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    簡(jiǎn)析大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益影響因素的分析及探討

    2020-11-09 06:02:44趙以松連云港市第一人民醫(yī)院
    環(huán)球市場(chǎng) 2020年23期
    關(guān)鍵詞:折舊費(fèi)使用率耗材

    趙以松 連云港市第一人民醫(yī)院

    大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量以及技術(shù)層次,代表了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力以及技術(shù)力量。很多大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格超過幾百萬、上千萬,對(duì)于醫(yī)院來說是一筆不菲的費(fèi)用,是醫(yī)院固定資產(chǎn)中重要的組成部分。所以醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理,提高設(shè)備的利用率,從而發(fā)揮設(shè)備的最優(yōu)效能,推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

    一、醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的成本和效益

    現(xiàn)以一所地市級(jí)三甲醫(yī)院為例進(jìn)行分析。該院現(xiàn)有醫(yī)療專用設(shè)備類資產(chǎn)32804件,資產(chǎn)原值7.57 億元,其中,從2015 年到2019 年年底,購(gòu)入50 萬元及以上的大型醫(yī)療設(shè)備270 件,原值3.20 億元,包括了磁共振成像裝置、高壓氧倉(cāng)、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)用激光儀器、醫(yī)用X 線設(shè)備、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、超聲儀器、消毒儀器、手術(shù)急診儀器等等。從中挑選出了100 臺(tái)具有代表性的大型醫(yī)療設(shè)備作為本次研究的對(duì)象,對(duì)其近5年的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,了解這些醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效益受到哪些因素的影響[1]。

    (一)大型醫(yī)療設(shè)備的成本

    一是固定成本,固定成本包括了設(shè)備折舊費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)用以及勞動(dòng)力成本等。對(duì)于設(shè)備折舊費(fèi)用,在核算時(shí)需要遵循2019 年新出臺(tái)的《政府會(huì)計(jì)制度》,分類計(jì)提折舊。二是可變成本,包括維保成本、水電費(fèi)、耗材成本、管理費(fèi)、其他費(fèi)用等,這類成本可得到一定程度的控制和縮減。成本數(shù)據(jù)來自醫(yī)院的財(cái)務(wù)部、各個(gè)科室、職能管理部門等。

    經(jīng)過對(duì)研究對(duì)象運(yùn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),其成本費(fèi)用組成中,設(shè)備折舊費(fèi)、維修維保費(fèi)、耗材費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)用及勞動(dòng)力成本占比相對(duì)較大。本文重點(diǎn)對(duì)可變動(dòng)成本的主要影響因素進(jìn)行分析。大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益的成本組成費(fèi)用平均占比見圖1。

    (二)對(duì)運(yùn)行效益的計(jì)算

    針對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行效益分析,可根據(jù)設(shè)備所獲收益的高低,將其分為4 個(gè)不同的等級(jí):利潤(rùn)率為負(fù)數(shù)的,很差;利潤(rùn)率不超過3%的,一般;利潤(rùn)率小于10%,大于4%的,則屬于良好;利潤(rùn)率超過10%的,為優(yōu)秀。通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并且每三個(gè)月結(jié)算一次[2]。在進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)間的增長(zhǎng),設(shè)備的收益優(yōu)秀率也不斷下降,具體見表1 所示:

    從表1 可以看出,在醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備中,隨著時(shí)間的不斷增長(zhǎng),設(shè)備的利潤(rùn)率也有所減少。這些設(shè)備中,獲得經(jīng)濟(jì)效益最多的是醫(yī)療技術(shù)檢查類、檢驗(yàn)類設(shè)備以及治療設(shè)備,比如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、醫(yī)用X 線設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、磁共振成像裝置、超聲設(shè)備、手術(shù)類設(shè)備等等。因?yàn)槭褂玫哪晗拊诓粩嘣黾?,其獲得的效益也越來越多。消毒設(shè)備、護(hù)理設(shè)備、急救設(shè)備等所獲得的經(jīng)濟(jì)效益卻不多,但這些設(shè)備卻屬于不可缺少的醫(yī)療設(shè)備。在治療過程中,類似于關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、纖維膽道鏡、輸尿管鏡等設(shè)備,因?yàn)閷I(yè)程度較高,所以被看成是能獲得極高效益的設(shè)備,然而因?yàn)橘?gòu)買的價(jià)格高,使用的患者少,因此經(jīng)濟(jì)效益并不顯著。此外,像消毒設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、麻醉機(jī)等容易被收費(fèi)項(xiàng)目所限制,所以無法產(chǎn)生可觀的運(yùn)行效益[3],科學(xué)管理和有針對(duì)性的核算設(shè)備運(yùn)行效益,對(duì)醫(yī)院的大型設(shè)備管理有著至關(guān)重要的作用,相反,會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用率低,成本回報(bào)差,給醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成嚴(yán)重制約。

    二、大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益影響因素

    (一)管理方面的因素

    圖1 設(shè)備運(yùn)行效益成本組成占比

    表1 設(shè)備利潤(rùn)率

    嚴(yán)格的大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、論證制度,管控流程、日常維保管理到位,可以使大型設(shè)備在很好地滿足患者診療需求的情況下,能夠給醫(yī)院帶來不錯(cuò)的收益,無序的管理則會(huì)帶來負(fù)面影響,比如,設(shè)備使用培訓(xùn)或準(zhǔn)入管理工作不到位、未按要求維保等,不僅導(dǎo)致設(shè)備使用率低,還會(huì)增加設(shè)備毀損率,縮短使用壽命。所以,科學(xué)合理的設(shè)備管理對(duì)策,是保證設(shè)備正常運(yùn)行和獲得投資回報(bào)的前提。

    (二)設(shè)備自身的因素

    主要列舉以下四種情況:一、有些手術(shù)類設(shè)備、檢查類設(shè)備等,會(huì)隨著年限的不斷增長(zhǎng)而產(chǎn)生老化,最終引發(fā)故障和安全問題,不利于使用,降低經(jīng)濟(jì)效益;二、有些專業(yè)性很高的設(shè)備,原值高,配套所需的耗材價(jià)格也高,但使用率并沒有預(yù)期好,所以需使用多年后才能收回成本和獲得收益;三、有些設(shè)備受到醫(yī)療市場(chǎng)和外部環(huán)境的影響,更新?lián)Q代非???,有的折舊還未提完,即購(gòu)入了高性能的替代設(shè)備,造成原設(shè)備使用率低,有的甚至閑置;四、隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的不斷發(fā)展,一些國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備的性能相差無幾,有些甚至已經(jīng)超越,但價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)口設(shè)備,維保也方便且費(fèi)用低,所以設(shè)備的選配也會(huì)影響到設(shè)備的收益。

    (三)使用時(shí)間的增加

    隨著使用時(shí)間的不斷增加,設(shè)備利潤(rùn)優(yōu)秀率也越來越低。這些設(shè)備中,治療設(shè)備和檢查設(shè)備所帶來的收益是最多的,急救消毒設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、護(hù)理設(shè)備所獲得的收益是最少的[4],此類設(shè)備使用頻率高,隨著使用時(shí)間的增加,維修頻率增高,維修停用時(shí)間增長(zhǎng),維修保養(yǎng)費(fèi)用也逐年遞增,對(duì)運(yùn)行效益產(chǎn)生一定影響。

    (四)項(xiàng)目推廣

    醫(yī)院雖然集中財(cái)力購(gòu)進(jìn)了大型醫(yī)療設(shè)備,但仍然有些設(shè)備不能被很好的利用,比如,有些高端設(shè)備(專業(yè)前沿領(lǐng)域的技術(shù)設(shè)備,未被廣泛開展),有些屬政策要求科室必備的設(shè)備,由于宣傳力度不夠,或主動(dòng)推廣診療項(xiàng)目的措施不到位,加上患者不清楚自身的診療需求,導(dǎo)致該診療項(xiàng)目不能得到很好的開展,設(shè)備得不到很好的使用。

    三、提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益的對(duì)策

    (一)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

    醫(yī)院要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí),在引進(jìn)設(shè)備之前,要做好多方位的論證分析工作。一、在設(shè)備的固定成本中,設(shè)備折舊費(fèi)占據(jù)了很大的比例。如果設(shè)備購(gòu)置成本非常大,那么折舊的費(fèi)用也會(huì)很大,相反,設(shè)備購(gòu)置成本很少,折舊費(fèi)用也會(huì)降低[5]。所以,醫(yī)院在購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備之前,要針對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)分析,合理選配,避免引進(jìn)使用率低的大型醫(yī)療設(shè)備。二、對(duì)非醫(yī)療保障類的設(shè)備,要充分論證其開展診療項(xiàng)目的收費(fèi)情況,對(duì)不能收費(fèi)的,要謹(jǐn)慎選擇。三、大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行,多是有耗材配套使用,在購(gòu)置前要充分調(diào)研所需耗材的供應(yīng)、收費(fèi)、能否替代等情況,否則耗材一旦斷供,或無法收費(fèi),或耗材價(jià)格高且不能計(jì)入醫(yī)保等情況出現(xiàn),會(huì)直接導(dǎo)致設(shè)備使用率降低。

    (二)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和保養(yǎng)維護(hù)

    設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用在成本核算中占據(jù)一定比例,如果保修期過了,高達(dá)幾萬甚至幾十萬的維修成本將會(huì)明顯影響設(shè)備的運(yùn)行效益。對(duì)此,醫(yī)院要制訂相應(yīng)管理策略,降低維保成本的同時(shí)保持設(shè)備的完好率。一是對(duì)一些精度高、維修維護(hù)復(fù)雜的設(shè)備,可選擇一些專業(yè)性強(qiáng)的企業(yè),購(gòu)買實(shí)惠的相應(yīng)維保套餐等。二是加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)和準(zhǔn)入管理,防止因?yàn)椴僮魇д`而產(chǎn)生不必要的問題和故障。三是構(gòu)建全面的醫(yī)療設(shè)備管理體制,收集、分析設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù),制定出科學(xué)合理的使用規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)措施等。四是科學(xué)評(píng)估計(jì)提折舊完成后的設(shè)備,在一定時(shí)期內(nèi)其運(yùn)行效益是最大的,但隨著使用時(shí)間的增加,故障率、維修費(fèi)等陸續(xù)增加,要根據(jù)收益與成本情況衡量是繼教使用,還是辦理報(bào)廢重新購(gòu)入新的設(shè)備。

    (三)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的宣傳工作

    醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備性能和使用效果的宣傳,運(yùn)用多渠道、多媒體擴(kuò)大宣傳力度;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),拓展診療業(yè)務(wù)范圍,篩選適應(yīng)癥患者有序開展業(yè)務(wù),不斷增加設(shè)備利用率。

    (四)建立大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益分析體系

    醫(yī)院要重視醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益分析工作,建立跟蹤分析體系,定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用情況、成本效益情況進(jìn)匯總、分析,其跟蹤考察結(jié)果不僅與科室績(jī)效考核掛鉤,還可作為科室后面購(gòu)置設(shè)備以及預(yù)算安排的參考依據(jù)[5]。同時(shí),加強(qiáng)與使用科室溝通,協(xié)調(diào)幫助解決使用中存在的問題,有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

    四、總結(jié)與體會(huì)

    綜上所述,針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管控,精準(zhǔn)施策,并做好運(yùn)行效益方面的跟蹤、分析,不僅可以較好地提高設(shè)備使用效率,創(chuàng)造更多社會(huì)效益和運(yùn)行收益,而且可以為醫(yī)院的科學(xué)投資帶來良好的參考依據(jù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。

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