王玉珠,林 爍,陳成鑫,陳慧敏,靳 鑫,王思遠(yuǎn),陳 敏*
(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院,山東 濟(jì)寧 272067;2.浙江師范大學(xué)教師教育學(xué)院,浙江 金華 321004)
睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的一個主動的神經(jīng)過程,與人覺醒狀態(tài)下的各種生命活動息息相關(guān),睡眠質(zhì)量不僅影響人們?nèi)粘I钚屎蜕踩?,還直接影響著個體身心健康。已有研究表明,睡眠障礙會導(dǎo)致免疫力降低、生活適應(yīng)性減退、焦慮、抑郁等問題,甚至?xí)T發(fā)多種軀體疾病[1]。大學(xué)生正處于接受知識、發(fā)展思維、完善人格的關(guān)鍵時期,擁有良好的睡眠是保證大學(xué)生各種學(xué)習(xí)、社會活動順利進(jìn)行并促進(jìn)其身心健康發(fā)展的重要條件。
隨著當(dāng)代學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大,睡眠障礙逐漸成為社會熱門話題,尤其在大學(xué)生群體,睡眠障礙現(xiàn)象較為多見,且在手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品普及后更甚。已有調(diào)查結(jié)果表明,我國大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為12.92%~52.84%[2]。在陳佰鋒等人的調(diào)查中,手機(jī)成癮得分與睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、白天功能障礙、抑郁情緒以及匹茲堡睡眠指數(shù)之間呈顯著正相關(guān)[3]。有一項(xiàng)針對在校生的調(diào)查顯示,患有亞臨床型失眠癥和臨床型失眠癥的人數(shù)比例分別為37%和13%[4]。一篇關(guān)于醫(yī)學(xué)生睡眠體驗(yàn)的全球文獻(xiàn)綜述中,醫(yī)學(xué)生睡眠不良現(xiàn)象不但普遍存在,而且其患病率也高于非醫(yī)學(xué)生和一般人群[5]。另有研究同樣說明了睡眠不足是大學(xué)生普遍存在的問題,在317名參與者中,165人(50.2%)報告睡眠不足7小時[6]。除國內(nèi)現(xiàn)有研究外,Abdulah等調(diào)查發(fā)現(xiàn),睡眠障礙會增加大學(xué)生傷害發(fā)生的風(fēng)險,原發(fā)性失眠患病率竟高達(dá)31.4%[7]。Balogun等調(diào)查表明,埃塞俄比亞地區(qū)在校青少年睡眠質(zhì)量并不樂觀[8]。從全球范圍看,睡眠問題是普遍存在的,尤其是大學(xué)生群體的睡眠問題已成為醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界等不得不重視的一個課題。
生活事件指在生活中遇到的各種各樣的社會變動,變動較大的生活事件會嚴(yán)重影響我們的正常生活,對于大學(xué)生群體,突出體現(xiàn)在睡眠方面。有調(diào)查顯示[9],與城市生源的女大學(xué)生相比,農(nóng)村生源的女大學(xué)生睡眠質(zhì)量更差,農(nóng)村生源的非獨(dú)生女大學(xué)生有更嚴(yán)重的睡眠問題。該調(diào)查結(jié)果亦表明,當(dāng)大學(xué)生面臨畢業(yè)、就業(yè)和考研等壓力時,睡眠問題可能會更加突出。廈門市的一項(xiàng)調(diào)查顯示,初中生、高中生、大學(xué)生、研究生睡眠障礙檢出率依次為7.7%、21.7%、20.6%、26.3%[10]。說明所處人生階段不同,睡眠狀況也會有所不同。隨著年齡增大,面臨的壓力和所要承擔(dān)的社會責(zé)任增大,可能會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。大學(xué)生正處于人生轉(zhuǎn)折點(diǎn),面臨的升學(xué)或就業(yè)壓力相對較大,是發(fā)生睡眠障礙的主要群體。突發(fā)的生活事件是導(dǎo)致當(dāng)代大學(xué)生發(fā)生心理變化的主要原因,比如車禍、父母離異、戀愛分手等,此類負(fù)性生活事件對大學(xué)生的打擊較大,更容易給其帶來生活習(xí)慣方面的落差,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面情緒,從而影響睡眠質(zhì)量。
研究表明,焦慮、抑郁情緒會對大學(xué)生睡眠障礙產(chǎn)生正向預(yù)測作用,兩兩間存在顯著相關(guān)性,睡眠障礙通常與精神疾病有著密切關(guān)系[11]?;加兴哒系K的人通常也伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[12]。睡眠障礙常常會與其他精神疾病共存,是常見的臨床癥狀,也是精神疾病的重要危險因素。20%的睡眠障礙患者會伴隨出現(xiàn)抑郁癥狀,焦慮癥狀常見于入睡困難型的睡眠障礙患者[13]。50%的原發(fā)性失眠患者會出現(xiàn)焦慮癥狀,30%~50%的原發(fā)性失眠者會伴隨不同程度的抑郁癥狀[14-15]。一項(xiàng)法國的人口統(tǒng)計(jì)研究表明,失眠癥最常見的伴隨精神疾病是焦慮癥和抑郁癥[16]?;颊叩乃郀顟B(tài)會受抑郁、焦慮等精神癥狀干擾,而這又會引起或加重睡眠障礙。因此,抑郁或焦慮可能是產(chǎn)生睡眠障礙的最常見原因,焦慮可能預(yù)示著睡眠障礙的發(fā)生[17]。
為探討大學(xué)生群體睡眠情況及其與其他因素的關(guān)系,本研究對大學(xué)生群體睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查。
以在校大學(xué)生為被試群體,采取整體隨機(jī)抽樣方法,選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生進(jìn)行紙質(zhì)問卷調(diào)查,同時不限學(xué)校發(fā)放在線電子問卷。共收集401份數(shù)據(jù),篩選有效數(shù)據(jù)共325份。其中女生數(shù)據(jù)168份,男生數(shù)據(jù)157份。受試年齡18~25歲,平均(21.28±1.21)歲。
1.2.1 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),該量表由23個問題組成,其中18個問題涉及7個因子,包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂。PSQI總分范圍為0~21分,以8分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高,表明睡眠質(zhì)量越差。
1.2.2 生活事件 采用青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List,ASLEC),該量表由 27 個問題和6個因子組成,即人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適用、其他。每個事件首先確定在有限的時間內(nèi)是否發(fā)生,如果發(fā)生,則根據(jù)事件發(fā)生時的心理水平(苦惱程度)進(jìn)行評分。沒有影響計(jì)1分,輕度影響計(jì)2分,中度影響計(jì)3分,嚴(yán)重影響計(jì)4分,極重度影響計(jì)5分。
1.2.3 焦慮情緒 使用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),該量表由20個項(xiàng)目組成。根據(jù)癥狀發(fā)生頻率進(jìn)行評估,分為4個級別:無時間計(jì)1分,小部分時間計(jì)2分,相當(dāng)長的時間計(jì)3分,大部分或全部時間計(jì)4分。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分,將20個項(xiàng)目得分相加,得到粗分,將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行比較。
1.2.4 抑郁情緒 使用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS),該量表由20個項(xiàng)目組成。按照癥狀發(fā)生頻率進(jìn)行評分,評分分為4個等級:無時間計(jì)1分,小部分時間計(jì)2分,相當(dāng)長的時間計(jì)3分,大部分或全部時間計(jì)4分。將20個項(xiàng)目得分相加,得到粗分,將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行比較。
數(shù)據(jù)收集后,將其錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析以及多元線性回歸等。
對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示,325名大學(xué)生PSQI總分為(5.64±2.71)分,將PSQI總分≥8分判定為睡眠質(zhì)量差或存在睡眠障礙,則存在睡眠障礙的大學(xué)生占18.46%。男生 PSQI總分為(5.47±2.92)分,女生 PSQI總分為(5.47±2.47)分,差異無顯著性(P>0.05)。不同年齡(P=0.58)、學(xué)制(P=0.86)、年級(P=0.84)大學(xué)生PSQI總分比較差異無顯著性。而不同專業(yè)大學(xué)生PSQI總分比較有顯著性差異(P=0.03),其中,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生PSQI總分最高,精神醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生PSQI總分最低(見表1)。
2.2.1 生活事件與睡眠狀況的相關(guān)性分析 將PSQI總分≥8分作為判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)大學(xué)生睡眠狀況,將其分為兩組,即有睡眠障礙組和無睡眠障礙組。將主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠總狀況(有無睡眠障礙)作為因變量,將ASLEC 6個因子(人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適用和其他)作為自變量,對兩者進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果顯示,生活事件與有無睡眠障礙之間存在顯著相關(guān)性。主觀睡眠質(zhì)量與ASLEC各因子顯著相關(guān),習(xí)慣性睡眠效率與生活事件呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,學(xué)習(xí)壓力、健康適用與有無睡眠障礙的相關(guān)程度較高(見表2)。
表1 不同專業(yè)大學(xué)生PSQI總分比較
表2 生活事件與睡眠狀況的皮爾遜相關(guān)系數(shù)(r)
2.2.2 生活事件對PSQI總分的多元線性回歸分析 在相關(guān)結(jié)果的基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步探討生活事件與睡眠狀況之間的關(guān)系和預(yù)測作用,將ASLEC 6個因子設(shè)為自變量,將PSQI總分設(shè)為因變量,對其進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,健康適用與人際關(guān)系對PSQI總分具有顯著的正向預(yù)測作用,其預(yù)測解釋系數(shù)R2為 12.6%(F=5.732,P<0.05,見表 3)。
表3 生活事件對PSQI總分的多元線性回歸分析
2.3.1 焦慮、抑郁與睡眠狀況的關(guān)系 將PSQI 7個因子(主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率)、睡眠總狀況(有無睡眠障礙)與SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果顯示,焦慮(r=0.300)、抑郁(r=0.289)和睡眠障礙呈顯著正相關(guān)關(guān)系(見表4)。
表4 焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的皮爾遜相關(guān)系數(shù)(r)
2.3.2 焦慮、抑郁對PSQI總分的多元線性回歸分析 為了更好地展示焦慮、抑郁對睡眠障礙的解釋和預(yù)測作用,我們使用多元線性回歸分析,將SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分分別作為獨(dú)立自變量,PSQI總分作為因變量。結(jié)果顯示,焦慮和抑郁對睡眠障礙具有顯著的正向預(yù)測作用,所能解釋的程度系數(shù)R2分別為16.6%(F=65.289,P<0.05)和 14.2%(F=54.078,P<0.05,見表 5)。
表5 焦慮、抑郁對PSQI總分的多元線性回歸分析
本研究結(jié)果顯示,大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為18.46%,已有的調(diào)查研究指出,我國大學(xué)生睡眠障礙檢出率為12.92%~52.84%[2],我們的研究結(jié)果也在此范圍內(nèi)。將此結(jié)果與近幾年相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)并無好轉(zhuǎn)的勢頭,甚至大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率幾乎呈逐年上升趨勢,這值得我們深入研究,并予以密切關(guān)注。
本研究結(jié)果顯示,不同性別、年齡、學(xué)制和年級大學(xué)生PSQI總分并無顯著性差異。在不同類型大學(xué)生中,不同專業(yè)大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率存在顯著性差異(F=3.601,P<0.05),醫(yī)學(xué)生較非醫(yī)學(xué)生的睡眠問題更為嚴(yán)重,而在醫(yī)學(xué)生中,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生睡眠質(zhì)量最差,精神醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生睡眠質(zhì)量最好,這與王戰(zhàn)等[18-19]研究結(jié)果稍有出入。可能與本研究所選被試大多為在校生,專業(yè)針對性較強(qiáng),且研究樣本量不夠大等有關(guān)。不同專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)業(yè)壓力和未來要面臨的就業(yè)壓力不同,這可能會導(dǎo)致不同專業(yè)大學(xué)生存在不同程度的睡眠問題。比如,醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)可能更為繁重,學(xué)習(xí)科目種類多、要求高,壓力大,這可能會導(dǎo)致他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)焦慮感,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。另外,不同專業(yè)大學(xué)生面臨的升學(xué)和就業(yè)壓力不同,課程安排與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有所差異,導(dǎo)致其睡眠狀況不同。
本研究顯示,大學(xué)生生活事件各因子與PSQI總分有顯著相關(guān)性,其中,學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、健康適用因子與PSQI總分的相關(guān)性更強(qiáng),進(jìn)一步回歸分析也得到,人際關(guān)系、健康適用因子對PSQI總分的正向預(yù)測作用顯著,這一結(jié)果與李宗磊等[10]研究結(jié)論一致。究其原因,大學(xué)生群體面臨的學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、身心健康狀況等已經(jīng)成為影響其睡眠質(zhì)量的重要因素。在生活中,大學(xué)生需要面對各項(xiàng)學(xué)業(yè)考評,也需要協(xié)調(diào)與教師、同學(xué)、朋友以及親屬之間的關(guān)系,重大或突發(fā)的負(fù)性生活事件可能會導(dǎo)致大學(xué)生改變應(yīng)激狀態(tài),促使其發(fā)生生理、心理方面的變化,或使其出現(xiàn)心境低落、學(xué)習(xí)效率低下、生活適應(yīng)力降低等現(xiàn)象。大學(xué)生主要面對的是學(xué)校生活,學(xué)習(xí)壓力會對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。有調(diào)查指出,在大學(xué)生群體中,學(xué)習(xí)壓力越大,發(fā)生睡眠障礙的可能性就越大,兩者相互作用,學(xué)習(xí)壓力大,會導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙,而睡眠障礙會通過影響身體健康、學(xué)習(xí)效率等,反過來造成學(xué)習(xí)壓力[20]。有研究表明,大學(xué)生ASLEC總分越高,PSQI總分便越高[21]。陳玲麗等研究發(fā)現(xiàn),人格(D型人格)在生活事件對睡眠障礙的影響中起調(diào)節(jié)作用[22]。由此可見,生活事件與睡眠障礙息息相關(guān)。建議大學(xué)生通過采取積極措施,減小負(fù)性生活事件對身心健康的傷害,如放松訓(xùn)練、合理宣泄、成熟個性培養(yǎng)、認(rèn)知訓(xùn)練以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等方法。
本研究結(jié)果顯示,焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙存在顯著相關(guān)性,習(xí)慣性睡眠效率與焦慮、抑郁情緒存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系,焦慮、抑郁情緒能較好地預(yù)測睡眠障礙的發(fā)生。焦慮、抑郁、外界壓力等被看作是影響個體睡眠質(zhì)量的重要因素,有研究顯示,焦慮與睡眠障礙之間存在密切的相互作用關(guān)系,睡眠障礙嚴(yán)重程度與焦慮發(fā)生率呈顯著正相關(guān)關(guān)系[23]。王道然等研究表明,抑郁與睡眠障礙呈正相關(guān)關(guān)系,由抑郁產(chǎn)生的負(fù)面情緒對睡眠障礙起著調(diào)節(jié)作用[24]。王道陽等[25]研究顯示,大學(xué)生焦慮、抑郁嚴(yán)重程度可以體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量上,睡眠障礙成為一個重要的指標(biāo)。這也提示在今后臨床治療睡眠障礙時,醫(yī)生可以通過緩解患者焦慮、抑郁情緒,干預(yù)睡眠障礙。
總之,大學(xué)生存在一定程度的睡眠問題,睡眠障礙受所學(xué)專業(yè)、生活事件、焦慮及抑郁情緒影響,社會、學(xué)校等應(yīng)該關(guān)注學(xué)生生活狀態(tài)和負(fù)面情緒,通過音樂療法、認(rèn)知矯正、合理宣泄、心理咨詢與疏導(dǎo)、設(shè)置適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉時段等方法,盡可能給予積極干預(yù),同時,宣傳心理健康知識,提高大學(xué)生睡眠質(zhì)量,降低睡眠障礙發(fā)生率,促進(jìn)大學(xué)生身心健康發(fā)展。