CBI聯(lián)合情景模擬教學法在護理本科生護理實踐技能課程設計中的應用效果分析

喬 靜，劉 敏，劉 佳，張建平

（南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

護理實踐技能是近幾年護理學院新開設的一門綜合性課程，通過整合各專業(yè)的理論與實踐技能，將真實臨床案例與護理程序相結(jié)合，以對患者實施整體護理為主線，提高學生的綜合實踐能力，使其盡快適應臨床實習工作。它的發(fā)展從單純護理學基礎操作到臨床案例結(jié)合護理學基礎操作，再到現(xiàn)在的多專科臨床案例模擬教學，對教師及學生都提出了較高的要求。研究證明，絕大多數(shù)剛畢業(yè)進入臨床的護士都面臨無法盡快適應臨床工作的問題[1]。因此，筆者在教學過程中不斷進行探索，采用CBI聯(lián)合情景模擬教學法，將各?？频湫桶咐Y(jié)合臨床護理場景進行課前預習，課中進行案例場景模擬，?？平處煬F(xiàn)場指導，課后總結(jié)，督促學生完成課后練習等，提高了學生的學習主動性和對本課程的興趣，提升了教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某學院2015級護理2班36名學生為對照組，以2016級護理6班32名學生為實驗組。兩組學生年齡、各學期成績比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 課程設置為27個學時，內(nèi)容包含內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)理論知識，溝通技巧與人文，護理學基礎技能操作。對照組按照教學大綱要求，采用傳統(tǒng)教學法，即教師講解案例，示教操作，學生現(xiàn)場練習。實驗組采用CBI聯(lián)合情景模擬教學法：由各專科護士長篩選臨床內(nèi)、外、婦、兒典型案例，從患者入院、評估、檢查、轉(zhuǎn)運、手術(shù)后回室交接、出院等環(huán)節(jié)，設置臨床護理實際場景，將護理程序、操作技能、人文溝通融入其中。例如婦科案例：某患者停經(jīng)50天，在提重物時，突發(fā)右下腹劇烈腹痛伴陰道出血半日就診，診斷為異位妊娠，需急診手術(shù)。設置4個場景：（1）急診入院場景：護士如何快速接診以及協(xié)助醫(yī)生做檢查、護理等。（2）急診手術(shù)準備場景：護士如何進行術(shù)前準備、與手術(shù)室交接、麻醉床及床邊監(jiān)護設備準備。（3）手術(shù)后回室場景：手術(shù)后回室如何交接、術(shù)后觀察要點、宣教重點等。（4）患者出院宣教場景：護士如何給予術(shù)后康復、復診、避孕等相關(guān)宣教指導。授課教師課前3天將案例及相關(guān)場景問題發(fā)給學生，學生根據(jù)案例場景自行分組，每組8～10人，進行角色分配，結(jié)合所學專業(yè)知識，查找相關(guān)書籍、文獻。課堂中各小組成員根據(jù)案例進行臨床護理實際場景模擬，未參與扮演角色的成員作為觀察者進行評價、補充。教師現(xiàn)場指導，為各小組成員答疑解惑，并進行重點問題的再次講解。課后由學生將課堂所學內(nèi)容重新整理，拍成視頻，發(fā)至教學群，教師點評，全班學生共享，加深護理臨床場景的印象，提升學生實踐能力。

1.2.2 考核及問卷調(diào)查 課程全部結(jié)束后進行多站式考核（OSCE）及課程設計滿意度問卷調(diào)查，了解學生對此課程設計的滿意情況。

1.3 教學評價

以學生期末多站式考核成績及課程設計滿意度問卷調(diào)查結(jié)果作為評價指標。多站式考核（OSCE）設置3站，包含健康評估站（15分鐘）、病例分析站（5分鐘）、護理技能操作站（15分鐘），成績?yōu)?站的考核得分匯總。課程設計滿意度問卷調(diào)查分別從教學方法、授課形式、授課內(nèi)容、授課效果、對學生的影響、學生最感興趣的部分等方面設計條目，分別在課程結(jié)束及實習中期進行兩次問卷調(diào)查，了解兩組學生對各自所采用的教學方法的效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22．0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生期末多站式考核成績比較

實驗組期末平均成績和≥90分、80～89分的人數(shù)顯著多于對照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組學生課程設計滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

課程結(jié)束及實習中期的兩次問卷調(diào)查結(jié)果均顯示，實驗組學生對理論與實際情景相結(jié)合、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)專業(yè)知識及操作技能、培養(yǎng)臨床應急能力5個條目的滿意度均高于對照組（P＜0．05），見表 2～3。

表1 兩組學生期末多站式考核成績比較

表2 課程結(jié)束兩組學生對課程設計滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

表3 實習中期兩組學生對課程設計滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（n）

3 討論

3.1 CBL聯(lián)合情景模擬教學法改變了以往“填鴨式”教學方法

CBI聯(lián)合情景模擬教學法是以臨床案例為基礎、護理實踐場景為引導的一種全新教學模式[2-3]。研究證明，模擬各?？频湫桶咐团R床護理場景，激發(fā)了學生的好奇心，營造了濃厚的學習氛圍，使原本抽象枯燥的理論知識與臨床緊密結(jié)合，提升了教學效率。

3.2 CBL聯(lián)合情景模擬教學法能充分調(diào)動學生學習主動性、積極性[4]

課前將相關(guān)案例的護理場景發(fā)給學生，有利于學生主動學習相關(guān)專業(yè)理論知識，且課中臨床護理場景模擬能有效加深學生的印象[5]。本次兩組學生期末多站式考核實驗組期末平均成績和≥90 分、80～89 分的人數(shù)顯著多于對照組（P＜0．05）。

3.3 CBL聯(lián)合情景模擬教學法能有效培養(yǎng)學生的臨床應急能力，增強職業(yè)認同感

通過內(nèi)、外、婦、兒典型案例臨床護理場景模擬、角色扮演、相互評價，既能培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作、人文素養(yǎng)、溝通能力，也能培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，對護理工作產(chǎn)生興趣、情感。本研究課程結(jié)束及實習中期的兩次問卷調(diào)查均顯示，實驗組學生對理論與實際情景相結(jié)合、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)專業(yè)知識及操作技能、培養(yǎng)臨床應急能力條目的滿意度均高于對照組（P＜0．05）。

3.4 采用CBL聯(lián)合情景模擬教學法教師課前必須做好充分準備

采用CBI聯(lián)合情景模擬教學法，教師課前要根據(jù)教學目的篩選、編寫適用于教學需要的案例、設置具有護理特點的臨床場景、制訂詳細的課堂教學流程，激發(fā)學生求知欲，引導護理問題的思考和護理程序的落實；課堂教學中要把控護理場景模擬的重點、護理措施的正確實施。這不僅要求教師有豐富的專業(yè)知識，還要有出色的課堂教學控制能力，促使教師不斷學習人文、溝通、護理等相關(guān)前沿知識，提升了教師的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，CBI聯(lián)合情景模擬教學法彌補了傳統(tǒng)教學的不足，激發(fā)了學生學習興趣，提升了學生綜合能力。但護理程序的運用及開闊視野方面仍存在不足，這也與學生尚未真正開展臨床實踐有關(guān)，將作為今后的教學目標持續(xù)改進。