；（3）加強(qiáng)病房巡視，在現(xiàn)有病房巡視工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改革，積極解答患者的問題，對患者進(jìn)行潛移默化的健康知識教育，部分患者由于對自身疾病不了解，選擇主動離院，耽誤病情與治療，此時應(yīng)及時告知患者相關(guān)知識，委婉告知患者病情，如患者出現(xiàn)主動離院傾向，提高病房巡視頻率，共組內(nèi)容細(xì)化，使巡視工作落到實處；（4）加強(qiáng)與患者家屬的溝通管理：患者在院治療期間，除自身產(chǎn)生不適、焦慮，患者家屬也出現(xiàn)情緒、心理波動，應(yīng)在日常護(hù)理當(dāng)中加強(qiáng)與家屬的溝通，減少家屬負(fù)面情緒對患者治療的影響，提高患者的治療信心。

1.4 療效判定 對兩組患者護(hù)理過程中產(chǎn)生的護(hù)理意外進(jìn)行記錄，并由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)，分析兩組護(hù)理意外發(fā)生率=意外發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。對比兩組患者護(hù)理滿意度差異，患者在調(diào)查量表中，對護(hù)理人員的形象、態(tài)度、技能、溝通、知識水平等進(jìn)行評價，每項20分，分為非常滿意：85 分及以上；滿意：60~84 分；不滿意：60 分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。分別記錄兩組患者的住院時間、住院費用指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外發(fā)生率及護(hù)理滿意度 觀察組意外發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組住院時間、住院費用 觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組意外發(fā)生率比較分析（例）

表2 兩組住院時間、住院費用比較分析（）

表2 兩組住院時間、住院費用比較分析（）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 64 8.76±1.55 22564.15±113.85對照組 64 15.34±3.25 23046.12±128.37 t 12.9218 19.8624 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床路徑管理，是繼護(hù)理路徑開展后，對護(hù)理路徑措施進(jìn)行管理、規(guī)范、約束以及提高管理的辦法。臨床路徑管理充分體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護(hù)理模式，是針對目前臨床護(hù)理工作壓力大、患者對護(hù)理工作質(zhì)量要求越來越高，所采取的應(yīng)對性管理措施［2］。在臨床路徑管理中，除了能夠針對患者的護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理安全性外，還能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作弊病進(jìn)行研究，尤其對于工作技能、知識技能都相對欠缺、對管理認(rèn)識不足的護(hù)理人員，采用更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的方式進(jìn)行日常管理［3］。對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能、相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，從整體上提高護(hù)理人員的知識、技能水平，使其在日常工作中具有管理意識，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率，患者在護(hù)理過程中能夠感受到服務(wù)更加溫暖、對護(hù)理的依從性也能夠得到大幅度的提升［4］。本研究中，觀察組住院時間（8.76±1.55）天、住院費用（22564.15±113.85）元，對照組住院時間（15.34±3.25）天、住院費用（23046.12±128.37）元。由此可見，實施臨床路徑管理，可縮短患者的住院時間、降低住院費，也使意外發(fā)生率明顯降低，護(hù)理安全性明顯提高，對臨床護(hù)理工作的有序開展，帶來更大的輔助作用。

綜上所述，在臨床護(hù)理過程中實施臨床路徑管理，能夠極大提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性，明顯降低患者的住院時間、費用，降低意外發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用價值。