磁振熱聯(lián)合電針治療腦卒中肩痛效果觀察

鐘玲 溫悅?cè)A

河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

腦卒中后肩痛是腦卒中患者康復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，臨床常表現(xiàn)為典型的偏癱側(cè)肩頸疼痛，可牽及背部，多發(fā)生于上肢活動(dòng)時(shí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯降低［1-3］。目前，腦卒中后肩痛的病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與中樞性神經(jīng)病變、肩手綜合征、丘腦病變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)囊炎等因素有關(guān)［4-6］。肩痛不僅影響患者的情緒，而且在很大程度上阻礙了患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，疼痛嚴(yán)重患者甚至放棄主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)受腦血管障礙的部位和原因影響很大，而且患者畏痛情緒對上肢的康復(fù)訓(xùn)練存在一定程度的影響。若未得到及時(shí)有效的治療，可能影響預(yù)后。臨床上預(yù)防卒中多采用腦卒中康復(fù)指南中推薦的電刺激療法［7］，但肩痛發(fā)生后，單一的電刺激療法治療肩痛療效不太理想，目前多采用聯(lián)合治療的方法，如結(jié)合針灸、針刀治療，中醫(yī)穴位貼敷、熱敷等［7-9］，治療效果明顯提升。本研究對60 例腦卒中后肩痛患者治療進(jìn)行分析，探討磁振熱結(jié)合電針治療腦卒中后肩痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2019 年 12 月在我院康復(fù)科收治的60 例腦卒中后肩痛患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 確診，符合1995 年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［10］。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組30 例。兩組患者性別、年齡、病程、患病類型比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者肩部未發(fā)現(xiàn)明顯病變；（3）患者發(fā)生腦卒中前無明顯肩痛癥狀，腦卒中后出現(xiàn)明顯肩痛；（4）年齡 40～70 歲；（5）病程＜6 個(gè)月；（6）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)生腦卒中前患有肩周炎、頸椎病史；（2）依從性差不愿配合治療者；（3）具有認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。分別在患者患側(cè)取肩前、肩髎、肩髃、外關(guān)、合谷、臂臑、陽陵泉穴。進(jìn)針后采用行提插捻轉(zhuǎn)等手法行針，得氣后連接G6805-I 型低頻脈沖治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），100～150 次/min，先予高頻刺激（＞50Hz），10 分鐘，后調(diào)整為低頻刺激（2～10Hz），電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。留針20～30min，針后加以放松按摩。每隔1 日治療1 次，治療三周。

表1 兩組患者基本資料（例）

1.3.2 觀察組。在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用HB200B磁熱振治療儀進(jìn)行治療（山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)）。治療墊放置于后肩部，盡量包裹痛點(diǎn)中心，溫度調(diào)至 40℃，磁場強(qiáng)度 200～400GS，治療 20～30min，每隔1 日治療1 次，治療三周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況。采用視覺模擬疼痛評分法［11］（visual analogue scale/score，VAS），根據(jù)患者肩部疼痛的程度進(jìn)行評定（0～10 分）?！? 刻度”表示無痛；“10 刻度”表示最痛，得分越高，即認(rèn)為疼痛程度越重，反之亦然。

1.4.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能情況。采用（fugl-meyar assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能（上肢）評分［12］。若受試者不能完成某個(gè)任務(wù)則=0 分，部分完成則=1 分，完全完成=2分。但反射活動(dòng)只有兩種分?jǐn)?shù)，反射活動(dòng)存在=2 分，缺失=0 分。總分66 分，最低0 分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4.3 日常生活能力。采用改良Barthel 指數(shù)評分法MBI 評分，內(nèi)容為10 項(xiàng)，滿分100 分。每個(gè)項(xiàng)目最高5分，總分越高，代表獨(dú)立生活能力越高。

1.5 臨床療效評價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)積分原則結(jié)合患者上肢運(yùn)動(dòng)功能情況和生活能力狀態(tài)評分進(jìn)行判定。（1）治愈（功能缺損評分減少 91%～100%）；（2）顯效（功能缺損評分減少45%～90%）；（3）有效（功能缺損評分減少17%～45%）；（4）無效（功能缺損評分減少＜17%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，總有效率采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)分析和 χ2分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療一周、兩周、三組后觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）且均低于治療前（P＜0.05）。見表 2。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較 治療前兩組 Fugl-Meyar 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療兩周后觀察組與對照組Fugl-Meyar 評分高于治療前，且觀察組 Fugl-Meyar 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后MBI 評分比較 治療前兩組MBI評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療兩周后觀察組MBI評分高于治療前，且治療兩周后觀察組MBI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

2.4 兩組治療三周后治療效果比較 治療三周后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表 2 兩組 VAS 評分比較（分，）

表 2 兩組 VAS 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 5.71±0.65 4.73±0.71a 3.89±0.54a 3.45±0.41a對照組 30 5.76±0.89 5.11±0.69a 4.58±0.61a 3.92±0.48a t 2.48 2.10 4.63 4.08 P 0.80 0.04 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 31.52±6.11 35.42±5.10 38.71±6.03a 42.21±6.24a對照組 30 31.01±5.95 33.74±5.04 35.47±5.91a 39.47±6.15a t 0.328 1.283 1.453 2.963 P 0.744 0.204 0.041 0.004

表4 兩組治療前后MBI 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后MBI 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 41.52±8.11 46.32±7.10a 49.63±7.13ab 52.61±7.24ab對照組 30 41.01±8.95 43.71±6.04 45.47±8.01a 47.97±8.05a t 0.231 1.534 2.125 2.347 P 0.818 0.771 0.038 0.022

表5 兩組治療三周后治療效果比較［例（%）］

3 討論

3.1 腦卒中后肩痛的研究現(xiàn)狀 肩痛是肩關(guān)節(jié)功能障礙腦卒中后的主要臨床表現(xiàn)之一，目前腦卒中后肩痛的病機(jī)研究尚未明確［13-15］。腦卒中患者偏癱側(cè)上肢在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和肌腱受到壓迫而造成損傷，患者肩胛骨處于麻痹狀態(tài)時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰緣突間的韌帶發(fā)生碰撞，從而造成肩部的疼痛。另外，腦卒中患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體弛緩性癱瘓，一段時(shí)間后轉(zhuǎn)化為痙攣。在解剖學(xué)上，關(guān)節(jié)囊和緣肱韌帶通常有豐富的精神感受器，如果關(guān)節(jié)周圍組織過度牽拉也會(huì)造成肩部疼痛。肩關(guān)節(jié)外旋受限，肌肉痙攣也可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致患者肩部發(fā)生疼痛［16］。

3.2 磁振熱聯(lián)合電針治療的優(yōu)勢 電針療法是治療肩關(guān)節(jié)疼痛的有效方法之一，可明顯緩解肩部疼痛癥狀。臨床上常選用肩部周圍的腧穴，配以遠(yuǎn)端手足陽明經(jīng)穴來進(jìn)行治療。磁振熱療法是以電腦處理為基礎(chǔ)，借助磁場、微振動(dòng)和溫?zé)崛N物理因子相結(jié)合的治療儀器，具有改善血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，提高血管通透性的作用［17］。磁振熱加以電針治療可以起到協(xié)同作用，改善血液流動(dòng)性，有效緩解肩部疼痛，具有操作簡單、無痛、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療一周后，兩組的VAS 疼痛評分較治療前均有所降低。說明兩組治法均可緩解腦卒中患者的肩部疼痛并提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。兩組間比較治療一周后觀察組VAS 疼痛評分更低。說明治療一周后觀察組的治療效果即優(yōu)于對照組。Fugl-Meyar 評分方面，兩組在治療兩周后才優(yōu)于治療前。MBI 評分比較結(jié)果顯示，觀察組治療一周后與治療前明顯增加，而對照組治療一周后得分與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明觀察組更有利于改善患者的日常生活能力。治療三周后，觀察組的治愈率（90.00%）明顯高于對照組（73.30%）。提示通過磁振熱結(jié)合電針療法確實(shí)能夠明顯提升治療效果，能夠更快、更好地改善腦卒中患者肩痛癥狀，更有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。

腦卒中患者上肢循環(huán)較差，對溫度不太敏感，治療時(shí)設(shè)置的溫度不宜過高，過高容易導(dǎo)致皮膚燙傷不利于治療。綜上所述，磁振熱結(jié)合電針治療腦卒中后肩痛療效顯著，能夠明顯緩解腦卒中患者腦卒中后的肩部疼痛，改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量。