品管圈活動(dòng)管理對(duì)手足口病患兒的應(yīng)用效果

莫改章 余景建 葉錦媚 鄧錦玲 莫美女

東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520

手足口病是兒科常見傳染病之一，多發(fā)于5 歲以下兒童，該病由腸道病毒引起，手足口病臨床癥狀是以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。該病的致病菌主要為腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）。個(gè)別患兒可出現(xiàn)心肌炎，無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，危害患兒性命，必須及時(shí)給予治療［1］。由于患兒年齡較小，自我控制力及依從性欠佳，故治療過(guò)程中需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。品管圈是臨床護(hù)理中的一種管理模式，通過(guò)建立質(zhì)量改善圈，探討并解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究探討品管圈活動(dòng)管理在手足口病患兒治療防控中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月至2018 年3 月我院收治的手足口病患兒116 例為研究對(duì)象，其中2016年5 月至2017 年8 月品管圈實(shí)施前收治的58 例患者為對(duì)照組，2017 年7 月至2018 年2 月品管圈實(shí)施后收治的58 例患者為觀察組。觀察組男30 例，女28 例，年齡 1~8 歲，平均（4.6±2.2）歲；患病時(shí)間 1~10d，平均（5.2±2.6）d。對(duì)照組男 33 例，女 25 例，年齡 1~9 歲，平均（4.7±2.4）歲，患病時(shí)間 2~10d，平均（5.7±2.8）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究均經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)嚴(yán)重精神疾病。③無(wú)藥物過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病。②患有其他傳染病。③認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)生命體征、病情，用藥干預(yù)、局部消毒，口腔護(hù)理，飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)管理進(jìn)行護(hù)理。（1）組建品管圈小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)調(diào)控整體，科內(nèi)護(hù)理人員為圈員，進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理分工，負(fù)責(zé)各自分管的工作。（2）選擇主題內(nèi)容：圈長(zhǎng)組織各圈員開展討論品管圈步驟，由組員討論，提出主題內(nèi)容，通過(guò)篩選確定以“改善手足口病患兒病情，提升治療護(hù)理和病情防控”為主題。（3）現(xiàn)狀分析：①該病患兒年齡多為5 歲以下，對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，易哭鬧，難以配合醫(yī)護(hù)人員開展治療及護(hù)理工作。②患兒家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)了解片面，病情認(rèn)識(shí)不足。③臨床護(hù)理措施不夠完整。④科室病房感染源。⑤護(hù)理人員知識(shí)不足，護(hù)理流程安排不合理，工作態(tài)度不認(rèn)真。（4）實(shí)施計(jì)劃：①心理護(hù)理：對(duì)患兒恐懼心理行為，采取溫柔安撫辦法，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小餅干、鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)、一起做游戲來(lái)緩解患兒恐懼心理，使患兒配合治療及護(hù)理。②加強(qiáng)健康知識(shí)宣教：對(duì)患兒家長(zhǎng)開展圖片、視頻、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式進(jìn)行健康知識(shí)教育，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病危害、防治措施及注意事項(xiàng)，宣傳手足口病及院內(nèi)感染的防控知識(shí)。示范七步洗手法，幫助患兒洗凈雙手。發(fā)病期間不可將患兒帶至人群聚集地或空氣不流通場(chǎng)所［2-3］。③完善護(hù)理措施：患兒進(jìn)食前后的口腔護(hù)理，進(jìn)食前后需溫鹽水漱口，避免食物殘?jiān)躺?xì)菌，導(dǎo)致口腔病情嚴(yán)重；當(dāng)患兒皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)，不可抓撓皮膚，告知家長(zhǎng)需重視受損皮膚，以免抓撓破潰后發(fā)生感染，加重皮膚病情。叮囑家長(zhǎng)重視患兒飲食，應(yīng)進(jìn)食含有高蛋白且較為清淡的食物，容易消化，并少量多餐；80%的患兒為中低度發(fā)熱，無(wú)須給予退燒藥，但要及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，護(hù)理人員要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，體溫達(dá)到高熱時(shí)及時(shí)給予退熱治療。④科室病房干預(yù)：注意開窗通風(fēng)，每天通風(fēng)2~3 次，每次時(shí)間不少于30min。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，創(chuàng)建良好舒適的病房環(huán)境。護(hù)理人員做好衛(wèi)生防護(hù)，護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手消毒。⑤提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)：定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)及操作護(hù)理規(guī)范流程。進(jìn)行人性化合理排班，將護(hù)理操作流程打印成簡(jiǎn)潔易懂的圖表；將護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)或易出現(xiàn)錯(cuò)誤，制成警示牌，提醒護(hù)理人員［4-5］。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①病癥消退時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組患兒口腔皰疹、皮疹消退時(shí)間，潰瘍愈合時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)病率：統(tǒng)計(jì)患兒肺炎、心肌炎、腦炎三種并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比。③護(hù)理滿意度：應(yīng)用患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），共計(jì) 8 個(gè)條目，應(yīng)用 4 級(jí)評(píng)分法量化評(píng)估護(hù)理滿意度，總分范圍8~32 分，≤16分為不滿意，17~24 分為一般滿意，＞24 分為滿意?？倽M意率=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時(shí)間 觀察組口腔皰疹、皮疹、消退時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組病癥消退時(shí)間比較（d，）

表1 兩組病癥消退時(shí)間比較（d，）

組別觀察組對(duì)照組n 58 58 t P口腔皰疹消退時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間3.39±0.52 2.98±0.48 6.12±1.36 6.78±0.73 5.64±0.62 9.34±1.58 28.805 25.836 12.023 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

手足口病的傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫、呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播?；純喝罂僧a(chǎn)生抗體，但腸道病毒種類較多，患兒受到不同病毒感染后會(huì)再次發(fā)病，大多數(shù)患兒癥狀輕微，部分患兒可出現(xiàn)中低燒持續(xù)不退，并在手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍癥狀，口腔黏膜破潰后引起疼痛，從而影響進(jìn)食，若未積極有效治療易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危害生命。此外，在院內(nèi)易出現(xiàn)交叉感染，大部分家長(zhǎng)對(duì)傳染源、傳播途徑、發(fā)病時(shí)間等不了解，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)對(duì)小兒手足口病治療防控護(hù)理，增加家長(zhǎng)的知識(shí)普及，減少交叉感染的發(fā)生［6］。

品管圈活動(dòng)管理是由相同性質(zhì)的工作人員組成的團(tuán)體，根據(jù)特定的程度對(duì)護(hù)理工作中存在的管理、文化等各方面進(jìn)行總結(jié)，本研究將品管圈活動(dòng)管理帶入到小兒手足口病中，結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組癥狀消退時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明品管圈活動(dòng)管理能有效減少患兒病癥時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度［8］。本研究將品管圈活動(dòng)護(hù)理應(yīng)用手足口病患兒治療防控中，品管圈活動(dòng)管理通過(guò)建立小組設(shè)定主題，圈員自主參與，共同商量決策和解決問(wèn)題，可促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升自身專業(yè)知識(shí)，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)還可使護(hù)理工作井然有序，確保護(hù)理工作高效、安全，減少差錯(cuò)護(hù)理事故的發(fā)生，利于預(yù)防并發(fā)癥。圈員通過(guò)調(diào)查現(xiàn)狀，收集臨床護(hù)理數(shù)據(jù)，確定治療防控的方案，利于共同制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)對(duì)策，使護(hù)理管理、護(hù)理操作、病房環(huán)境更標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)患兒癥狀消退；加上護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)開展健康知識(shí)宣教，有助于患兒得到更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，在短時(shí)間內(nèi)使患兒病情得到有效控制，同時(shí)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

綜上所述，品管圈活動(dòng)管理可縮短手足口病患兒癥狀消退時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。