牛角材質(zhì)刮痧器具的消毒方法探討

薛世萍 鄭訪江

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

刮痧是中醫(yī)適宜技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于臨床多種病癥及美容、保健領(lǐng)域。刮痧器具材質(zhì)多樣，而牛角刮痧器具因其柔韌性良好，光滑度高，資源豐富，加工簡易，使用最普遍［1］。刮痧器具消毒在《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》中推薦使用含氯消毒劑浸泡或熱力消毒法［2］。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，以上兩種方法對牛角刮痧器具均有明顯的損害。含氯消毒劑浸泡后，刮痧器具易出現(xiàn)干裂、毛刺、邊緣粗糙的現(xiàn)象，而熱力消毒后，刮痧器具也易發(fā)生變形而影響使用。因此，本文探索更適用于牛角材質(zhì)刮痧器具的消毒方法，以期對臨床消毒工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 選取江門市新力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的同批次全新牛角刮痧器具（型號H00037）150 個，隨機分為三組，分別為含氯消毒劑浸泡組、熱力消毒組和消毒濕巾擦拭組，每組50 個。

1.2 方法 刮痧器具為低危險度醫(yī)療器械，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）低度危險品的消毒方法，三組刮痧器具均在使用前先進(jìn)行消毒，執(zhí)行一人一用一消毒規(guī)范，每個刮痧板每天使用三次，共使用60 天。①含氯消毒劑浸泡組：使用濃度為500mg/L的含氯消毒劑浸泡刮痧器具，每次30 分鐘。②熱力消毒組：采用金尼克JK-DYJ1200 型熱力消毒器90℃進(jìn)行消毒，每次消毒5 分鐘。③消毒濕巾擦拭組：采用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的雙鏈季銨鹽消毒濕巾（批號：滬衛(wèi)消證字（2019）第0003 號）反復(fù)擦拭刮痧器具正反兩面，每次擦拭不少于30 秒。

1.3 細(xì)菌采樣及檢測方法 對消毒后和使用后的刮痧板分別進(jìn)行采樣，采樣面積為整件刮痧器具外表面，方法按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）操作。用浸有生理鹽水的咽拭子在刮痧器具表面直接涂抹，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL 采樣液的試管中送檢。采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL 接種于冷卻至40～45 ℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平皿，放置于森信牌361 型恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，以每件≤200Cfu 判定為合格，分別計算三組消毒合格率。

1.4 刮痧器具損傷判斷方法 三組刮痧器具在使用60 天后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用盲法分別對消毒后的三組刮痧器具采用肉眼觀察和手觸摸方法判斷其損傷情況，并與新刮痧器具進(jìn)行比較，將其損傷情況分為：輕度損傷（色澤輕微變化、表面略粗糙）和中度損傷（表面粗糙嚴(yán)重、出現(xiàn)裂紋、毛刺）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組牛角刮痧器具的消毒效果比較 使用前后三組刮痧器具的消毒合格率之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 三種方法的消毒合格率［例（%）］

2.2 三組刮痧器具的損傷比較 三組刮痧器具的損傷情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中含氯消毒劑浸泡組刮痧器具的明顯損傷率最高。見表2。

表2 三組刮痧器具的損傷情況比較［例（%）］

3 討論

刮痧器具直接接觸患者的皮膚表面，使用后感染一定量的細(xì)菌，在消毒前進(jìn)行采樣，發(fā)現(xiàn)刮痧器具使用后細(xì)菌的超標(biāo)率達(dá)88.67%，如果不予消毒，細(xì)菌在自然環(huán)境下會成倍增長繁殖，如繼續(xù)使用會對患者帶來皮膚感染的風(fēng)險。因此，對使用后的刮痧器具進(jìn)行消毒是非常必要的。對于低度危險性的診療物品，臨床常用500mg/L 含氯消毒劑浸泡法或90℃熱力消毒5 分鐘，消毒效果可靠，但刮痧器具損耗嚴(yán)重［3］。雙鏈季銨鹽作為新型的消毒劑，能殺滅病毒、細(xì)菌、霉菌、真菌等多種微生物，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌均能達(dá)到殺滅效果［4］。近年來，雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭法越來越受到關(guān)注，在環(huán)境表面、儀器設(shè)備表面、超聲探頭、火罐等的消毒方面收到了很好的效果［5］。

牛角材質(zhì)的刮痧器具，因其材質(zhì)含有蛋白類物質(zhì)，容易與消毒劑中的化學(xué)成分起化學(xué)反應(yīng)，從而造成對診療器具的損傷，不但縮短了器械的使用壽命，也在診療過程中存在損傷患者皮膚的風(fēng)險。雖然500mg/L 含氯消毒劑浸泡法、熱力消毒法和雙鏈季銨鹽濕巾擦拭法這三種消毒方法對牛角材質(zhì)刮痧器具都會造成一定的損傷，但雙鏈季銨鹽濕巾擦拭法的損傷是最輕微的。在日常操作中，消毒液需要監(jiān)測濃度，現(xiàn)用現(xiàn)配，受人員影響較大，并且浸泡法用時較長。熱力消毒法作為消毒供應(yīng)中心常用的消毒法，臨床科室因受設(shè)備限制，無法自行實施。相比較而言，消毒濕巾擦拭法對低度危險性的牛角刮痧診療物品具有消毒效果穩(wěn)定、器械損傷輕、使用便捷、器械周轉(zhuǎn)快的優(yōu)點。因此，雙鏈季銨鹽濕巾擦拭法是牛角材質(zhì)刮痧器具較為適宜的消毒方法。